吸入性肺炎的診治.ppt

1、吸入性肺炎的診治,吸入性肺炎流行病學,15%到23%的CAP是AP 病死率可達所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神經(jīng)疾病性吞咽困難最常見的致死原因 老年人發(fā)病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老齡化社會的關(guān)注,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,吸入性肺炎概念,吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導致的肺部炎癥,吸入性肺炎(AP)分類,吸入性(化學性)肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelsons綜合征) 吸入無菌胃腸內(nèi)容物導致肺臟化學性損傷

2、吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植有致病原導致肺部感染 其他吸入綜合癥 肺膿腫 外源性類脂性肺炎 慢性間質(zhì)纖維化 偶發(fā)分枝桿菌(M.fortuitum)肺炎,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,上呼吸道解剖及常見定植菌,草綠色鏈球菌 化膿性鏈球菌 肺炎鏈球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌屬 奈瑟球菌屬 卡他莫拉菌 嗜血桿菌屬 乳酸桿菌屬 棒狀桿菌屬 專性厭氧菌 念珠菌屬,Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Diso

3、rders. 1998, pp1884,易導致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病,吸入性肺炎當前的誤區(qū),“不知道吸入性肺炎很常見” 不能鑒別吸入性化學性肺炎和吸入性細菌性肺炎 傾向于認為所有誤吸的肺部并發(fā)癥都是感染性的 無法識別吸入性感染性肺炎的病原譜 誤解必須目睹誤吸才能建立診斷,后4條引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過程 老年人在睡眠或意識障礙時也可能發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸 正常人在睡眠中有45的可能發(fā)生誤吸 有意識障礙的患者在睡眠中有70的可能發(fā)生誤吸,誤 吸,醫(yī)療機構(gòu)收容所老年重癥吸入性肺

4、炎病原菌調(diào)查,Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 16501654, 2003,病原菌比例(%),吸入性（化學性）肺炎的治療,皮質(zhì)激素 可減輕肺侵潤 但延長住院時間 易于并發(fā)革蘭陰性菌感染 不推薦用,吸入性(感染性)肺炎的治療,青霉素和克林霉素不適于治療AP 建議用新喹諾酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等廣譜抗生素,Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pne

5、umonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19:279-84,吸入性感染性肺炎的治療,嚴重病例：抗厭氧和需氧菌的廣譜方案 按社區(qū)和院內(nèi)感染指南治療 青霉素和克林霉素耐厭氧比例增加 新喹諾酮(莫西沙星）敏感性較高，可考慮用,抗生素對550株臨床厭氧菌的體外敏感性,Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016,抗生素對350

6、株臨床兼性厭氧菌的體外敏感性,Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016,新氟喹諾酮類藥物莫西沙星,對常見： G+球菌 G- 桿菌 均有效 厭氧菌 耐藥率低 對非典型致病菌也有很好的療效,MAP 研究概述,一項多中心、前瞻性、隨機非盲研究 比較莫西沙星與氨芐西林/舒巴坦治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效和安全性 莫西沙星組 莫西沙星400 mg靜脈，每天一次 6天后可轉(zhuǎn)為莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨芐西林/舒巴坦組 氨芐西林2 g /舒巴坦1 g 靜脈，每天三次 6天后可轉(zhuǎn)為氨芐西林/舒巴坦750

7、 mg， 口服每天兩次,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,MAP 研究臨床治愈率比較（療效評估人群）,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,MAP研究結(jié)果,總體,吸入性 肺炎,肺膿腫,吸入性肺炎合并肺膿腫,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,拜復樂治療吸入性肺炎概況：,由于患者的誤吸導致的肺部感染，可分為明確誤吸和存在誤吸因素兩種可能； 有明確誤吸的患者多為昏迷時吸入口腔分泌物； 還有更重要的一類可能存在誤吸因素的患者人群，老年患者是最大的一類，需要提醒醫(yī)生予以重視并在初始治療時考慮厭氧菌的可能； 在神經(jīng)科患者中，吸入因素占到約50，吸入性肺炎是重要的一種感染類型 老年患者混合感染多，可能合并G+/G-/厭氧菌/非典型菌，需要廣譜覆蓋 MAP研究證明拜復樂治療吸入性肺炎療效好；,小結(jié),老年人誤吸發(fā)生