人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制.ppt

1、a,1,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制,a,2,2003年的SARS,a,3,2006年人感染H5N1高致病禽流感,2006年9月兒科病房疑似病例2人 消毒、 隔離、 防護(hù),a,4,主要內(nèi)容,a,5,基本概況,發(fā)生時間：2013年2月 發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇、浙江 北京、河南 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9 禽流感。,a,6,正粘病毒科甲型流感病毒屬,紅細(xì)胞血凝素（HA）、 神經(jīng)氨酸酶（NA）,8個獨立片段,一個新的重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性。,a,7,病原體特點及其抗力,病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對消毒

2、因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。,a,8,流行病學(xué),傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)； 易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：不明。,a,9,流行病學(xué),2013年4月15日18時至4月16日20時，全國報告新增人 感染H7N9禽流感確診病例14例，其中上海6例、浙江5例、 江蘇3例。 截至目前，全國共報告77例人感染H7N9禽流感確診病 例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30 例，死亡11例）、江蘇（20例，死亡2例）、浙江（21 例，死亡2例）、安徽（3

3、例，死亡1例）、河南（2例）共 6個省市。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證 據(jù)。,a,10,醫(yī)院感染防控 及疫情報告,a,11,基本要求,建立預(yù)警機(jī)制 制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。 開展培訓(xùn)，院內(nèi)培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)，使人人掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（特別是監(jiān)測病例定義）、防控要求。做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時報告科主任、感染管理科、醫(yī)務(wù)部，做好相應(yīng)處置工作。,a,12,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到位。 嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面

4、等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。,a,13,病例的發(fā)現(xiàn)和報告,1、監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例： （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)現(xiàn)早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。,a,14,病例的發(fā)現(xiàn)和報告,發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須立即報告感染管理科和醫(yī)務(wù)部，經(jīng)院內(nèi)專家會診后報告衛(wèi)生局和疾控中心。 特別提醒：首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例后應(yīng)立即報告。,a,15,防控策略,預(yù)

5、檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生 空氣的管理 消毒與滅菌,規(guī)范使用防護(hù)用品 口罩 護(hù)目鏡 隔離衣 手衛(wèi)生,傳染源,傳播途徑,易感人群,a,16,防控措施發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求，出入口應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,a,17,防控措施發(fā)熱門診,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出

6、后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,a,18,防控措施急診,建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。,a,19,防控措施普通病區(qū)（房）,應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程

7、，對患者實施及時有效的隔離與救治。 疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視、不留陪護(hù)。 有條件的可安置在負(fù)壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。 患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。,a,20,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)、隔離室,建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置。 疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。,a,21,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)、隔離室,根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離措施。具體包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離

8、病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，以防造成交叉感染。 醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。,a,22,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)、隔離室,隔離室應(yīng)有明確的標(biāo)識，隔離觀察室的門必須隨時保持關(guān)閉，室內(nèi)放置腳踏式醫(yī)療廢物容桶及利器盒。 空氣消毒：保證空氣的流通、循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒或者用紫外線照射消毒。,a,23,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)、隔離室,物體表面、地面的清潔和消毒：應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔消毒，受到明顯污

9、染時，隨時去污和消毒?？捎?00-1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行消毒。工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時清潔和消毒工作用具。 防護(hù)用品的清洗和消毒：防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：可以使用500-1000mg/l的含氯消毒劑或75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 排泄物：使用10000mg/l含氯消毒劑。,a,24,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。 使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。,a,25,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。 接觸患者的血液、體液

10、、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。 外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。,a,26,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。 正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。,a,27,防控措施患者的管理,應(yīng)對疑似或確診患

11、者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入隔離室。 病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。,a,28,防控措施患者的管理,患者出院、轉(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。 患者死亡后，應(yīng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,a,29,WHO介紹：如何預(yù)防甲型流感(H7N9)病毒感染？,盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，以防止感染而采取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹(jǐn)慎的做法。它們包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。 手部衛(wèi)生： 在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃