補(bǔ)氣溫陽(yáng),治療膀胱松弛

1、補(bǔ)氣溫陽(yáng)法治療膀胱松弛癥體會(huì)楊磊1 張志發(fā)2(1臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東臨沂276002；2山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂276000)關(guān)鍵詞 補(bǔ)氣溫陽(yáng)法；膀胱松弛癥；驗(yàn)案中圈分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào) 10088849(2008)22349401膀胱松弛癥屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不通為主的一類病癥。類證治裁閉癃遺溺篇日：“閉者，小便不通。癃者，小便不利?！眱烧咧皇浅潭壬嫌兴鶇^(qū)別。中醫(yī)治療癃閉歷史悠久，千金要方卷二十膀胱腑就有我國(guó)古代導(dǎo)尿術(shù)的記載。歷代對(duì)癃閉的認(rèn)識(shí)和治療多有發(fā)揮，不斷豐富癃閉的治療內(nèi)容。癃閉的病位在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎、肝有密切關(guān)系。由

2、于癃閉證候主要表現(xiàn)為膀胱腑氣不通，故通利實(shí)為癃閉用藥治療的一大法則，但通法又各有差異，各以所因而治。正如清高士宗所說(shuō)“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者，使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通”。筆者通過(guò)對(duì)本病多例治療，體會(huì)到人到老年，脾。腎均虧，而脾以氣虛為主，故有中焦運(yùn)化失宜，中氣不足，溲便為之變，產(chǎn)生清氣不升，濁陰不降之弊。而腎虧以腎陽(yáng)不足、腎氣偏虛為主，故有氣化不及州都，排尿困難之癥。治宜補(bǔ)提中氣，氣升則水自降下，又須溫腎補(bǔ)氣，以助氣化、排尿之力。茲舉驗(yàn)案一則，以資佐證。1 病案舉例患者，男，75歲，2006年7月7日診。訴小便點(diǎn)滴不暢60d余，伴尿閉及小

3、腹脹痛5 d。收住泌尿外科，診為老年性膀胱松弛癥。因在某醫(yī)院行經(jīng)痔瘺術(shù)，術(shù)后5 d出現(xiàn)憋尿，致排尿困難，輸液治療60 d余，一直行導(dǎo)尿未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊呔芙^行膀胱造瘺術(shù)，要求中醫(yī)藥治療，故求會(huì)診。癥見(jiàn)：小腹重墜，面色白，雙下肢略水腫，神倦乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬脾虛腎虧，膀胱氣化不利。治宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)、利水。投補(bǔ)氣溫陽(yáng)湯，方藥組成：黨參20 g、黃芪30 g、白術(shù)15g、茯苓20 g、澤瀉15 g、鹿角膠10 g(烊化)、菟絲子15 g、肉桂12 g、熟地15 g、山藥15 g、山萸肉15 g、枸杞子15 g、丹皮10 g、炙甘草6 g、玄胡15 g。煎服3劑后，水腫漸消，小腹脹痛

4、減輕。再加白茅根309、半枝蓮30 g，繼服12劑。再加黃柏10g，服3劑后，患者尿管拔除，小便通暢，水腫消失，生活自理。2 討論尿潴留是痔手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可因?qū)κ中g(shù)恐懼導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，條件反射引起；也可因術(shù)后疼痛等引起肛門括約肌痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣所致；或麻醉后膀胱神經(jīng)失調(diào)，引起排尿反射障礙，出現(xiàn)排尿困難。老年人體弱，膀胱平滑肌收縮無(wú)力，腎陽(yáng)不足，命門火衰，即無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，致使膀胱氣化無(wú)權(quán)。治以溫陽(yáng)補(bǔ)氣，化氣利水。脾氣虧虛，清氣不能上達(dá)，中氣下陷，濁陰不能下降，小便為之不利。正如趙養(yǎng)葵所說(shuō)：“以參芪甘溫之品，先調(diào)其胃氣，則清升而濁自降矣?！眲e錄亦云“小便不利，審是氣虛，獨(dú)參湯如神”，足見(jiàn)補(bǔ)氣藥在癃閉治療中的地位。腎主水，司二便，水液代謝有賴腎之氣化，下焦積熱，經(jīng)久不愈，必致腎陰不足，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)所化，癃閉之證成矣。趙羽皇日：“腎司開(kāi)合，主二便，其藏主水，得陽(yáng)則開(kāi)，得陰則合。 .腎中無(wú)火，則天寒水凍而小便閉。”古人用八味丸治此癥效者，以其有桂附之辛溫，蒸動(dòng)腎氣，化而膀胱之氣亦化。方中肉桂、鹿角膠、菟絲子補(bǔ)下焦之陽(yáng)以鼓舞腎氣，黨參、