




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1,前列腺癌的放射治療,安徽省立醫(yī)院放療科 羅文廣,A,2,前列腺癌的根治性放療 前列腺癌根治術(shù)后放療,A,3,前列腺癌的根治性放療,概述 放療技術(shù)(外照射) 照射靶區(qū) 劑量 聯(lián)合內(nèi)分泌治療,A,4,A,5,Radiother Oncol. 2004 Apr;71(1):29-33.,J Clin Oncol. 2002 Aug 15;20(16):3376-85.,A,6,Wilt: 前列腺癌各治療手段的副作用,單純手術(shù),單純放療,內(nèi)分泌治療,尿失禁 便頻 性功能障礙,35% 1% 56%,12% 3% 43%,11% 3% 86%,對(duì)于局限期前列腺癌,放射治療與根治性 前列腺切除療效相當(dāng),
2、損傷減少,A,7,接受根治性前列腺切除術(shù)(1164例)或放療(494例)第2、第5和第15年分別給予尿失禁發(fā)生率、勃起功能障礙(ED)發(fā)生率、排便緊迫感發(fā)生率等功能狀態(tài)評(píng)估,A,8,A,9,A,10,前列腺癌的根治性放療,概述 放療技術(shù)(外照射) 照射靶區(qū) 劑量 聯(lián)合內(nèi)分泌治療,A,11,放射治療技術(shù)外照射,常規(guī)放療 精確放療: 3DCRT(三維適形放療) IMRT(適形調(diào)強(qiáng)放療) IGRT(影像引導(dǎo)的放射治療) VMAT(容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療),A,12,步驟,體位固定及定位CT掃描 圖像傳輸至計(jì)劃系統(tǒng) 靶區(qū)和危及器官勾畫(huà) 放療計(jì)劃制定及評(píng)估 計(jì)劃驗(yàn)證 同機(jī)CBCT掃描,在線糾正擺位誤差 實(shí)
3、施治療,A,13,放療靶區(qū)勾畫(huà) GTV(大體腫瘤區(qū)):前列腺及包膜 CTV(臨床靶區(qū)): 低危 CTV 同 GTV(前列腺及包膜) 中危 CTV 為 前列腺及包膜+1 cm 精囊根部盆腔淋巴結(jié)引流區(qū) 高危 CTV 為前列腺及包膜+2 cm 精囊根部 + 盆腔淋巴結(jié)引流區(qū),T3b 期(精囊受侵)CTV 為前列腺及包膜+ 全部精囊 + 盆腔淋巴結(jié)引流區(qū),外照射靶區(qū)勾畫(huà), LNM%= 2/3(PSA) + (GS 6)x10,A,14, PTV(計(jì)劃靶區(qū)) = CTV + 1 cm margin,,向后方向僅外放 0.5 cm以減少直腸照射, 盆腔淋巴引流區(qū) PTV = CTV +前后0.8 1cm
4、,左右0.7 0.8cm,頭尾 0.5 1cm,外照射靶區(qū)勾畫(huà),A,15,A,16,A,17,RTOG 盆腔淋巴引流區(qū)勾畫(huà)指南 盆腔淋巴結(jié)包括:, ,遠(yuǎn)端髂總 S1-S3骶前 髂外 髂內(nèi) 閉孔,IJROBP, 2008,A,18,A,19,劑量 (Gy),% 局 部 控 制 率,照射劑量和局部控制率曲線,Levegrun S, 2000,MSKCC,A,20,照射劑量對(duì)生存率的影響RCT,*P0.05, #為生化失敗率,A,21, 盆腔淋巴引流區(qū)預(yù)防 4550Gy, 前列腺 +精囊腺劑量 7880Gy,外照射照射劑量,正常組織限量,直腸 50 Gy 50% 70 Gy 20-25%,膀胱 50
5、 Gy 50% 70 Gy 30%,股骨頭 35 Gy 100% 45 Gy 60% 60 Gy 30% RTOG: 5% 50Gy,小腸 0% 52Gy; V505% 結(jié)腸 0% 55Gy; V5010%,A,22,前列腺癌的根治性放療,概述 放療技術(shù)(外照射) 照射靶區(qū) 劑量 聯(lián)合內(nèi)分泌治療,A,23,放療內(nèi)分泌治療,中危組 RTOG 94-08 TROG 96.01 DFCI 95-096,A,24,放療內(nèi)分泌治療,RTOG 94-08 1979例cTlb2bN0M0,PSA20 ngml的前列腺癌患者,與單純放療(992例)相比,放療聯(lián)合4個(gè)月的內(nèi)分泌治療(987例)顯著降低局限期中危
6、組患者l0年的疾病相關(guān)死亡率(4 vs 8,P=0.001),同時(shí)改善總生存(62 vs 57,P=0.03),但在低危、高危組患者中無(wú)明顯受益??赡芏坛虄?nèi)分泌治療對(duì)于低?;颊呤沁^(guò)度的,但對(duì)于高?;颊邉t可能不足。,A,25,A,26,放療內(nèi)分泌治療,TROG 96.01,A,27,放療內(nèi)分泌治療,A,28,放療內(nèi)分泌治療,高危危組 RTOG 86-10 RTOG 85-31 EORTC 22863 魁北克 L-101 Granfors等,A,29,RTOG 85-31:研究設(shè)計(jì),Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 200
7、5; 61(5):1285-1290.,A,30,Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.,RTOG 85-31試驗(yàn)結(jié)果放療后輔助諾雷得較進(jìn)展后再用顯著延長(zhǎng)總生存率10%,A,31,患者 (%),38,39,22,23,24,16,0,20,40,60,80,100,p0.0001,p0.0001,p=0.0052,單純放療 (n=468),放療+諾雷得 (n=477),局部失敗率,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,疾病特異性死亡率,中位隨訪時(shí)間 7.6年, 所有患者在基線時(shí)均為高危患者 (T3 N0
8、-1 or T1-2 N1),Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.,RTOG 85-31試驗(yàn)結(jié)果 諾雷得輔助放療顯著降低局部失敗率 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和疾病特異性死亡率,A,32,EORTC 22863:研究設(shè)計(jì),主要終點(diǎn):臨床無(wú)病生存期,Bolla M, et al. Lancet 2002; 360:103-108.,A,33,EORTC 22863 試驗(yàn)結(jié)果根治性放療后輔助諾雷得顯著延長(zhǎng)無(wú)病生存率25%,Bolla M, et al. Lancet Oncol 2010; 11:
9、1066-1073.,A,34,EORTC 22863試驗(yàn)結(jié)果 根治性放療后輔助諾雷得顯著延長(zhǎng)總生存率18.3%,Bolla M, et al. Lancet Oncol 2010; 11:1066-1073.,A,35,EORTC 22863試驗(yàn)結(jié)果 根治性放療后輔助諾雷得顯著降低前列腺癌死亡率20.1%,Bolla M, et al. Lancet Oncol 2010; 11: 1066-73.,A,36,放療內(nèi)分泌治療,ADT持續(xù)時(shí)間 EORTC 22961 PCS-IV RTOG 92-02 RTOG 99-10,A,37,放療內(nèi)分泌治療,A,38,放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療策略,低危組:放
10、療 中危組:放療+46mADT 高危組:放療+2436mADT,A,39,放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療策略,A,40,放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療策略,A,41,局限期前列腺癌依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度放療建議,低危 T1T2a PSA 10 ng/mL GS 6 3DCRT/IMRT=78 Gy,中危 T2bT2c PSA 1020 ng/mL GS 7 3DCRT/IMRT 78 Gy +新輔助及輔助內(nèi)分泌治 療 4-6個(gè)月,高危 T3T4 PSA 20 ng/mL GS 810 3DCRT/IMRT 80 Gy +新輔助及輔助內(nèi)分泌治 療2-3年,18個(gè)月?,A,42,前列腺癌的根治性放療 前列腺癌根治術(shù)后放療,A,43
11、,必要性 適應(yīng)癥 輔助放療 挽救性放療 放療技術(shù) 劑量 范圍,前列腺癌根治術(shù)后放療,A,44,前列腺癌根治術(shù)后放療,輔助性放療(ART)是指,對(duì)前列腺癌根治術(shù)后存在局部復(fù)發(fā)高危因素的患者,在PSA復(fù)發(fā)前(PSA0.2 ng/ml),給予前列腺瘤床預(yù)防性輔助放療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 挽救性放療(SRT),A,45,SWOG-8794, 術(shù)后放療(n=214) vs. 術(shù)后觀察(n=211), 入組條件:至少包括pT3(侵透包膜、侵犯精囊)、切緣陽(yáng),性一項(xiàng), 放療劑量:60-64Gy, 放療-手術(shù)間隔時(shí)間:16w 中位隨訪12.6年,Thompson IM, J Urol, 181;956, 2009
12、,A,46,術(shù)后觀察組,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存 (MFS),放療,觀察,放療,觀察,總生存(OS),P=0.016,P=0.023,結(jié)論:輔助RT可降低pT3或切緣陽(yáng)性前列腺癌患者的遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移率,改善總生存。,A,47,Wiegel T,et al, JCO, 27:2924-2930,2009, 術(shù)后放療(n=193)vs. 觀察(n=192), 入組條件:pT3-4N0M0, 放療劑量:60Gy, 放療-手術(shù)間隔中位時(shí)間:81 days, 中位隨訪53.7個(gè)月,ARO9602/AUO AP09-95,A,48,結(jié)論:輔助RT改善了未測(cè)出PSA的pT3前列腺癌患者的無(wú) 生化失敗生存。,無(wú)生化失敗生存
13、(術(shù)后未測(cè)出PSA),放療,觀察,72%,54%,無(wú)生化失敗生存(所有患者),放療,觀察,A,49, 術(shù)后放療(n=502)vs. 術(shù)后觀察(n=503) 入組條件:至少包括pT3(包膜、精囊侵犯)、,切緣陽(yáng)性一項(xiàng),年齡75歲, 放療劑量:60Gy/6w, 放療-手術(shù)間隔中位時(shí)間:90 days 中位隨訪10.6年,EORTC-22911,Bolla M, The Lancet,19 October 2012,A,50,術(shù)后放療顯著改善了患者的生化無(wú)進(jìn)展生存,Bolla M, The Lancet,19 October 2012,觀察39.4%,5年,10年,觀察,無(wú)生化進(jìn)展生存率PFS(PS
14、A0.2ng/ml 為生化進(jìn) 展) RT RT 61.8%,A,51,A,52,必要性 適應(yīng)癥 輔助放療 挽救性放療 放療技術(shù) 劑量 范圍,前列腺癌根治術(shù)后放療,A,53,前列腺癌根治術(shù)后放療,美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)(AUA)/ 美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì) (ASTRO) 關(guān)于前列腺癌術(shù)后輔助性及挽救性放療指南 : 具不良病理因素(切緣陽(yáng)性、侵犯精囊、包膜外受侵),Gleason評(píng)分8分(PSADT 9個(gè)月,術(shù)后持續(xù)檢測(cè)出PSA水平)推薦輔助放療。,A,54,前列腺癌根治術(shù)后放療,輔助性放療 挽救性放療是指,在前列腺癌根治術(shù)后PSA復(fù)發(fā)(PSA0.2 ng/ml)、但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下,給予前列腺瘤床或瘤床與周?chē)?/p>
15、淋巴引流區(qū)的局部補(bǔ)救性放療。,A,55,A,56,前列腺癌根治術(shù)后放療,美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)(AUA)/ 美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì) (ASTRO) 關(guān)于前列腺癌術(shù)后輔助性及挽救性放療指南 : 生化復(fù)發(fā)的臨床定義為:前列腺癌根治術(shù)后PSA 連續(xù)2 次測(cè)定0.2 ng/ml(NCCN定義:術(shù)后PSA水平不可檢出,而后出現(xiàn)可檢測(cè)的PSA水平且在以后兩次測(cè)定時(shí)增加) 對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)或臨床局部復(fù)發(fā)的患者,只要無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予挽救性放療,生化復(fù)發(fā)患者PSA越低,挽救性放療療效越好。,A,57,術(shù)后輔助放療,術(shù)后挽救放療,收錄研究 收錄病例,4項(xiàng) 924,10項(xiàng) 1885,分析術(shù)后放療前PSA水平與b
16、NED的關(guān)系 King c. IJROBP, 80:1-3, 2011,A,58,術(shù)后輔助性放療結(jié)果,King c. IJROBP, 80:1-3, 2011,A,59,術(shù)后挽救性放療結(jié)果,作者,King c. IJROBP, 80:1-3, 2011,A,60,放療前PSA 每增高0.1ng/ml , 5y 無(wú)生化復(fù)發(fā)生存下降4%,King c. IJROBP, 80:1-3, 2011,A,61,A,62,A,63,A,64,必要性 適應(yīng)癥 輔助放療 挽救性放療 放療技術(shù) 劑量 范圍,前列腺癌根治術(shù)后放療,A,65,術(shù)后放療劑量,輔助/挽救放療試驗(yàn),患者數(shù)量,中位放療劑量(Gy) 5年無(wú)生
17、化失敗生存率,King等 Catton等 Tsien等 Chawla等 Stephenson等 EORTC-22911 Buskirk等 SWOG-8794 Anscher等 Kalapurakal等 Spiotto等 Taylor等,38 28 57 54 1540 1005 368 425 89 41 84 71,60(60-64) 60(54-65) 65(60-75) 64.8(60.4-64.8) 64.8(63-66) 60 64.8(54-72.4) 60-64 66(54.6-70) 65(60-70) 70(67.8-70) 70(60-78),25% 29% 35% 35%
18、 37% 45% 46% 47% 50% 57% 58% 66%,A,66,Ohri. Eur J Cancer. 2011.,放療劑量每增加1Gy,5年無(wú)生化失敗生存增加2.5%,Ohri 等對(duì)25項(xiàng)研究共 3828例前列腺癌患者資 料進(jìn)行了meta分析,A,67,術(shù)后放療范圍,前列腺床 盆腔淋巴結(jié)區(qū),A,68,前界:膀胱后壁1-,2cm,側(cè)界:骶恥直腸生殖 部筋膜,后界:直腸系膜筋膜,恥骨聯(lián)合上緣以上,Michalski J, etc. IJROBP, 76: 361368, 2010,A,69,恥骨聯(lián)合上緣以下,前界:恥骨聯(lián)合后邊界,側(cè)界:閉孔內(nèi)肌、肛提 肌,后界:直腸前壁,Michal
19、ski J, etc. IJROBP, 76: 361368, 2010,A,70,Michalski J, etc. IJROBP, 76: 361368, 2010,上界:恥骨聯(lián)合上方 3-4cm,膀胱尿道吻合口,下界:膀胱尿道吻合 口下8-12mm,1. 膀胱尿道吻合口(VUA)在CT上難以辨認(rèn),在MRI上易識(shí)別;如果VUA,仍然顯示不清,下界定于尿道球上方。,2. CTV上界不超過(guò)輸精管斷端;有時(shí)輸精管難以辨認(rèn),如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)病,變或殘留精囊,上界不超過(guò)恥骨上3-4cm。,A,71,注意:,1、是否照射淋巴結(jié)引流區(qū)存在爭(zhēng)議,2、具體情況靈活處理(切緣陽(yáng)性、精囊殘存) 3、輔助與挽救放療
20、均適用,-Roach公式(盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)公式) LN+=2/3 PSA+(Gleason Score-6)10,-臨床上多采用:LNM15%或高危,建議照射盆腔,術(shù)后放療范圍盆腔,A,72,前列腺癌根治術(shù)后放療,時(shí)機(jī):ART 在術(shù)后46個(gè)月(通常在泌尿功能恢復(fù)后),SRT 在PSA 0.2 ng/ml后盡早開(kāi)始。 照射范圍:前列腺瘤床盆腔淋巴引流區(qū) 劑量:大多數(shù)研究 DT 6070Gy,ART 中位DT 61Gy,,SRT 中位DT 65Gy。(NCCN推薦DT 6472Gy),A,73,近距離治療(brachytherapy),包括永久粒子種植(LDR)和短暫插植(HDR)治療。前者也即
21、放射性粒子的組織間種植治療,通過(guò)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位,將放射性粒子植入到前列腺內(nèi),提高前列腺的局部劑量,而減少直腸和膀胱的放射劑量,國(guó)內(nèi)較常用。 永久粒子種植治療常用125碘(125I)和103鈀(103Pd),半衰期分別為60天和17天。短暫插植治療常用192銥(192Ir),半衰期74天。,A,74,A,75,A,76,A,77,A,78,A,79,Permanent seed implants,Advantages 方便,一天完成 低危患者腫瘤控制率與手術(shù)和外照射相當(dāng),Disadvantages 需要全麻或連硬外麻 急性尿儲(chǔ)留,膀胱頸攣縮 刺激性排尿癥狀 行經(jīng)尿道前列腺切除(TUR
22、P)者尿失禁風(fēng)險(xiǎn)高,進(jìn)行性勃起功能障礙,A,80,適應(yīng)癥,單獨(dú)植入治療低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn): cT1-T2a,Gleason6,PSA 10 ng/mL 中危組患者植入治療聯(lián)合外照射 通常認(rèn)為高危組患者不適合使用永久性植入治療,A,81,禁忌證,(1)、絕對(duì)禁忌證 1) 前列腺過(guò)大或過(guò)?。?2) 預(yù)計(jì)生存期少于5年; 3) 已做過(guò)TURP; 4) 一般情況差; 5) 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 (2)、相對(duì)禁忌證 1) 腺體過(guò)大或; 2) 既往有TURP史; 3) 中葉突出; 4) 嚴(yán)重糖尿??; 5) 多次盆腔放療及手術(shù)史。,A,82,并發(fā)癥,包括短期并發(fā)癥和長(zhǎng)期并發(fā)癥。通常將一年內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥為短期并發(fā)癥,一年以后發(fā)生的并發(fā)癥為長(zhǎng)期并發(fā)癥。主要涉及到尿路、直腸和性功能等方面。 短期并發(fā)癥:尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀,排尿困難和夜尿增多。大便次數(shù)增多及里急后重等直腸刺激癥狀、直腸炎(輕度便血、腸潰瘍甚至于前列腺直腸瘺)等; 長(zhǎng)期并發(fā)癥以慢性尿潴留、尿道狹窄、尿失禁為常見(jiàn)。,A,83,近距離放療技術(shù),每個(gè)患者行粒子種植后都應(yīng)進(jìn)行劑量學(xué)評(píng)估,通常用CT。建議種植后4周行劑量評(píng)估最合
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)電焊帽行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)電子壓力計(jì)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)瑜伽工作室系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 高等教育科研成果轉(zhuǎn)化管理機(jī)制研究
- 酒店安全生培訓(xùn)
- 施工項(xiàng)目資源管理(培訓(xùn))
- 心理健康教育培訓(xùn)實(shí)施總結(jié)
- 探尋教育心理學(xué)掌握學(xué)生心靈鑰匙
- 特種設(shè)備法律法規(guī)培訓(xùn)課件
- 教育國(guó)際化背景下的品牌價(jià)值評(píng)估
- 職業(yè)行為習(xí)慣課件
- 租賃住房培訓(xùn)課件下載
- 高校智能化教學(xué)評(píng)價(jià)體系變革的技術(shù)創(chuàng)新路徑研究
- 房管員試題資料
- 商場(chǎng)吸煙區(qū)管理制度
- 高中復(fù)讀協(xié)議書(shū)
- 2024年甘肅省臨澤縣教育局公開(kāi)招聘試題含答案分析
- 2025-2030中國(guó)戊烷發(fā)泡劑市場(chǎng)深度解析及前景運(yùn)行動(dòng)態(tài)研究報(bào)告
- 糖尿病足截肢術(shù)后護(hù)理
- 廣東省東莞市2022-2023學(xué)年高二下學(xué)期期末物理試題(含答案)
- 移植物抗宿主病分期及護(hù)理
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論