抗利尿激素分泌.ppt

1、抗利尿激素分泌,不當綜合征,Carol,定 義,抗利尿激素分泌不適當綜合征 (簡稱 SI ADH)是指體內(nèi)細胞外液的滲透壓已降低 ,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使體內(nèi)水分潴留 ,表現(xiàn)為稀釋性低血鈉 ,而尿鈉和尿滲透壓升高的臨床綜合征。,特 點,臨床表現(xiàn)無特異性 與多種疾病和某些藥物有關(guān),易誤漏診,早診斷、 早治療,ADH 的 作 用,與位于腎集合管和遠曲小管內(nèi)皮細胞結(jié)合 ,促進水分子的重吸收 ,而不影響溶質(zhì)的排出 ,幫助維持滲透壓和體液容量的恒定。 ADH在血漿中的濃度很低 ,并無血管活性作用 ,但高濃度的 ADH作用于 V1受體可以引起血管收縮。,調(diào)節(jié) ADH釋放的因素,血漿滲透濃度的

2、調(diào)節(jié) ADH釋放的滲透性閾值是 287mmol /L 血容量調(diào)節(jié) 血容量減少 6%或者血漿容量減少 10%,調(diào)節(jié) ADH釋放的因素,滲透和壓力感受器的相互作用 左心房壓降低導致滲透性閾值的減低和對 ADH滲透性釋放敏感性的增加。 其他因素: 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)多肽 酮癥酸中毒、缺氧、疼痛、情緒 藥物,SIADH的病因,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 胸腔和肺部疾病 藥物：抗抑郁、糖尿病、腫瘤、精神、癲癇 非固醇類抗炎藥,SIADH臨床特點,低鈉血癥、水潴留及低血清滲透壓 水潴留而不伴有水腫,血壓一般正常。 低鈉血癥的癥狀和體征主要與其發(fā)生的快慢及嚴重程度相關(guān)。 Na125mmol/L：癥狀輕微 Na1

3、25mmol/L：急性腦水腫 Na110mmol/L：大腦不可逆損傷 Na105mmol/L：生命危險,SIADH的診斷標準,稀釋性低鈉血癥 (血清鈉 130 mmol /L)、 低血漿滲透壓 ( 280 mmol /L ) 在低血漿滲透壓情況下 ,尿滲透壓仍大于血滲透壓,通常大于 100 mmol /L; 盡管有低鈉血癥 ,但尿鈉仍大于20mmol /L; 臨床上無低血容量和水腫 ,腎功能、 腎上腺皮質(zhì)功能、 甲狀腺功能正常。,SIADH的鑒別診斷,低血容量性低鈉血癥： 誘因？尿鈉？腎素？ 假性低鈉血癥：高脂、高糖、高蛋白 血漿滲透壓正?；蛏?假性低鈉血癥的診斷具有重要意義 因為任何試圖糾

4、正低鈉血癥的措施對于 假性低鈉血癥而言都是禁忌的。,SIADH的鑒別診斷,腦性鹽耗綜合征（CSWS） 相同點：低鈉血癥、尿鈉多 不同點： SIADH患者由于血容量增加而產(chǎn)生的稀釋性低鈉血癥 ,而 CS WS是原發(fā)的腎排鈉增多所致的鈉鹽減少產(chǎn)生的低 鈉血癥。（容量？尿量？ADH?）,SIADH的鑒別診斷,腦性鹽耗綜合征（CSWS） 速尿試驗：20mg速尿，SIADHCSWS 體重，中心靜脈壓： SIADHCSWS 血尿酸： SIADH糾正后無 CSWS糾正后仍有,SIADH的治療,病因治療 糾正水負荷過多和低鈉血癥：限水補鈉,每日入水量少于8001000 ml 輕癥患者 (血清鈉 120 mmol /L)：僅限水 中重度低鈉血癥 (血清鈉 120mmol /L)或伴有神經(jīng)精神 癥狀者： ,在限水的前提下靜脈輸注 3%高滲 鹽水200300 ml /d,必要時加用速尿,SIADH的治療,不可迅速糾正血鈉及血漿滲透壓至正常水平。血鈉濃度的最大提升速度應每小時不超過 0 . 5mmol /L或每天不超過 8mmol /L，以免發(fā)生滲透性中樞腦橋脫髓鞘綜合征。低鈉血癥急性發(fā)生且癥狀嚴重時 ,前 23小時血鈉濃度的升高速度可為每小時 1 mmol /L,隨后降為常規(guī)速度