內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：新生兒顱內(nèi)出血_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 新生兒顱內(nèi)出血 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,別名：,新生兒顱內(nèi)出血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,身體部位：,頭部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,科室：,小兒科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,簡介：,新生兒顱內(nèi)出血（intracraninal hemorrhage of newborn）是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。部位包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、小腦出血和腦實質(zhì)出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,簡介：,以室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見

2、，預(yù)后較差。近年由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少，而早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。新生兒顱內(nèi)出血死亡率高，是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活的小兒常常有各種神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥，如腦積水、腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,簡介：,性癱瘓、癲癇和智力障礙等，應(yīng)積極防治。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,新生兒顱內(nèi)出血原因_由什么原因引起新生兒顱內(nèi)出血 （一）發(fā)病原因 1.缺氧缺血 一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高?？梢?qū)m內(nèi)窘

3、迫、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息、臍繞頸、胎盤早剝等，缺氧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實質(zhì)點狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2.產(chǎn)傷 胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒、巨大兒多見?？梢蛱ヮ^過大、產(chǎn)道過小，頭盆不稱、臀位產(chǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,產(chǎn)道阻力過大、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。 3.其他 顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出

4、血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血。快,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均或頭顱在短時間內(nèi)變形過速者均可導(dǎo)致硬腦膜下出血，主要由產(chǎn)傷引起的大腦鐮、小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,腦天幕撕裂而致。大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂，血液匯集于腦底部可壓迫延腦，促致死亡。頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血。腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出

5、血。 在臀位產(chǎn)的患兒中，最嚴(yán)重的產(chǎn)傷類型就是枕骨分離伴后顱凹出血和小腦撕裂。早產(chǎn)兒顱骨較軟，外部壓力壓迫枕部也,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,可導(dǎo)致頂骨下枕骨向前移位，扭曲竇匯和枕竇，從而引起小腦出血，這種情況常發(fā)生在臀位牽引、產(chǎn)鉗分娩和應(yīng)用面罩加壓通氣時。 硬腦膜外出血很少見，主要是產(chǎn)鉗使顱骨內(nèi)板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致。 2.缺氧缺血性顱內(nèi)出血 （1）毛細(xì)血管通透性增加：缺氧和酸中毒直接損傷毛細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增加或破裂出血。 （2）自主調(diào)節(jié)功能障礙：缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動性腦電流，當(dāng)體循環(huán)壓力升

6、高時，腦血流量增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，相反在血壓下降時，腦血流量減少而致缺血性改變，缺血壞死區(qū)內(nèi)可有出血灶。 （3）早產(chǎn)：所有的腦部缺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,氧病變都是依向心性發(fā)展，早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷，32周早產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細(xì)胞和僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞的血管越豐富，該組織是一個未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,內(nèi)皮細(xì)胞，這些小血管缺乏結(jié)締組織支持，缺乏膠原組織支撐，小毛細(xì)管脆弱，且呈特有的U型血流方向，對缺氧、高

7、碳酸血癥及酸中毒極敏感，當(dāng)動脈壓突然升高時即可導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血，室管膜下血液向內(nèi)可穿破室管膜引起腦室內(nèi)出血，同時也可從第四腦室溢出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。腦室周圍纖溶系統(tǒng)活躍，故向外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,可擴(kuò)散到白質(zhì)致腦實質(zhì)出血，腦室周圍靜脈系統(tǒng)呈U形，當(dāng)缺氧或血壓下降，血流改變方向時即易引起血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增加而破裂；部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì)，故也可能發(fā)生出血，而其腦室內(nèi)出血則大多來自脈絡(luò)叢。 近足月者腦室成熟，對缺氧較有抵抗力，而幸免于死者，其白質(zhì)及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,病因：,大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞。足月兒的大腦皮質(zhì)對缺氧仍較敏感，

8、當(dāng)循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓，白質(zhì)邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死及（或）出血。脈絡(luò)叢血管破裂可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。 3.醫(yī)源性顱內(nèi)出血 過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,新生兒顱內(nèi)出血癥狀_新生兒顱內(nèi)出血有什么癥狀 1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。 （1）興奮癥狀：早期常見：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加；意識形態(tài)改變，易,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,激惹、過度興奮、

9、煩躁、腦性尖叫、驚厥等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫；肌張力早期增高等。 （2）抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失；常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш?內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,散大；呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢、不規(guī)則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。 （3）其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。 2.各部位出血的臨床特點 各類型顱內(nèi)出血的不同臨床特點如下。 （1）硬膜下出血：特點為多數(shù)系產(chǎn)傷，出血量大。產(chǎn)傷致天幕、大腦鐮撕裂和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒

10、顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者，在出生24h后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等；亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。 小腦幕上出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,血先表現(xiàn)為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)。小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現(xiàn)意識障礙、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止、肌張力低下。 （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)、也可為腦室內(nèi)

11、出血或硬膜下出血時血液流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預(yù)后較好，但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。 （3）腦實質(zhì)出血：多為早產(chǎn)兒。多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高，破裂而

12、出血。如出血部位在腦干、則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動過緩等。前囟張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,力可不高，主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干、上肢、面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運動障礙較多見。出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。 （4）腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時有窒息史者。大部分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,在出生3天內(nèi)發(fā)病，癥狀輕重不一。最常見癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、四肢肌張力

13、低下、前囟飽滿、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停等。出血量多者有貧血、血壓不升。 根據(jù)頭顱CT圖象可分為4級： 級：腦室管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,膜下出血。 級：腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大。 級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。 級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。 小量、出血可無癥狀，預(yù)后較好；、出血則神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)意識狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷、瞳孔固定、對光反應(yīng)消失、驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài),內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,和血壓下降；心動過緩、呼吸停止死亡。 部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他

14、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 （5）硬膜外出血：常見于產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，常伴顱骨骨折。顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,（6）小腦內(nèi)出血：特點為多發(fā)生在胎齡32周的早產(chǎn)兒和極低體重兒，頻發(fā)呼吸暫停。 起病急，小腦出血可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、貧血和腦干功能障礙，病情常急驟惡化?；純和ǔＳ型挝浑y產(chǎn)史，臨床癥狀大多開始于生后2天之內(nèi)，以后很快出現(xiàn)腦干受壓癥狀，如木僵、昏迷、腦神經(jīng)異常、頻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,癥狀及病史：,繁呼吸暫停、心動過緩或角弓反張等，最后因呼吸衰竭死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,診斷：,新生兒顱內(nèi)出

15、血鑒別診斷_如何診斷新生兒顱內(nèi)出血 診斷 1、病史 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)。 2、臨床表現(xiàn) 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,診斷：,消失。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。 3.輔助檢查 IVH的診斷除結(jié)合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現(xiàn)的識別和影像學(xué)檢查。早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征較少，影像學(xué)檢查頭顱CT、B超是I,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出

16、血,診斷：,VH的主要診斷手段，根據(jù)頭顱B超或CT檢查結(jié)果能精確的了解病變類型、部位及程度，并做出分級診斷和對預(yù)后作出估價。 鑒別 1.顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,診斷：,2.抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內(nèi)畸形、感染、核黃疸等鑒別。 3.肌張力低下應(yīng)與先天愚型、重癥肌無力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。 4.腰椎穿刺損傷 血性腦脊液是提示蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血的一個線索,內(nèi)科學(xué)

17、疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,診斷：,但需與腰椎穿刺損傷鑒別。 5.細(xì)菌性腦膜炎 IVH非急性期顱內(nèi)出血的腦脊液特征為腦脊液黃色、紅細(xì)胞數(shù)量增多和蛋白含量增高，腦脊液糖常常降低（30mg/dl），甚至可低達(dá)于10mg/dl，并可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。腦脊液中糖的降低可能系出血損傷葡萄糖向腦脊液轉(zhuǎn)運的機(jī)制。當(dāng)腦脊液糖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,診斷：,降低，伴淋巴細(xì)胞增多和蛋白含量增高時，很難與細(xì)菌性腦膜炎鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,并發(fā)癥：,新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)癥_新生兒顱內(nèi)出血有哪些并發(fā)癥 1.常合并肺透明膜病、肺出血。 2.經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥

18、及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。極度嚴(yán)重者可死于產(chǎn)程中或生后僅有微弱心跳，雖經(jīng)積極復(fù)蘇，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,并發(fā)癥：,最后仍告無效。 3.發(fā)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,新生兒顱內(nèi)出血治療方法_如何治療新生兒顱內(nèi)出血 西醫(yī)治療 1.加強(qiáng)護(hù)理 保持安靜，減少搬動，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30。保持患兒體溫在35.536.5。出生時即有癥狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時清除呼吸道分泌物?？刂迫胍毫?，寧少勿多，每天5060ml/kg。,內(nèi)科學(xué)

19、疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,2.控制出血 （1）維生素K：可選擇使用維生素K1 15mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)3天。也可選擇酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和血凝酶（立止血）、氨甲苯酸或氨基已酸等。 （2）輸新鮮血漿或全血：每天1020mg/kg。 （3）維生素C：改善血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,管通透性，有利于止血。 3.抗驚厥 有利于止血和防止新的出血，應(yīng)及時止驚，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸、心率平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。 （1）苯巴比妥：控

20、制新生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量1520mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔1015min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg。驚厥控制后，1224h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時1次，23天后改為口,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。 （2）地西泮（安定）：為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，劑量為每次0.30.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15min，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于1520min后重復(fù)使用，一天之內(nèi)

21、可應(yīng)用34次。對難于控制的驚厥可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,每天給312mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。 4.降低顱內(nèi)壓 （1）腎上腺皮質(zhì)激素：對伴有顱內(nèi)高壓者早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5l.0mg/kg，每612小時1次，靜脈滴注。多在48h內(nèi)應(yīng)用，48h后根據(jù)病情決定停用或減,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,量。 （2）20%甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時，可使用20%甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.250.5g/kg（1.252.5ml/kg），可6h使用一次，靜脈推

22、注或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,重復(fù)給藥的指標(biāo)。 （3）控制液量：因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每天6080ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。 5.維持正常腦灌注 大量IVH時，由于動脈壓降低和顱內(nèi)壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時避免血壓的過度波,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,動和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會加重已經(jīng)存在的腦損傷。 當(dāng)收縮壓低于6.67kPa（50mmHg）時可給予靜脈滴注多巴胺35g/（kgmin）和多巴酚丁胺2.510g/（

23、kgmin），開始時用小劑量，漸增大至高量。 6.腦代謝激活,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,劑 （1）胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100125mg/次，加入5%10%葡萄糖液50ml內(nèi)，1次/d，1014天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。 （2）腦蛋白水解物（腦活素）：每天12ml，稀釋后靜滴，或肌內(nèi)注射，1次/d，1014天為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,一療程，可用23療程。 （3）吡拉西坦（腦復(fù)康）：恢復(fù)期可給腦復(fù)康，每天0.2g,連續(xù)服藥3個月。 （4）其他：可應(yīng)用細(xì)胞色素C、三磷腺苷（ATP）、輔酶A等。 7.腦硬膜穿刺和外科治療 手術(shù)指

24、征取決于出血病灶的大小、顱壓增高的體征和是否存在腦疝。大腦表面硬膜下出血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征。腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml。位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術(shù)。對于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術(shù)并不能改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，但需臨床嚴(yán)密觀察，若患兒病情穩(wěn)定，勿須手術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,8.高壓氧治療 可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進(jìn)行510次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。顱內(nèi)出血

25、在病情穩(wěn)定6h后入艙。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙。 9.支持療法 維持正常的通氣，維持水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,電解質(zhì)和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等。顱內(nèi)出血至新生兒驚厥時，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應(yīng)立即處理。 10.預(yù)防出血后腦積水 腦脊液中的血液和蛋白質(zhì)可引起蛛網(wǎng)膜炎及粘連，導(dǎo)致出血后腦積水。 （1）腰椎穿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,刺放腦脊液：可連續(xù)腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩(wěn)定后，每天或隔天1次，每次放23ml/kg，但連續(xù)腰椎穿刺對預(yù)防出血后腦積水的價值還有爭議。 （2）纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預(yù)防出血后腦積水的發(fā)生，但需要進(jìn)一步證實。 （3）腦室穿刺引流：可進(jìn)行腦室穿刺引流，維持7天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,治療：,后撤除，如頭圍繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術(shù)。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：新生兒顱內(nèi)出血,預(yù)防：,新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防_新生兒顱內(nèi)出血怎么調(diào)理 出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。 1、做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)、提高產(chǎn)科技術(shù)，減少新