內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。阂略w感染癥_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 衣原體感染癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,簡介：,衣原體是是一種在人體內(nèi)長期生存并又廣泛傳播的病原體，屬條件致病菌。它在一定條件下能引起子宮頸感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)及尿道感染等多種疾病，尤其是在與淋球菌等其他病原體合并感染時更加重疾病的發(fā)展及引起其它并發(fā)癥，在無癥狀子宮頸和男、女性泌尿系統(tǒng)常有沙眼衣原體的存在，其檢出率不一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,病因：,衣原體感染癥原因_由什么原因引起衣原體感染癥 衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，然

2、后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。由于衣原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。衣原體的致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,病因：,破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,衣原體感染癥癥狀_衣原體感染癥有什么癥狀 (一)男性衣原體性尿道炎，又稱為非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原體感染引起的非急性化膿性尿道粘膜炎性病變。 本病潛伏期比淋病長，約1-3周或數(shù)月，主要表現(xiàn)為尿道內(nèi)不適，刺痛及燒灼感，并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病,內(nèi)科

3、學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長時期不排尿或早晨首次排尿前可見尿道口分泌物污染內(nèi)褲，并可見尿道口有“糊口”現(xiàn)象;分泌物少時，于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。 沙眼衣原體感染易并發(fā)附睪炎，表現(xiàn)為附睪腫大，變硬及觸痛，多為單側(cè)，部分患者的抗沙眼衣原體抗體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,升高，可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體;累及睪丸可出現(xiàn)睪丸炎，表現(xiàn)為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗;累及前列腺時可出現(xiàn)后尿道、會陰及肛門部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫后

4、尿道而出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿無力及尿流中斷等;,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,本病還可以合并Reiter綜合征，即關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，尿道炎三聯(lián)癥。 (二)女性生殖系統(tǒng)衣原體感染癥。 女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴(kuò)散，形成危害。 女性衣原體感染比男性感染引起的癥狀要多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,其主要感染部位為宮頸，其后遺癥多導(dǎo)致不孕癥。 診斷： （一）抗原檢測 1直接涂抹染色（DT）法 傳統(tǒng)的結(jié)膜刮片和宮頸拭子經(jīng)姬姆薩或碘染色檢查上皮細(xì)胞漿內(nèi)有無包涵體是衣原體檢查常用的篩選試驗。如果操作

5、和標(biāo)本采取得當(dāng)，其特異性強(qiáng)，結(jié)果可靠，但敏感性差，尤其是碘染色，只,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,能檢查含糖原的包涵體。 2細(xì)胞培養(yǎng)法 用于衣原體培養(yǎng)者，常用經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞。經(jīng)孵育后，用熒光標(biāo)記的抗體、酶結(jié)合的單克隆抗體、碘或姬姆薩染色，胞漿中出現(xiàn)特征性的包涵體，即可考慮有衣原體的存在。本法的敏感性為8090。由于細(xì)胞培養(yǎng)法費(fèi)時費(fèi)力，且條件和技,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,術(shù)要求較高，不能作為臨床常規(guī)檢查方法，因此不適用于大規(guī)模篩選及流行病學(xué)調(diào)查。 3酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）ELISA是用來檢測臨床標(biāo)本中衣原體抗原的一種有效方法。所用抗體

6、多為衣原體屬脂多糖單克隆或多克隆抗體，特異性強(qiáng)。本法對嬰兒結(jié)膜炎檢測的敏感性和特異性分別為88和9,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,4，鼻咽部感染檢出率和特異性分別為87和92。以此法檢測1529例生殖道標(biāo)本，并與培養(yǎng)法結(jié)果比較，其敏感性男性為91，女性為88；特異性均為99。本法具有簡便快速的特點(diǎn)，適用于大量標(biāo)本的檢測，但與細(xì)菌有交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽性，尤其是鼻咽部標(biāo)本。 4直接免疫熒光法,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,（DFA） 本法簡便、快速、特異性好，敏感性和特異性隨標(biāo)本部位及人群而異。新生兒結(jié)膜炎的陽性率達(dá)100，（而組織培養(yǎng)為94）鼻咽部標(biāo)本的敏感性為85

7、，特異性為75。宮內(nèi)膜和輸卵管等部位的標(biāo)本較培養(yǎng)法敏感。它還用于精液、直腸及因運(yùn)輸或保存不當(dāng)使衣原體失活標(biāo)本的檢測。用多克隆,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,熒光抗體檢測可診斷衣原體感染，但不能區(qū)別其類型，單克隆熒光抗體可直接定型，識別的是沙眼衣原體的原生小體，而非較大且少見的細(xì)胞內(nèi)包涵體。熒光顯微鏡的質(zhì)量和操作技術(shù)均可影響結(jié)果。對操作熟練者來說，本法的敏感性和特異性至少和ELISA相同。DFA可代替細(xì)胞培養(yǎng)法，以篩選生殖道感染中等至,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,高度流行的年輕人群及確診有癥狀的新生兒結(jié)膜炎。 5斑點(diǎn)免疫結(jié)合法（DIBA）本法是以微孔薄膜作固相載體，

8、吸附抗原后進(jìn)行的抗原抗體反應(yīng)，在膜上出現(xiàn)著色斑點(diǎn)為陽性結(jié)果。其敏感性為100，特異性為924。與細(xì)胞培養(yǎng)法比較，其符合率為96.7。DIBA適用于大批量標(biāo)本的檢測,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,但結(jié)果需3天。 6核酸探針 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DNA雜交技術(shù)已進(jìn)入衣原體檢測領(lǐng)域。以82S標(biāo)記7Md質(zhì)粒制備的探針，檢出Ct的敏感性和特異性分別為91和80。用沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫（LGV）-的質(zhì)粒DNA和LGV-I的染色體DNA作探針，可特異性地檢測沙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,眼衣原體的15個血清型抗原，而與單純皰疹病毒（HSV），淋球菌等41種微生物無交

9、叉反應(yīng)。檢測范圍可達(dá)10100pgDNA。用血清學(xué)、單克隆抗體及組織培養(yǎng)鑒定為陰性的某些標(biāo)本，用DNA探針檢測可得到陽性結(jié)果。用沙眼衣原體TE-55株全DNA制備分子探針，能特異性地檢出衣原體的15,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,個血清型。該探針具有特異性高，敏感性強(qiáng)，完全有可能用于衣原體的臨床診斷和分子流行病學(xué)調(diào)查。原位DNA雜交用于宮頸刮片和直腸活檢標(biāo)本，其結(jié)果與培養(yǎng)相似。但也有認(rèn)為，在生殖道標(biāo)本檢測中，DNA探針不夠敏感，特別是培養(yǎng)為弱陽性的標(biāo)本。 7聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）PCR是近年發(fā)展起來,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,的新技術(shù)，能使核酸分子按幾何級數(shù)擴(kuò)增

10、，使樣品中極微量的核苷酸分子迅速地擴(kuò)增，然后通過核酸分子的檢測獲得極敏感的結(jié)果。PCR簡便快速，具有高度的敏感性和特異性，且可同時從標(biāo)本中直接鑒定衣原體的種和型別。從75Kb質(zhì)粒ORF-3選擇了一對具有種特異性引物，經(jīng)40次PCR循環(huán)，電泳檢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,測的靈敏度達(dá)10-17gDNA。 （二）抗體檢測 抗體檢測的價值不大，因生殖道感染無并發(fā)癥者仍產(chǎn)生低滴度的抗體；約20急性衣原體尿道炎患者不產(chǎn)生抗體；有人認(rèn)為IgA意味著現(xiàn)癥感染，但PID者可長期存在IgA。衣原體抗體檢測的常用方法有以下幾種。 1補(bǔ)體結(jié)合試驗（CFT,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：

11、,）適用于LGV、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染的診斷，其敏感度較低。當(dāng)效價132提示為衣原體感染，但不能鑒別其種類。用于LGV的證實試驗，要求效價164。 2微量間接免疫熒光試驗 本試驗是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。以肺炎衣原體作為抗原進(jìn)行試驗，檢測特異性抗體。若雙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,份血清效價呈4倍增加，或單分血清IgM抗體效價16，或IgG抗體效價512，可診斷為急性感染。既往感染者的IgG抗體效價介于8256之間。臨床上依據(jù)血清學(xué)試驗可將肺炎衣原體感染分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感染IgM出現(xiàn)早、效價高，IgG出現(xiàn)較晚，IgA反應(yīng)較弱或不出現(xiàn)。繼發(fā)感染,內(nèi)科學(xué)疾病

12、部分：衣原體感染癥,癥狀及病史：,IgG反應(yīng)迅速，一般不出現(xiàn)IgM和CF抗體。因此，抗體檢測應(yīng)根據(jù)標(biāo)本采集時間，結(jié)合臨床資料綜合分析才能得出正確結(jié)論。 ?。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,診斷：,衣原體感染癥鑒別診斷_如何診斷衣原體感染癥 應(yīng)排除淋菌性尿道炎 衣原體性尿道炎與淋菌性尿道炎鑒別 臨床病癥沙眼衣原體淋球菌 潛伏期1-3周2-5日 發(fā)病緩慢突見 尿路刺激征輕或無多見 全身癥狀無偶見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,診斷：,尿道分泌物少或無，粘液性或漿液性稀薄常見，量多呈膿性 無癥狀帶菌者相當(dāng)多有，但不多 白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌?（一）（+） 病原菌培養(yǎng)沙眼衣原體淋球菌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣

13、原體感染癥,并發(fā)癥：,衣原體感染癥并發(fā)癥_衣原體感染癥有哪些并發(fā)癥 雖然男性較少會因為感染衣原體而出現(xiàn)并發(fā)癥，但如果不加治理，病菌可能會令睪丸發(fā)炎疼痛，因而導(dǎo)致不育。若女性染有衣原體而處理不善，病菌可令盤腔發(fā)炎，引致不育。病菌又可以由孕婦傳染給胎兒，令胎兒的眼睛或肺部受到感染。男女患有衣原體，可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,并發(fā)癥：,引致眼睛炎、關(guān)節(jié)炎及尿道發(fā)炎綜合癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,治療：,衣原體感染癥治療方法_如何治療衣原體感染癥 沙眼衣原體對四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、利福平均敏，而且對磺胺類藥物如復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）也敏感。-內(nèi)酰胺、氨基糖甙類抗生素及萬古霉素、壯觀霉素?zé)o效。有效治療的療程需721天。 鸚鵡熱肺炎及衣原體肺炎均,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,治療：,需采用四環(huán)素類及紅霉素?；前奉悷o效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：衣原體感染癥,預(yù)防：,衣原體感染癥預(yù)防_衣原體感染癥怎么調(diào)理 【預(yù)防說明】 外