動(dòng)態(tài)心電診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范 一、心律及心率 1、基礎(chǔ)心律的性質(zhì)。 2、24小時(shí)內(nèi)心率動(dòng)態(tài)變化（最高與最低 心率之差）是否正常。 3、24小時(shí)平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。二、心律起源異常 1、有無(wú)竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律。 2、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況。 3、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況，單發(fā)或雙發(fā)，形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等，晝夜發(fā)生率有無(wú)差異。 4、交界性早搏的發(fā)生頻度，聯(lián)律是否相等，是否并行心律。 5、各類(lèi)心動(dòng)過(guò)速及發(fā)生頻度，是否多源，每陣持續(xù)時(shí)間（最短與最長(zhǎng)者）是多少 6、心房及心室撲動(dòng)、纖顫的發(fā)生頻度，是持續(xù)性或是短陣性，總計(jì)發(fā)生了幾陣，最短與最長(zhǎng)一陣持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。 7、各節(jié)

2、律點(diǎn)有無(wú)停搏現(xiàn)象，發(fā)生頻度及數(shù)量，停搏的時(shí)間（最短及最長(zhǎng)者）及有無(wú)并發(fā)癥狀。3、 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時(shí)段，晝夜發(fā)生率差異。 2、心房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時(shí)段。 3、房室傳導(dǎo)阻滯： 一度房室傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)或短陣，發(fā)生頻度，晝夜有無(wú)差異，最長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。 4、二度房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，總計(jì)發(fā)生幾次心室脫漏，晝夜有無(wú)差異，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。 5、高度房室傳導(dǎo)阻滯：同二度。 6、三度房室傳導(dǎo)阻滯：全天無(wú)一次室上性沖動(dòng)下傳。 7、束支傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性，是否頻率依賴性，阻滯閾值是多少。 8、左前分支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯的診斷應(yīng)以常規(guī)心電

3、圖為準(zhǔn)。 9、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準(zhǔn)，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。 10、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。 11、預(yù)激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類(lèi)型，分類(lèi)按大類(lèi)區(qū)分。無(wú)突發(fā)心動(dòng)過(guò)速史者診斷術(shù)語(yǔ)同常規(guī)心電圖。預(yù)激波的認(rèn)定應(yīng)以同步測(cè)量法為準(zhǔn)。4、 心肌梗死 1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時(shí)（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R遞增不良等），應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)，因此類(lèi)改變?cè)贒CG中易 受體位、心率、電極噪聲 影響，可出現(xiàn)在正常人群中，如無(wú)常規(guī)心電圖作對(duì)照，則應(yīng)采用“不排除心肌梗死”術(shù)語(yǔ)報(bào)告。檢測(cè)期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過(guò)程。 3、室壁瘤的診斷應(yīng)

4、以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。 4、快心率相關(guān)的偽性Q波：部分正常人在心率加快時(shí)原有的rS波可演變?yōu)镼S型，待心率下降后立即恢復(fù)原狀，患者亦無(wú)相關(guān)的心源性癥狀，該現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告為“快心率依賴性偽性Q波”。五、 房室肥大 左房肥大可以診斷，右房及左、右室肥大應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。六、STT改變：1、有無(wú)ST-T改變，動(dòng)態(tài)變化如何，動(dòng)態(tài)變化發(fā)生時(shí)有無(wú)同步發(fā)生的心源性癥狀，動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律（是否與體位、心率、活動(dòng)、情緒有關(guān)）。 2、ST-T動(dòng)態(tài)改變的性質(zhì)判斷： （1）正常的動(dòng)態(tài)改變：改變的程度在正常范圍，無(wú)伴發(fā)的心源性癥狀，持續(xù)時(shí)間小于一分鐘或大于30分鐘，多與體位、心率相關(guān)（含繼發(fā)性ST-T改變）。 （2）常見(jiàn)異常動(dòng)

5、態(tài)變化分類(lèi)： a、急性心肌缺血：分為勞力性（典型）及非勞力性（變異性）兩種。 b、高血壓病相關(guān)性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類(lèi)。 c、心肌病相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無(wú)伴發(fā)的相關(guān)癥癥狀，臨床上有明確的肥厚性或擴(kuò)張性心肌病證據(jù)。 d、心室肥大相關(guān)改變：恒穩(wěn) 的ST T改變，無(wú)伴發(fā)的相關(guān)癥狀，臨床上有明確的致心室肥大病因。 e、自主神經(jīng)介導(dǎo)的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)（心率）的興奮性呈線性相關(guān)，無(wú)并發(fā)癥狀。 f、延遲發(fā)生的改變：最高心率時(shí)ST-T正常，心率下降后出現(xiàn)異常改變，壓低多為心肌病早期改變。 g、體位相關(guān)的改變：立位時(shí)下壁可見(jiàn)ST-T改變，夜間翻身時(shí)突然發(fā)生改變。 h、心內(nèi)膜心

6、肌梗死：需有明確的臨床證據(jù)支持。 i、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪毖Y狀及ST-T改變，靜息時(shí)有恒定ST-T改變。 j、腦心綜合征：可見(jiàn)巨大而恒定的倒置T，具備典型明確的臨床診斷。 k、長(zhǎng)QT綜合征：QT延長(zhǎng)，但不穩(wěn)定，T波增寬，形態(tài)多變，ST可壓低，有明確的暈厥、黒朦癥狀。 l、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無(wú)鉀、鈣紊亂。 m、心尖球形綜合征：T波動(dòng)態(tài)變化酷似急性心肌缺血，但無(wú)明確典型的相關(guān)癥狀。 n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬高：若大于一小時(shí)且無(wú)相關(guān)心源性癥狀，應(yīng)考慮急性心包炎、肥厚性心肌病所致。 0、性質(zhì)不明的ST-T改變：客觀描述其發(fā)生規(guī)律及有無(wú)同步發(fā)生的心源性癥狀。七、早期復(fù)

7、極現(xiàn)象： 1、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在V1V3導(dǎo)聯(lián)，偶可見(jiàn)于I、AVL導(dǎo)聯(lián)，形態(tài)易變，有時(shí)同一人可出現(xiàn)三種類(lèi)型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短陣室速及暈厥、黒朦病史則可確定為綜合征。 2、早期復(fù)極征象及綜合征： 良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定，心率加快時(shí)消失，既往無(wú)暈厥、黒朦病史。 惡性：ST抬高及J波形態(tài)動(dòng)態(tài)變化很大，心率加快時(shí)可加重，既往曾有暈厥、黒朦病史，此即為綜合征。 3、巨大J 波：不符合上述兩種類(lèi)型，但可見(jiàn)超過(guò)R波高度的復(fù)極波，形態(tài)多變，原因不明，應(yīng)做客觀描述。八、心率變異性分析： 主要觀察SDNN及SDANN兩項(xiàng)指標(biāo)。正常值為100200ms。 動(dòng)態(tài)心電圖診斷

8、標(biāo)準(zhǔn)一、基礎(chǔ)心律：占總心搏數(shù)50%以上者。二、心率特征（竇性）： 平均：6080bpm 最低：4060bpm 最高：無(wú)限制 最高與最低差值（動(dòng)態(tài)變化）：大于40bpm。 總心搏數(shù)：812萬(wàn) 竇性心律不齊：R-R最大差值可達(dá)2/3RR間期 竇性停搏：長(zhǎng)/短大于2倍且無(wú)整倍數(shù)關(guān)系 交界性停搏：長(zhǎng)RR后出現(xiàn)室性逸搏間期大于1.5秒 室性停搏：室性逸搏間期大于3秒 全心停搏：長(zhǎng)間期大于3秒且無(wú)任何心電信號(hào)。竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變,可倒置，但PR始終不變，而PP多變，符合竇性心律不齊特征。三、各類(lèi)早搏 發(fā)生頻度：頻發(fā)大于500次；偶發(fā)小于500次。 多源早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律不等。 多形早

9、搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律相等。并行心律：同常規(guī)心電圖。四、各類(lèi)心動(dòng)過(guò)速 1、竇速：靜息狀態(tài)心率大于100次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘。 2、發(fā)生頻度：全天超過(guò)24陣為頻發(fā)。 3、過(guò)速類(lèi)型：短陣持續(xù)時(shí)間短于50%總心搏五、傳導(dǎo)阻滯 1、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖 2、持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖 3、間歇性一度房室阻滯：全天2陣以上。 4、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài)。 5、三相性一度房室阻滯：心率加快時(shí)發(fā)生，減慢后消失。 6、二度房室阻滯：同常規(guī)心電圖，應(yīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)生數(shù)量（按長(zhǎng)間歇統(tǒng)計(jì)），持續(xù)性或間歇性同一度，偶發(fā)性為全天少于24次心室脫漏，超過(guò)24次為頻發(fā)。 7、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性二

10、度房室阻滯：特征同一度阻滯。 8、高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)應(yīng)下傳而未下傳的室上性沖動(dòng)（p位于應(yīng)激期）。 9、三度房室阻滯：全天所有p波均未下傳，若確認(rèn)有任一p波下傳即為高度阻滯。 10、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：同常規(guī)心電圖。 11、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS波寬度大于0.16秒（含室性QRS波）。 12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室上性QRS波正常，而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇束支傳導(dǎo)阻滯、間歇心室預(yù)激、差異傳導(dǎo)的QRS波0.16秒。 13、束支傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。 六、STT改變 1、異常改變：壓低大于1mm,抬高大于1mm,持續(xù)大于1分鐘，T波極性反轉(zhuǎn)、髙尖、雙肢對(duì)稱。 2、勞力性急性心肌缺血

11、： 運(yùn)動(dòng)后或心率加快時(shí)ST-T發(fā)生異常改變，或在原有改變基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，且伴有同步的心源性癥狀，持續(xù)時(shí)間1分鐘，重復(fù)性好。 3、非勞力性急性心肌缺血： 靜息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變（常見(jiàn)為ST抬高），同時(shí)伴有心源性癥狀持續(xù)時(shí)間1分鐘,個(gè)別病例 1 分 4、高血壓病導(dǎo)致的ST-T改變：分三種類(lèi)型 a、各類(lèi)型均要求有明確的高血壓病史。 b、早期高血壓：靜息心電圖正常，心率加快時(shí)出現(xiàn)ST-改變，但無(wú)心源性癥狀，持續(xù)時(shí)間隨心率而定。 c、中期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T改變，心率加快時(shí)恢復(fù)正常，無(wú)相關(guān)心源性癥狀。 d、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T 改變，心率 加快時(shí)此改變加重，無(wú)相關(guān)心

12、源性癥狀。 5、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。?a、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血癥狀且持續(xù)三個(gè)月以上。 b、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變。 c、排除了心室肥大的可能。 6、急性心內(nèi)膜下心肌梗死： a、靜息心電圖存在異常的ST-T改變。 b、動(dòng)態(tài)變化顯著但無(wú)一定規(guī)律。 c、心梗標(biāo)志物異常（必備條件）。 d、患者有一過(guò)性的心源性癥狀（30分鐘）。 7、心室肥大繼發(fā)的ST-T改變（勞損）： 心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓。 8、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性心肌炎： a、監(jiān)測(cè)全程ST-T抬高，無(wú)顯著動(dòng)態(tài)變化。 b、患者無(wú)心源性癥狀。 c、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎。 9、體位性ST-T改變： a、

13、突然發(fā)生的ST-T改變，持續(xù)時(shí)間與體位變化相關(guān)。 b、ST-T改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號(hào)。 c、無(wú)相關(guān)心源性癥狀。 10、心尖球形綜合征： a、胸導(dǎo)聯(lián)V1V4 T波對(duì)稱持續(xù)倒置 b、無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化。 c、無(wú)明確相關(guān)心源性癥狀。 d、經(jīng)彩超、X線、心臟造影證實(shí)為本癥（必備條件）。 常用診斷術(shù)語(yǔ)一、心律及心率 1、基礎(chǔ)心律為竇性心律，心率動(dòng)態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。 2、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過(guò)速，總計(jì)發(fā)生3陣，每陣持續(xù)3040分鐘不等，無(wú)明確誘因。 3、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過(guò)緩，總計(jì)發(fā)生3陣，每陣持續(xù)3040分鐘不等，無(wú)明確誘因。 4、頻發(fā)竇性停搏，總計(jì)發(fā)生38次，停搏時(shí)間為2-6秒不等，

14、多發(fā)生在夜間。 5、持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速，均發(fā)生在晝間。 6、基礎(chǔ)心律為異位心律，心率動(dòng)態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。 ，2、 心律失常 1、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律相等，晝夜發(fā)生率差異顯著。 2、頻發(fā)多源室性早搏，呈3種形態(tài)，聯(lián)律不等，晝夜發(fā)生率無(wú)顯著差異。 3、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律不等，R-R呈整倍數(shù)關(guān)系-并行心律 4、頻發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速，總計(jì)發(fā)生37陣，每陣持續(xù)28秒不等。 5、房性及交界性心律失常術(shù)語(yǔ)格式同室性心律失常。 6、頻發(fā)竇性（全心）停搏，總計(jì)發(fā)生56次，最長(zhǎng)停搏為2.3（4）秒，多發(fā)生在晝間。 ST-T改變 1、ST-T無(wú)異常動(dòng)態(tài)改變。

15、2、交感神經(jīng)（或體位）介導(dǎo)性ST-T改變，與心率（體位）呈線性相關(guān)，無(wú)并發(fā)癥狀。 3、ST-T動(dòng)態(tài)改變符合高血壓病（或心肌病）ECG特征，無(wú)伴發(fā)癥狀及其他異常發(fā)現(xiàn)。 4、勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時(shí)間2分鐘。 5、非勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在睡眠時(shí)，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時(shí)間2分鐘。 6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變，無(wú)異常動(dòng)態(tài)變化，無(wú)并發(fā)癥狀，性質(zhì)待定 7、急性心肌梗死，發(fā)生于4：05 AM,伴有胸痛、胸悶，持續(xù)至監(jiān)測(cè)結(jié)束。4、 傳導(dǎo)阻滯 1、持續(xù)性度（度）房室傳導(dǎo)阻滯。 2、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。 3、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生

16、在夜間睡眠時(shí)。總計(jì)發(fā)生12次心室脫漏 4、頻發(fā)度房室傳導(dǎo)阻滯，總計(jì)發(fā)生315次心室脫漏，晝夜發(fā)生率無(wú)顯著差異。 5、完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律。 6、持續(xù)性（間歇性）完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯。 7、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 8、頻發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，總計(jì)發(fā)生26次心房脫漏，多發(fā)生在夜間。5、 早期及晚期復(fù)極異常 1、可見(jiàn)間歇性(持續(xù)性）Brugada征象，未見(jiàn)并發(fā)心律失常。 2、可見(jiàn)持續(xù)性早期復(fù)極現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)變化正常，無(wú)并發(fā)癥狀。 3、持續(xù)性QT延長(zhǎng)并T波形態(tài)多變，動(dòng)態(tài)變化顯著，未見(jiàn)并發(fā)心律失常。 4、符合長(zhǎng)QT綜合征心電圖特征。 書(shū)寫(xiě)格式1、心律及心率情況，心率動(dòng)態(tài)變化范圍，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫(xiě)。3