TIPS護(hù)理參考幻燈片.ppt

1、TIPSS的護(hù)理,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。,原 理 采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。,2,Company name,選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,3,Company name,經(jīng)過(guò)47天后，部分肝硬

2、化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。,技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。,肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺門脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),效果,4,Company name,適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血， 布加綜合癥； 難治性腹水； 難治性肝性胸腔積液； 肝腎綜合癥； 門靜脈血栓。,5,Company name,禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥：未被證實(shí)的肝硬化門靜脈高壓； 相對(duì)禁忌癥：1.C-P評(píng)分13；2.腎功能不全；3.嚴(yán)重有心功能衰竭；4.中度肺動(dòng)脈高壓；5.嚴(yán)重

3、凝血功能障礙；6.未控制的肝內(nèi)或全身感染；7.膽道梗阻；8.多囊肝；9.廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤；10.門靜脈海綿樣變,6,Company name,7,Company name,8,Company name,穿刺過(guò)程動(dòng)畫演示,9,Company name,穿刺途徑,10,Company name,11,Company name,術(shù)中準(zhǔn)備,體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分手術(shù)部位； 檢查頸部及腹股溝的備皮情況 連接心電監(jiān)護(hù)儀 熟練配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時(shí)配合處理和搶救。,12,Company name,穿刺部位的觀察及護(hù)理 術(shù)后體位 飲食管理

4、 病情觀察 加強(qiáng)心理指導(dǎo) 保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服 做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 抗凝治療,保持正常體位對(duì)手術(shù)的成功非常重要，取平臥位，絕對(duì)臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。,術(shù)后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白攝入，1周內(nèi)禁止高蛋白飲食。,這是Tipss手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是預(yù)防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝。口服抗凝藥物腸溶阿司匹林或氯吡格雷。,術(shù)后護(hù)理,有無(wú)出血、神智改變、腹圍及下肢水腫、尿量等,13,Company name,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,血氨升高及肝性腦病 出血 膽紅素升高 發(fā)熱 分流道狹窄或阻塞 肝功能損害 分流道血栓形成,14,Company name,定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診； 強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙酒； 避免精神緊張，生活規(guī)律、勞