手部肌腱粘連松解【知識(shí)淺析】

1、肌腱粘連手術(shù)治療,華山醫(yī)院手外科 陸九州,1,行業(yè)學(xué)習(xí),肌腱修復(fù)后松解率,端端縫合30 肌腱移植40 早期活動(dòng)1417,2,行業(yè)學(xué)習(xí),影響因素,年齡 損傷類型（腱周組織） 手術(shù)方法 術(shù)后處理（術(shù)后功能鍛煉）,3,行業(yè)學(xué)習(xí),肌腱粘連的形成,外源性愈合毛細(xì)血管，肉芽組織，疤痕粘連 內(nèi)源性愈合 滑液，腱細(xì)胞,肌腱和腱周組織同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近,4,行業(yè)學(xué)習(xí),粘連成分分類,來(lái)源于皮膚組織 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移動(dòng)性較大,疏松粘連,5,行業(yè)學(xué)習(xí),來(lái)源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱實(shí)質(zhì)淺層 肌腱愈合欠滿意 移動(dòng)較局限,中等致密粘連,6,行業(yè)學(xué)習(xí),來(lái)源于骨組織 粘連侵犯肌腱實(shí)質(zhì) 愈合差 無(wú)移動(dòng)性

2、,致密粘連,7,行業(yè)學(xué)習(xí),預(yù)防,促進(jìn)內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合,8,行業(yè)學(xué)習(xí),手術(shù)操作,無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)，減少腱外膜損傷，保護(hù)肌腱營(yíng)養(yǎng)途徑 肌腱縫合方法 抗張力強(qiáng)，較少破壞肌腱營(yíng)養(yǎng)途徑 保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑動(dòng)床，阻止粘連產(chǎn)生）,9,行業(yè)學(xué)習(xí),防粘連物質(zhì),生物或非生物材料的物理屏障作用 化學(xué)物質(zhì) 生長(zhǎng)因子,10,行業(yè)學(xué)習(xí),術(shù)后早期有控制的功能鍛煉,肌腱有最大滑動(dòng)度 縫合處受力最小,11,行業(yè)學(xué)習(xí),粘連松解術(shù),肌腱愈合良好 肌腱周圍粘連已較穩(wěn)定和成熟,前提,12,行業(yè)學(xué)習(xí),適應(yīng)癥,主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)良好 肌腱修復(fù)術(shù)后36月,13,行業(yè)學(xué)習(xí),禁忌癥,關(guān)節(jié)僵直 皮膚有廣泛疤痕或皮下組

3、織缺乏,14,行業(yè)學(xué)習(xí),屈肌腱松解,斷端直接縫合：粘連范圍局限于縫合處 肌腱移植：累及移植肌腱全長(zhǎng),粘連范圍和切口設(shè)計(jì),15,行業(yè)學(xué)習(xí),關(guān)鍵部位,A1、A2、A4、PA滑車,16,行業(yè)學(xué)習(xí),深淺屈肌腱之間,17,行業(yè)學(xué)習(xí),肌腱骨床側(cè) 手掌、腕管、臂部,18,行業(yè)學(xué)習(xí),松解效果檢查,近側(cè)牽拉肌腱，手指屈曲程度和被動(dòng)屈曲手指關(guān)節(jié)幅度相同 牽拉近端，彈性良好,19,行業(yè)學(xué)習(xí),防止再粘連,骨面 肌腱之間,藥物、脂肪組織，筋膜，腱鞘,20,行業(yè)學(xué)習(xí),注意事項(xiàng),保護(hù)血管、神經(jīng) 徹底止血,21,行業(yè)學(xué)習(xí),伸肌腱松解,手指伸肌腱中央束（與近節(jié)指骨之間） 手背伸肌腱（與掌骨背側(cè)面之間） 腕背伸肌腱支持帶深面,22,行業(yè)學(xué)