降低住院患者抗生素合理使用率【行業(yè)特制】

1、,降低住院患者抗生素合理使用率,內(nèi)一科,1,一類薈萃,背景1： 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類的生命。 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物： 住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14 。,2,一類薈萃,背景2： 1、衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌素藥物使用率不超過

2、60% 2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下 4、住院患者微生物送檢標(biāo)本送檢率不低于30%,3,一類薈萃,抗菌藥物使用現(xiàn)狀1,1、抗菌藥消炎退熱藥 2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范 3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用23種 5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射 6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確 7、療程長才保險 8、定植菌當(dāng)致病菌治療,4,一類薈萃,抗菌藥物使用現(xiàn)狀2,中國是抗生素消費(fèi)和生產(chǎn)大國，同時是世界范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴(yán)重的國家之一，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今我國抗生素使用的人均消費(fèi)近138g，為美國1

3、0倍。,5,一類薈萃,主題選定,降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴(yán)重影響整個抗菌治療的療效及困難，控制好抗菌藥物的使用對于患者、科室、醫(yī)院、社會都極其重要。,6,一類薈萃,主題選定,通過對2016年12月至2017年2月3個月我科抗菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物使用率較高，嚴(yán)重影響我科醫(yī)療質(zhì)量,7,一類薈萃,2016年12月2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀,8,一類薈萃,成立CQI小組,科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進(jìn)小組 組長： 李賢概 聯(lián)絡(luò)員：姚秋萍 成員： 陳敬強(qiáng) 汪茶花 饒玉國

4、方祖軍 陶源 韓芬,9,一類薈萃,P降低住院患者抗菌素使用率活動進(jìn)度表,10,一類薈萃,P 第一步 現(xiàn)狀把握,（1）2016年12月至2017年2月3個月抗生素使用率很高，最高達(dá)到63.3%，平均達(dá)62.4%； （2）長期以來均為達(dá)到37%的要求，差距很大。,11,一類薈萃,P 第一步 現(xiàn)狀把握,1.短期目標(biāo)降低8%。最終達(dá)到55% 2.抗生素使用率最終達(dá)到37%,我們的目標(biāo),12,一類薈萃,1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。,1,2,原因分析（主觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴,3,2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。

5、,3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認(rèn)識，不能認(rèn)識到 抗菌藥物管控的重大意義。,P 原因分析（客觀）：科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴,1,2,3,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位,抗菌藥物的三級管理制度實(shí)施不到位。,13,一類薈萃,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,1,2,原因分析（客觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴,3,抗菌藥物的三級管理制度實(shí)施不到位。,科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位,P 原因分析（主觀）科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴,1,1,3,2,1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在

6、無指征使用的問題。,2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法,3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認(rèn)識，不能認(rèn)識到抗菌藥物管控的重大意義。,14,一類薈萃,魚骨圖,15,一類薈萃,P 導(dǎo)致抗生素使用不合理的原因,16,一類薈萃,柏拉圖分析抗生素使用不合理的原因,17,一類薈萃,D 對策擬定,18,一類薈萃,D 對策實(shí)施與檢討（一）,P D,19,一類薈萃,D 對策實(shí)施與檢討（二),P D,20,一類薈萃,D 對策實(shí)施與檢討(三）,P D,21,一類薈萃,D 對策實(shí)施與檢討(四）,P D,22,一類薈萃,C 效果確認(rèn)(一）,23,一類薈萃,C 效果確認(rèn)

7、PDCA抗生素改善前后對比圖,24,一類薈萃,2016.12月-2017.5月內(nèi)一科抗生素使用率趨勢圖,25,一類薈萃,明確了抗菌藥物使用比例超標(biāo)、使用不合理的原因。,培訓(xùn)、考核；加強(qiáng)監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少,成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性、聯(lián)合使用比例需進(jìn)入下一PDCA循環(huán)！,A 跟進(jìn)推進(jìn),26,一類薈萃,目前我科針運(yùn)用了PDCA對抗菌藥物使用率超標(biāo)情況進(jìn)行整改,目前雖已達(dá)標(biāo),但只實(shí)施了一個月,仍存在上些問題,今后我科將繼續(xù)對抗菌藥物使用率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測,大家共同努力,使我科住院患者抗菌藥物使用率這一管理任務(wù),作為重要的日常醫(yī)療質(zhì)量控制項(xiàng)目之一,常抓不懈