多發(fā)骨折病人的護(hù)理【一類嚴(yán)選】

1、多發(fā)骨折病人的護(hù)理,1,行業(yè)相關(guān),多發(fā)骨折是一種嚴(yán)重的損傷，隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，呈逐年增加的趨勢(shì)。多發(fā)骨折的特點(diǎn)是外力大，傷情重，合并癥多，易漏診。而開放性骨折多伴有大量失血，更顯得兇險(xiǎn)，死亡率高。 多發(fā)開放性骨折不是幾種骨折的疊加，而是一種對(duì)全身影響大，病理生理變化極為顯著的合并傷，可以是一種直接威脅生命的創(chuàng)傷，早期對(duì)病情正確評(píng)估及選擇最佳治療方法是治療骨折的關(guān)鍵。在緊急搶救中往往需要醫(yī)護(hù)人員的緊密合作，多發(fā)開放性骨折病人的護(hù)理工作顯得尤其重要。,2,行業(yè)相關(guān),骨折病人的評(píng)估,病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷,3

2、,行業(yè)相關(guān),骨折的急救處理,1一般處理 2傷口包扎 3妥善固定 4迅速運(yùn)輸,4,行業(yè)相關(guān),骨折處理原則,1復(fù) 位 2固 定 3功能鍛煉,5,行業(yè)相關(guān),復(fù)位的方法,手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位,6,行業(yè)相關(guān),手法復(fù)位,7,行業(yè)相關(guān),復(fù)位,8,行業(yè)相關(guān),固定,9,行業(yè)相關(guān),牽引復(fù)位法(traction),10,行業(yè)相關(guān),石膏繃帶固定法,11,行業(yè)相關(guān),外固定,12,行業(yè)相關(guān),牽引固定、夾板固定,13,行業(yè)相關(guān),外固定,14,行業(yè)相關(guān),手術(shù)切開固定法：外固定 內(nèi)固定,15,行業(yè)相關(guān),固定,16,行業(yè)相關(guān),多發(fā)性開放性骨折病人的處理概括起來就是搶救生命、防殘、恢復(fù)受傷器官的功能。對(duì)受傷部位的局部處

3、理主要是:（1）止血，減少血容量的丟失。（2）清創(chuàng)，清除異物及失活或?qū)⒁Щ罱M織，減少毒素吸收和感染的發(fā)生。（3）復(fù)位和固定骨折，恢復(fù)解剖關(guān)系，最大限度保留功能。（4）修復(fù)和閉合傷口，恢復(fù)軟組織及皮膚的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。,17,行業(yè)相關(guān),接診病人后，迅速評(píng)估病人情況，了解病人的全身情況，及時(shí)查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時(shí)測(cè)量生命體征；對(duì)有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計(jì)失血量（如:骨盆骨折失血約10005000ml，股骨干骨折失血約5002000ml，脛腓骨骨折失血約5002000ml，胸部損傷多發(fā)肋

4、骨骨折失血約10004000ml，肱骨干骨折失血約3001000ml），擴(kuò)容、快速輸血，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時(shí)尿量，全面評(píng)估病人全身情況，制定出有效的搶救和護(hù)理措施。,18,行業(yè)相關(guān),止血、快速容量復(fù)蘇 四肢血管損傷主要指征:如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因?yàn)楣钦鄄课慌c血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時(shí)容易被拉斷或撕裂。大動(dòng)脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動(dòng)出

5、血或活動(dòng)性出血。動(dòng)脈損傷后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈減慢或消失，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠(yuǎn)端肢體腫脹、青紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡(jiǎn)單外固定。局部止血同時(shí)給予擴(kuò)容治療、快速輸血補(bǔ)液可選平衡液，,19,行業(yè)相關(guān),全面評(píng)估病人心理狀態(tài) 發(fā)生骨折時(shí)，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會(huì)導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷。如果不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會(huì)影響骨折的愈合。護(hù)士要針對(duì)病人的復(fù)雜心理，及時(shí)做好解釋、安慰工作。解除病

6、人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項(xiàng)護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)護(hù)理，均作詳細(xì)的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵(lì)傷者要正視現(xiàn)實(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)展示既往成功救治病例的圖片資料、實(shí)物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。,20,行業(yè)相關(guān),護(hù) 理 原 則,1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉,21,行業(yè)相關(guān),護(hù)理措施,一般護(hù)理 病室要求：硬板床 休息及體位：功能臥位 生活護(hù)理：多飲水、

7、多吃粗纖維食物,22,行業(yè)相關(guān),護(hù)理措施,病情觀察：維持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 蒼白 (pale) 無脈搏(pulse) 麻痹(plegia) 加強(qiáng)對(duì)神志，生命體征的觀察，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄24小時(shí)出入量。,23,行業(yè)相關(guān),疼痛的護(hù)理,加強(qiáng)觀察，分辨疼痛原因 針對(duì)不同產(chǎn)疼痛原因，對(duì)癥處理，切忌盲目給予止痛劑。 藥物鎮(zhèn)痛 疼痛輕者，通過分散或轉(zhuǎn)移其注意力，如冷敷，按摩等。 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須動(dòng)作輕柔，移動(dòng)病人前先做好解釋工作。,24,行業(yè)相關(guān),營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐。 鼓勵(lì)病人多飲水，增加膳食纖維，防止便秘。 按骨折三期飲食調(diào)護(hù)原則進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。,25,行業(yè)相關(guān),護(hù)理措施,功能鍛煉主動(dòng)鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 2、骨折中期：2周后、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3、骨折后期：傷后68周、負(fù)重運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)鍛煉 原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,26,行業(yè)相關(guān),手術(shù)治療的護(hù)理,手術(shù)前準(zhǔn)備：骨科備皮 手術(shù)后護(hù)