丘腦出血護(hù)理【優(yōu)質(zhì)薈萃】

1、丘腦出血的護(hù)理,1,專業(yè)類別,一 丘腦解剖 二 丘腦出血的相關(guān)知識(shí) 三 護(hù)理 四 問(wèn)題討論,2,專業(yè)類別,間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦等幾部分 丘腦在大腦皮層不發(fā)達(dá)的動(dòng)物，是感覺(jué)的最高級(jí)中樞； 在大腦皮層發(fā)達(dá)的動(dòng)物，是最重要的感覺(jué)傳導(dǎo)接替站。來(lái)自全身各種感覺(jué)的傳導(dǎo)通路（除嗅覺(jué)外），均在丘腦內(nèi)更換神經(jīng)元，然后投射到大腦皮質(zhì)。在丘腦內(nèi)只對(duì)感覺(jué)進(jìn)行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯(lián)系，三者成為許多復(fù)雜的非條件反射的皮層下中樞,丘腦（間腦）解剖,3,專業(yè)類別,丘腦出血的概述,屬于腦卒中的一種，出血性腦卒中，占腦出血的20% 丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相

2、隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或通過(guò)室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡,4,專業(yè)類別,丘腦出血的癥狀,取決于出血量和局限的范圍 局限于丘腦都有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺(jué)障礙較重，個(gè)別出現(xiàn)丘腦痛且感覺(jué)障礙不易恢復(fù)，多無(wú)意識(shí)障礙。 擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識(shí)障礙如嗜睡，優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識(shí)障礙

3、重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。,5,專業(yè)類別,丘腦出血-特點(diǎn),按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型： （1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)并發(fā)癥，常有運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般15ml，可有輕度意識(shí)障礙； （3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般20ml，多有意識(shí)障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥,6,專業(yè)類別,丘腦出血的判斷,丘腦出血多無(wú)典型癥狀，

4、臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對(duì)治療及判斷預(yù)后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓明顯升高，應(yīng)注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好，侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳，破入三、四腦室的預(yù)后不良。,7,專業(yè)類別,診斷要點(diǎn),50歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,8,專業(yè)類別,治療原則,防止再出血； 控制腦水腫； 降低顱內(nèi)壓; 維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥,9,專業(yè)類別,治療要點(diǎn),控制血壓，因

5、顱內(nèi)壓下降血壓也降低，故急性期一般不應(yīng)用降壓藥降血壓，急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。急性期時(shí)收縮壓200mmhg,或舒張壓110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂,10,專業(yè)類別,治療要點(diǎn),脫水，防止腦水腫，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應(yīng)激性潰瘍作用。,11,專業(yè)類別,治療要點(diǎn),應(yīng)用止血和凝血藥物 對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須使用，如安絡(luò)血，冰鹽水加去甲腎上腺素 手術(shù)治療 開(kāi)顱血腫清除術(shù)，腦室引留術(shù),12,專業(yè)類別,護(hù)理評(píng)估,病史： 高危因素（年齡，性格，工作，高血壓史， 動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈瘤，靜脈畸形，創(chuàng)傷等）

6、 誘因（本次發(fā)病的特點(diǎn)和經(jīng)過(guò)） 身體評(píng)估： 肢體肌力，肌張力，血壓，瞳孔，神志 輔助檢查：頭顱CT或MRI,13,專業(yè)類別,常用護(hù)理診斷,意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝，上消化道出血，感染，下肢深靜脈血栓形成 生活自理缺陷 與肢體癱瘓有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙和肢體長(zhǎng)期臥床有關(guān) 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān),14,專業(yè)類別,護(hù)理措施,密切觀察生命體征和病情變化 急性期絕對(duì)臥床休息24周和減少各種刺激，盡量不搬動(dòng)頭部 體位：半臥位，抬高床頭1530度 吸氧，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道 降低腦代謝的措施,15,專業(yè)類別,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：重者72h內(nèi)禁食，病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食，防止便秘和上消化道出血等 遵醫(yī)用藥并加強(qiáng)護(hù)理，脫水藥，護(hù)胃藥等 加強(qiáng)安全護(hù)理：防止窒息，墜床等 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理：肢體和語(yǔ)言訓(xùn)練,16,專業(yè)類別,健康教育,病人及家屬積極配合治療的重要性 情緒對(duì)疾病的影響 飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的