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1、丘腦出血的護理,1,專業(yè)類別,一 丘腦解剖 二 丘腦出血的相關(guān)知識 三 護理 四 問題討論,2,專業(yè)類別,間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦等幾部分 丘腦在大腦皮層不發(fā)達的動物,是感覺的最高級中樞; 在大腦皮層發(fā)達的動物,是最重要的感覺傳導(dǎo)接替站。來自全身各種感覺的傳導(dǎo)通路(除嗅覺外),均在丘腦內(nèi)更換神經(jīng)元,然后投射到大腦皮質(zhì)。在丘腦內(nèi)只對感覺進行粗略的分析與綜合,丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯(lián)系,三者成為許多復(fù)雜的非條件反射的皮層下中樞,丘腦(間腦)解剖,3,專業(yè)類別,丘腦出血的概述,屬于腦卒中的一種,出血性腦卒中,占腦出血的20% 丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切,僅有室壁相
2、隔,故丘腦出血常易破入腦室,可造成側(cè)腦室體部鑄型,或通過室間孔流向第三腦室,返流入雙側(cè)側(cè)腦室,致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血,且出血量大,易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水,發(fā)病時患者昏迷,內(nèi)科保守治療后緩解,梗阻解除,意識恢復(fù)。發(fā)病時即昏迷導(dǎo)致死亡,4,專業(yè)類別,丘腦出血的癥狀,取決于出血量和局限的范圍 局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀,上下肢為基本均等的癱瘓,感覺障礙較重,個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復(fù),多無意識障礙。 擴展至殼核癱瘓重,可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡,優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語,丘腦出血破入腦室,波及丘腦下部則意識障礙
3、重,可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強直,出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。,5,專業(yè)類別,丘腦出血-特點,按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型: (1)局限型:出血量一般10ml,局限于丘腦癥狀較輕,多無意識障礙,無并發(fā)癥,常有運動障礙和感覺障礙;(2)丘腦基底節(jié)型:血腫由外側(cè)侵入基底節(jié),患者癱瘓癥狀較重,可出現(xiàn)典型的三偏癥狀,出血量一般15ml,可有輕度意識障礙; (3)丘腦腦室型:血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室,出血量一般20ml,多有意識障礙,嚴重的出現(xiàn)中線移位,引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥,6,專業(yè)類別,丘腦出血的判斷,丘腦出血多無典型癥狀,
4、臨床表現(xiàn)多種多樣,且較殼核出血為重,僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位,頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等,對治療及判斷預(yù)后意義重大,尤其是老年人,突然出現(xiàn)意識障礙,血壓明顯升高,應(yīng)注意丘腦出血的可能性大,且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好,侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳,破入三、四腦室的預(yù)后不良。,7,專業(yè)類別,診斷要點,50歲以上高血壓患者 體力活動或情緒激動時突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,8,專業(yè)類別,治療原則,防止再出血; 控制腦水腫; 降低顱內(nèi)壓; 維持機體功能;防止并發(fā)癥,9,專業(yè)類別,治療要點,控制血壓,因
5、顱內(nèi)壓下降血壓也降低,故急性期一般不應(yīng)用降壓藥降血壓,急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。急性期時收縮壓200mmhg,或舒張壓110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂,10,專業(yè)類別,治療要點,脫水,防止腦水腫,如用20%甘露醇,速尿,地塞米松,10%白蛋白,甘油果糖,注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應(yīng)激性潰瘍作用。,11,專業(yè)類別,治療要點,應(yīng)用止血和凝血藥物 對高血壓性腦出血無效,凝血障礙性疾病所致必須使用,如安絡(luò)血,冰鹽水加去甲腎上腺素 手術(shù)治療 開顱血腫清除術(shù),腦室引留術(shù),12,專業(yè)類別,護理評估,病史: 高危因素(年齡,性格,工作,高血壓史, 動脈粥樣硬化,動脈瘤,靜脈畸形,創(chuàng)傷等)
6、 誘因(本次發(fā)病的特點和經(jīng)過) 身體評估: 肢體肌力,肌張力,血壓,瞳孔,神志 輔助檢查:頭顱CT或MRI,13,專業(yè)類別,常用護理診斷,意識障礙 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝,上消化道出血,感染,下肢深靜脈血栓形成 生活自理缺陷 與肢體癱瘓有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與意識障礙和肢體長期臥床有關(guān) 有廢用綜合癥的危險 與意識和運動障礙和長期臥床有關(guān),14,專業(yè)類別,護理措施,密切觀察生命體征和病情變化 急性期絕對臥床休息24周和減少各種刺激,盡量不搬動頭部 體位:半臥位,抬高床頭1530度 吸氧,保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道 降低腦代謝的措施,15,專業(yè)類別,護理措施,飲食護理:重者72h內(nèi)禁食,病情穩(wěn)定后放置胃管,給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食,防止便秘和上消化道出血等 遵醫(yī)用藥并加強護理,脫水藥,護胃藥等 加強安全護理:防止窒息,墜床等 心理護理 康復(fù)護理:肢體和語言訓(xùn)練,16,專業(yè)類別,健康教育,病人及家屬積極配合治療的重要性 情緒對疾病的影響 飲食習慣和個人嗜好對疾病的
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