高血壓治療的基本原則

1、高血壓治療八項(xiàng)基本原則高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，發(fā)病率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有大約1.1億人患有高血壓，其中95%為原發(fā)性高血壓（又稱高血壓病）。本病早期可無(wú)任何不適，許多患者甚至可以一直無(wú)不適感。但它卻是一種“無(wú)聲”的槍手，危害性極大。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定的階段，就容易引起腦卒中、心肌梗塞、心腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。有些人直至突發(fā)心臟病或腦中風(fēng)時(shí)才得知自己患了高血壓病。在我國(guó)，每年因高血壓腦卒中而死亡的人數(shù)可達(dá)100萬(wàn)人；而在存活者中，40%的患者嚴(yán)重致殘，75%患者不同程度地喪失工作能力。而高血壓病發(fā)心力衰竭者可達(dá)88.5%。由此可見(jiàn)，有效采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療及規(guī)范化綜合治療的措施，

2、對(duì)于本病控制發(fā)病、降低死亡率無(wú)疑具有重要意義。由于高血壓是一種多基因疾患，其發(fā)生發(fā)展受到多種因素的影響，故而臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病變機(jī)理各異，因此在治療上不能“千篇一律”。一般地說(shuō)，高血壓病的治療有一些重要的原則可循。無(wú)論是醫(yī)生或病人，在本病的治療過(guò)程中，都應(yīng)該充分考慮這些基本的原則；并將其貫穿于整個(gè)高血壓病程的治療之中。高血壓治療的基本原則，歸納起來(lái)有八條：1早期治療原則當(dāng)高血壓已引起明顯的動(dòng)脈硬化和內(nèi)臟損害時(shí)，降壓效果往往不好，而且內(nèi)臟的損害也難以恢復(fù)。為了預(yù)防不可逆性并發(fā)癥的發(fā)生或阻止其發(fā)展，必須及早治療。特別對(duì)中、重度高血壓患者，不同程度高血壓應(yīng)分別對(duì)待。尤其是年齡較輕的高血壓患者，不應(yīng)

3、該等到有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)后才開(kāi)始治療。2非藥物治療原則“治療”的概念，含義很廣，并局限于降壓藥物的使用。因而早治療不一定需要藥物。目前大多數(shù)的專家均鼓勵(lì)患者采取非藥物治療手段。根據(jù)英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)最新公布的高血壓治療指南1999歸納的治療原則，首先是要求對(duì)所有高血壓和臨界性高血壓患者采取非藥物治療方法；只有收縮壓持續(xù)160mmHg或舒張壓持續(xù)100mmHg的患者，才開(kāi)始給予抗高血壓藥物治療。開(kāi)始時(shí)只需用小劑量的藥物就能控制，無(wú)效后才考慮應(yīng)用大劑量降壓藥物。3長(zhǎng)期治療原則對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，一旦患了高血壓，就意味著要打一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。高血壓病患者須知不治療（包括非藥物療法）而愈的高血壓是極少的，應(yīng)該認(rèn)

4、識(shí)到由此而帶來(lái)的嚴(yán)重后果，自覺(jué)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。血壓得到滿意控制后，仍應(yīng)至少每隔個(gè)月復(fù)查血壓及心、腦、腎等重要器官的功能和眼底情況。血壓正常后可以減少藥物劑量，或轉(zhuǎn)以中醫(yī)藥治療及保健為主，但很少能停止治療。一旦停藥后，血壓又往往升高，而且突然停用許多降壓藥物是危險(xiǎn)的。4個(gè)體化原則由于每位高血壓患者的具體情況都有所不同，其發(fā)病機(jī)理也不盡相同，對(duì)治療（藥物及非藥物療法）的反應(yīng)也不一樣，因此在臨床治療的過(guò)程中必須分別對(duì)待，選擇最合適治療方法、藥物及劑量，以期獲得最佳療效。高血壓的治療應(yīng)根據(jù)每位患者的年齡，并存的危險(xiǎn)因素和伴發(fā)病等情況，進(jìn)行具體的選擇。5綜合治療原則高血壓的治療不能依靠單一的降壓藥物治療，

5、應(yīng)盡可能采用多種方法綜合治療，以求取得最佳效果。在這一點(diǎn)上，還要注意發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用中醫(yī)豐富多彩的治療手段和方法，如中藥辨證施治、中成藥、中藥外治法、食療、針灸、推拿按摩、醫(yī)療氣功、體育運(yùn)動(dòng)療法、情志調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝等，以利于疾病的康復(fù)。6平穩(wěn)降壓原則除非發(fā)生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，一般情況下血壓宜經(jīng)數(shù)日或周內(nèi)逐漸下降為好，要避免短期內(nèi)血壓急劇下降，以免發(fā)生心、腦、腎缺血癥狀，尤其是老年病人。7目標(biāo)血壓原則過(guò)去一般只強(qiáng)調(diào)血壓升高到什么水平應(yīng)開(kāi)始治療，而很少講血壓應(yīng)降低到或維持在什么水平。但近年來(lái)出現(xiàn)了一個(gè)血壓的“目標(biāo)值”的概念；也就是說(shuō)，“血壓降到什么水平最為適宜”的問(wèn)題

6、已越來(lái)越普遍地受到關(guān)注。降壓治療的目的在于控制過(guò)高血壓，以保護(hù)心、腦、腎等臟器，維護(hù)其正常的生理功能，防止或減少這些臟器組織因血壓過(guò)高而受損，防止或減少心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果血壓降到某一個(gè)水平，能使得上述目的完全達(dá)到，那么這個(gè)水平就是最佳的。科學(xué)家們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究得出了如下結(jié)論：凡將血壓控制在138/83mmHg以下時(shí)，其心血管事件（例如心肌梗塞、高血壓危象、中風(fēng)等意外）的發(fā)生率最低。而且，將血壓下降到此水平以下也是非常安全的。因此，專家建議，一般高血壓病或老年高血壓病患者，治療后血壓應(yīng)降到收縮壓138毫米汞柱、舒張壓83毫米汞柱以下；而伴有糖尿病的高血壓病患者，則要把收縮壓降至130

7、毫米汞柱以下；伴有腎功能不全者，宜將血壓控制在125/75毫米汞柱以下。不過(guò)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)展為高血壓腦病、腦溢血及急性心肌梗塞伴血壓明顯升高的患者，降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎從事。不要一下子降壓幅度過(guò)快，一般控制在原來(lái)血壓水平的2530的幅度，不要強(qiáng)求立即下降至正常，否則不利于心、腦、腎等臟器組織的血供，不利于病情的恢復(fù)。8定期檢查和隨訪原則在治療期間要定期測(cè)量血壓。不能憑主觀感覺(jué)來(lái)決定要不要服藥以及服多大劑量的藥物。輕度高血壓經(jīng)治療后，血壓正常達(dá)半年以上者，可停藥觀察，但應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，定期隨訪；中、重度高血壓經(jīng)治療后，舒張壓維持在90mmHg左右達(dá)半年之久，可停用一種藥物，或減少一種藥物的劑量。對(duì)停藥或減量的患者，應(yīng)定期隨訪，堅(jiān)持非藥物治療。如發(fā)現(xiàn)血壓再度升高，應(yīng)重新開(kāi)始治療，并根據(jù)血壓升高程度和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，以求得最佳療效。除此而外，繼發(fā)性高血壓的治療應(yīng)注意針對(duì)其引起高血壓的原發(fā)病的治療。一旦原發(fā)病癥完全解除，則血壓往往可一勞永逸地降至正常。如主動(dòng)脈縮窄或腎動(dòng)脈狹窄者，手術(shù)解除縮窄及修復(fù)狹窄的腎動(dòng)脈后血壓可自動(dòng)降至正常，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄也可