耳的解剖與生理

1、,耳ear 秦皇島市第一醫(yī)院 張曉月,耳的應(yīng)用解剖,熟悉耳廓外耳道成人和嬰兒的特點(diǎn)，熟悉鼓膜的構(gòu)造，部位形態(tài)分布及正常標(biāo)志。 難點(diǎn)是內(nèi)耳。 由外耳中耳內(nèi)耳.,外耳external ear,包括耳廓和外耳道。 1 耳廓由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚構(gòu)成。 2 附麗于頭顱側(cè)面顱耳角約30度 。 耳廓分前（外）后（內(nèi)）兩面。,耳廓auricle主要標(biāo)志,耳輪 耳輪腳，耳廓結(jié)節(jié)，三角窩，舟狀窩，耳甲腔 耳屏 對耳屏 耳屏間切跡。 耳前切跡內(nèi)耳手術(shù)切口。標(biāo)志 耳廓后溝耳科手術(shù)標(biāo)志。,耳部 模式圖,除耳垂有脂肪和結(jié)締組織外，其余均為彈性纖維軟骨組織 ，耳廓前面的皮膚和軟骨粘連較緊。如手術(shù)外傷后，可出現(xiàn)軟骨膜炎。

2、,2外耳道,起自耳甲腔底，止于鼓膜。由軟骨和骨部組成。成s型彎曲，成人外耳道，軟骨部1/3，骨部2/3，長2.5-3.5cm. 新生兒軟骨部和骨部尚未完全發(fā)育，由纖維組織組成，耳道狹窄。1歲以下嬰兒幾乎都是軟骨部組成，,有兩處狹窄；骨部與軟骨部,交界處骨部距鼓膜0.5cm處，外耳道峽部。 外耳道軟骨切跡，其腮腺與外耳道感染相互傳染的途徑。 鼓溝,鼓切跡。 外耳道外1/3部皮膚含豐富的耵聹腺，毛囊和皮脂腺。皮下組織甚少，軟骨膜和骨膜相貼，故感染腫脹引起劇烈疼痛。,毗鄰結(jié)構(gòu),前：顳頜關(guān)節(jié)。 后：乳突氣房 上：顱中窩，僅隔一個(gè)板，如骨折可進(jìn)顱中窩。 前下腮腺; 后內(nèi)乳突竇。,血管神經(jīng)淋巴,神經(jīng)：下頜

3、神經(jīng)的耳顳支， 迷走神經(jīng)的耳支 耳大枕小神經(jīng)，面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分支。 血管：由頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈供給。同名靜脈會(huì)與頸外靜脈。耳后v與乙狀竇相通。 淋巴：耳廓周圍淋巴結(jié)，耳闊前耳前和腮腺淋巴結(jié)。,耳的解剖,外耳中耳的解剖構(gòu)造,中耳middle ear,鼓室， 咽鼓管， 鼓竇， 乳突。,1,鼓室：,位于 鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間 ,上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm） 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。上鼓室中鼓室下鼓室。,六個(gè)壁,外內(nèi)頂?shù)浊昂罅鶄€(gè)壁. 1）外壁; 骨部+膜部，鼓室骨部較小,鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁

4、，膜部較大為鼓膜。,上鼓室 鼓膜緊張部以上平面6mm. 中鼓室 鼓膜緊張部上下緣之間.2mm 下鼓室 鼓膜緊張部下緣平面以下.4mm.,*鼓膜tympainic membrane,有三層1上皮層 ，2纖維層 ，3粘膜層為鼓室粘膜。 形態(tài) 為橢圓形,*部位 介于鼓室外耳道之間 ,與其成45-50度角 。新生兒5個(gè)月35度角。 纖維軟骨環(huán)嵌于鼓溝內(nèi)叫緊張部。上部顳鱗部的鼓切跡內(nèi)，較松弛，名松弛部。 *分布 以鼓膜的臍部與錘骨短突 ，把鼓膜分成四個(gè)象限。,鼓膜的正常標(biāo)志,1 鼓膜臍 2 錘紋， 3 錘凸， 4 鼓膜的前皺襞 5 鼓膜后皺襞,2）內(nèi)壁： 內(nèi)耳的外壁，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸾泄尼?。為耳?/p>

5、底周所在處。 前庭窗龕，前庭窗（卵圓窗）面積3.2平方mm，鐙骨足板其周圍的環(huán)韌帶所封閉。通前庭， 蝸窗;圓窗膜面積2平方mm，通耳蝸鼓階。 匙突：鼓膜張肌管鼓室端彎曲端 面神經(jīng)管凸，,3)前壁：前壁自上而下有2個(gè)開口 ；鼓膜張肌半管 開口、咽鼓管 鼓室口。 4)后壁：乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。外半規(guī)管凸， 砧骨窩為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志。 下內(nèi)方錐隆起；鐙骨肌腱由此內(nèi)小管伸出。,面神經(jīng)隱窩；內(nèi)錐隆起，后面神經(jīng)垂直段，外骨性鼓環(huán)鼓索神經(jīng)，上為砧骨窩，,聽小骨與面神經(jīng)的關(guān)系,5)上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋

6、相連。 6)下壁： 鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍(lán)鼓膜，半球形。,中耳的內(nèi)部結(jié)構(gòu),鼓室內(nèi)容：聽骨：錘、砧、鐙。最小的骨. 鼓室肌肉：鼓膜張肌收縮牽拉錘骨柄、鐙骨肌牽拉鐙骨頭。,鼓室腔內(nèi)覆以連續(xù)的上皮層，粘膜覆蓋，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜屬 柱狀纖毛上皮，余為低柱狀纖毛 上皮或立方上皮?，F(xiàn)研究表明，中耳粘膜的上皮細(xì)胞為真正的呼吸上皮細(xì)胞。,鼓室血管與神經(jīng),： 血管為頸外動(dòng)脈 ；耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈后部及乳突；腦膜中動(dòng)脈的鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈蓋、內(nèi)側(cè)壁；咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈下部及肌肉；頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支前壁）,靜脈為翼叢和巖上竇 神經(jīng)（鼓室叢鼓岬表面，司感覺；鼓索神經(jīng)

7、-路過，司舌前2/3味覺）,中耳內(nèi)耳結(jié)構(gòu),2.咽鼓管eustachian tube,長3.5-3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁。溝通鼓室與鼻咽部的管道。 兩口：鼓室口，起于鼓室前壁上部，咽口止于鼻咽側(cè)壁。下鼻甲后端的后方。,外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。軟骨限于上內(nèi)部余為膜部。 成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm，小兒接近水平，故小兒咽部感染較易經(jīng)此入鼓室，致中耳炎。,3 ， 鼓竇,又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，后下通乳突氣房。上方以鼓竇蓋與顱中窩相隔，內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸，后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱后窩相隔，外為乳突皮層，外耳道上三角。

8、,4 乳突：,氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸.,內(nèi)耳,位于顳骨巖部 ， 又稱迷路。 含有聽覺、位覺感受裝置。 分骨迷路與膜迷路， 形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似。細(xì)胞外液，內(nèi)淋巴液中含高鉀低鈉，與細(xì)胞內(nèi)液相似。,骨迷路,前庭,耳蝸和半規(guī)管,前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，卵圓窗位于前壁側(cè)壁，由鐙骨足板及環(huán)韌帶封閉。容納橢圓囊和球囊，3個(gè)半規(guī)管的5個(gè)開口。,半規(guī)管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外（水平），上（垂直），后（垂直）每個(gè)半規(guī)管一段膨大為壺腹，開口于前庭

9、 ，互相垂直， 耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.52.75周。 基底膜- 骨蝸管上腔 - 前庭膜上- 前庭階 前庭 下- 中階 膜迷路 -骨蝸管下腔- 鼓階蝸窗膜,耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.52.75周。 基底膜- 骨蝸管上腔 - 前庭膜上- 前庭階 前庭外淋巴。 下- 中階膜迷路 -骨蝸管下腔- 鼓階蝸窗膜內(nèi)由外淋巴，上下腔經(jīng)蝸孔相通。,（2）膜迷路,：由骨腔內(nèi)各部相通之膜囊、膜管構(gòu)成。自成一密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)。 包括橢圓囊，球囊，膜半規(guī)管，膜蝸管 位于前庭內(nèi)橢圓囊斑、：前庭神經(jīng)橢圓囊支感受位覺，稱位覺斑支持細(xì)胞和毛細(xì)胞 。 2，球囊 球囊

10、斑內(nèi)支柱細(xì)胞毛細(xì)胞，毛細(xì)胞上有耳石膜位覺砂。,膜半規(guī)管：壺腹部膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成可隨內(nèi)淋巴移動(dòng)，為感覺上皮，平衡覺感受器。,3 骨耳蝸中之膜蝸管，又稱中階內(nèi)淋巴。 膜蝸管;基底膜的寬度有蝸底向蝸頂逐漸增寬，位于基底膜上的螺旋器又名Corti氏器。內(nèi)外毛細(xì)胞，聽覺感受器。,內(nèi)耳血管,迷路動(dòng)脈 內(nèi)聽動(dòng)脈由椎基底動(dòng)脈發(fā)出。 靜脈匯入迷路，前庭導(dǎo)水管，蝸水管頸內(nèi)靜脈。,耳的生理功能,聽覺與平衡覺。,聽神經(jīng)及傳導(dǎo),聽神經(jīng)偕面神經(jīng)-內(nèi)耳 前-蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)螺旋器毛細(xì)胞 后-前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)壺腹嵴，橢圓囊斑，球囊斑,1、聽覺生理：,聲波耳廓耳道鼓膜聽骨鏈前庭

11、窗內(nèi)、外淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽中樞 外耳 中耳內(nèi)耳 迷路后 大腦皮層 空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)感音神經(jīng)沖動(dòng)綜合分析,2、平衡生理：,人體平衡靠前庭、視覺，本體感覺3個(gè)系統(tǒng)的互相協(xié)調(diào)來完成，其中前庭最重要。 1)半規(guī)管的生理：感受正負(fù)角加速度的刺激，人的活動(dòng)是三維動(dòng)畫，即前后、左右、旋轉(zhuǎn)。鳥是六維上下、左右、前后、旋轉(zhuǎn)、俯仰、翻滾。,平衡功能,2,)前庭器是位于三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和位于橢圓囊及球囊的耳石器組成。壺腹嵴感受頭部的旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)，耳石器感受頭部的直線加速或減速運(yùn)動(dòng)。前庭器具有換能作用，引起向心神經(jīng)元突觸的興奮，興奮沿前庭神經(jīng)傳到中樞，并和其它平衡感受器相互協(xié)調(diào)，以保持身體平衡。,咽鼓管的功

12、能,1 維持中耳內(nèi)外壓的平衡， 2 引流 3 防止逆行感染 4 防聲,耳的應(yīng)用解剖學(xué),一：顳骨 是由鱗部；鼓部；乳突部；莖突部；巖部組成。,顳骨的外面觀,鱗部：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu),1）骨性外耳道-上壁 2）顳線-顱中窩 3）道上嵴-骨性外耳道后上方一小嵴狀突起。 道上三角區(qū)：*位于篩區(qū)，位于道上嵴后方，在外耳道后壁向上延伸與顳線相交稍凹陷的三角形區(qū)域。乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇的重要標(biāo)志,2。鼓部,為一彎曲得u性骨板，位于鱗部之下（鱗鼓裂），乳突之前（鼓乳裂），巖部外下（巖鼓裂),構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁和后壁。,鼓部內(nèi)端有溝槽狀的鼓溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)嵌于溝內(nèi)。上部有缺口，名鼓切跡。鼓切跡處無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。 巖鼓裂在幼兒此縫明顯，為幼兒中耳炎入顱途徑。,3乳突部,為鱗部的后下方，呈錐狀突起，故名乳突。 枕緣處有一貫穿內(nèi)外的乳突孔，乳突導(dǎo)血管通過此孔使顱靜脈與乙狀竇溝通，內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方，有一彎曲的深溝稱乙狀溝，乙狀竇位于其中。,4巖部,長形似三錐體，又稱巖錐，界于枕，蝶骨之間。內(nèi)藏聽覺和平衡器官，有三個(gè)面，三個(gè)緣。一個(gè)底，一個(gè)尖 。 三個(gè)面： 1 ）前面三叉神經(jīng)壓跡，面神經(jīng)裂孔，弓狀隆起，鼓室蓋。,2）后面;組成顱后窩的前壁與乳突內(nèi)側(cè)面相連,為巖上竇，巖下竇和乙狀竇圍成的三角骨面。重要標(biāo)志：內(nèi)聽道口，前庭導(dǎo)水管，弓形下窩。 3)下面:組成顱底外面的一部分