第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記表_第1頁
第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記表_第2頁
第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記表_第3頁
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文檔簡介

1、企業(yè)名稱營業(yè)執(zhí)照編號注冊地址生產(chǎn)地址郵政編碼法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人傳真生產(chǎn)范圍生產(chǎn)品種企業(yè)意見第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記表登記號：蘇食藥監(jiān)械登字電話聯(lián)系電話電子郵件企業(yè)蓋章：法定代表人簽字：年月日年月日簽收_（食品）藥品監(jiān)督管理局簽收人：年月日填表說明：1、本表只適用于第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記告知。2、本表從網(wǎng)上下載， 用 a4 紙打印。除簽收欄和登記號由登記部門填寫外，其余由生產(chǎn)企業(yè)填寫。3、登記表須打印，內(nèi)容完整、真實(shí)。企業(yè)法定代表人須親筆簽字，并加蓋企業(yè)公章。企業(yè)無法定代表人的，由承擔(dān)法定責(zé)任的負(fù)責(zé)人親筆簽字。4、如有空格須打“ / ”。5、生產(chǎn)范圍：應(yīng)根據(jù)企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)條件和擬生產(chǎn)

2、品種，對照醫(yī)療器械分類目錄和有關(guān)規(guī)定正確填寫。6、生產(chǎn)范圍、生產(chǎn)品種欄填不下可另附頁。附頁須加蓋企業(yè)公章。7、本表一式四份，簽收后，企業(yè)、省、市、縣食品藥品監(jiān)管部門各留一份。第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)登記表（樣本）企業(yè)名稱營業(yè)執(zhí)照編號注冊地址生產(chǎn)地址郵政編碼法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人傳真生產(chǎn)范圍生產(chǎn)品種企業(yè)意見簽收登記號：蘇通 食藥監(jiān)械登字 20040001海門市世泰實(shí)驗(yàn)器材制造有限公司32068421011928海門市海門鎮(zhèn)張南村38 組海門市新秀路48 號226100電忠王忠柏慧萍聯(lián)系電話0513-12345670513-1234567電子郵件y一類 6822 醫(yī)用光學(xué)器具、儀器及內(nèi)窺鏡設(shè)備視野計工作臺內(nèi)容真實(shí)，符合要求，同意上報法定代表人簽字：企業(yè)蓋章：2005 年 1 月 18日2005 年 1月 18日南通（食

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