護理核心制度和護士條例解讀

1、護理核心制度和護士條例 解讀,為什么要學(xué)習(xí)護理核心制度？ 護理工作中最重要的是什么？ 初涉臨床最害怕什么？ 應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？,導(dǎo) 讀,導(dǎo) 讀,護理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中， 有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的， 另有10%難以給出準確的判斷。,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?著名內(nèi)科家、 醫(yī)學(xué)教育家 張孝騫,導(dǎo) 讀,1.護理質(zhì)量管理制度,2.病房管理制度,3. 搶救工作制度,4.分級護理制度,5. 護理交接班制度,6.查 對 制 度,目 錄,7. 給 藥 制 度,8.護理查房制度,9.患者健康教育制度,11.病房一般消毒隔離管理制度,12.護理安全管理制

2、度,13.護理不良事件報告制度,目 錄,14.術(shù)前患者訪視制度,10.護理會診制度,護理查對制度,1、及時處理醫(yī)囑，并記錄處理時間、簽名，醫(yī)囑必須經(jīng)兩人查對后，方可執(zhí)行。不清楚、不明白、有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 2、轉(zhuǎn)抄、整理后的醫(yī)囑需經(jīng)另一人認真查對后，方可執(zhí)行。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，暫保留用過的安剖瓶，并做好記錄，搶救或手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)補開醫(yī)囑，并查對。 4、醫(yī)囑每日必須認真大查對兩次，護士長每周總查對醫(yī)囑一次。每次查對結(jié)束后，將結(jié)果登記在查對記錄本上，查對者均需簽全名。,護理查對制度-醫(yī)囑查

3、對,一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島 素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4 個單位調(diào)整到10單位，早班護士執(zhí)行醫(yī)囑后未 及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位 注射，其她護士沒有認真查對，幾天后因為血 糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期。,未查對醫(yī)囑致患者延誤治療,護理查對制度-案例,某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予 解決，醫(yī)生 下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射 ，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時應(yīng)使用 2.5 的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯寫成 了 25，而護理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給 患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，

4、患者就出現(xiàn)了 休克癥狀，搶救無效死亡。,執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡,護理查對制度-案例,護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑或未及時簽字,1,2,3,4,錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因,醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑,護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤,醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏,護理查對制度-錯誤執(zhí)行醫(yī)囑,一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑， 護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍， 確定無誤后執(zhí)行，并暫保 留用過的空安瓿。 搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑 (不超過6小時)并簽名,護理查對制度-口頭醫(yī)囑,限于緊急情況下的急救,護理查對制度-口頭醫(yī)囑,執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡,護理查對制度-口頭醫(yī)囑,劑量,

5、姓名,用法,時間,有效期,床號,藥品,濃度,操作前操作中 操作后,八 對,護理查對制度-三查八對,未查對姓名致患者用藥錯誤,護理查對制度-案例,使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。,護理查對制度-藥品查對,哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥,護理查對制度-案例,醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、責(zé)任科室主任及護士長5人均被免職 吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護士3人的護士執(zhí)業(yè)證書； 衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查 哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進行深刻

6、檢查。,血的有效期,血的質(zhì)量,輸血裝置是否完好,三查,受血者姓名,床號,十對,瓶(袋)號,供血者姓名,取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對,住院號,血型,血液種類及劑量,1.在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。 2.輸血完畢應(yīng)及時將血袋送達檢驗科以備必要時查對,護理查對制度-輸血查對,采血日期,有效期,交叉配血實驗結(jié)果,西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯血,梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴重溶血，醫(yī)院全力救治，脫離危險,護理查對制度-案例,1、 六查十二對： 六 查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(

7、5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前、后查。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格 及數(shù)量是否符合,護理查對制度-手術(shù)查對,2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對 無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 3、手術(shù)標本送檢過程中各 環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并 雙方簽字。,護理查對制度-手術(shù)查對,某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部 手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時 發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布。患者起訴了第一家醫(yī)院。 第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù) 舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,腹腔遺留

8、紗布案,護理查對制度-案例,護理交接班制度,護理交接班制度,一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。,護理交接班制度,四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器 械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物

9、品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。,護理交接班制度,六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。 七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、 分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及 急救藥品器械、 特殊治療和特殊 標本的留取等。,護理交接班制度-交班方法,1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班 2、床

10、頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接 危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特 殊心理狀況的患者。 3、口頭交接：一般患者 采取口頭交接。,Page: 3,交接模式,集體交接班,床頭交接班,日常交接班,交班護士,基本情況,物品清單,護理要點,檢查治療,重點病情,交接物品,共同查看危重患者,接班護士,護士長,小結(jié)并講評提出當(dāng)日護理要點,護理交接班制度-交接班流程,早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班， 交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫 約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被 醫(yī)護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。 1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。 這個事件護理

11、工作的主要責(zé)任由夜班護士承擔(dān)， 她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關(guān)。,交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負責(zé),護理交接班制度-案例,護理交接班制度,交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點不同。 1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。 2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護理。 3.術(shù)前準備、術(shù)前指導(dǎo)。 4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護理及預(yù)防并發(fā)癥。 5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。,護理交接班制度,交接班做到三清 書面寫清、口頭交清、床頭看清 接班者做到三清一明 聽清、看清、記清、查明 交接班結(jié)束無疑問時，交班者方可離開,分級護理制度,分級護理制度 1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者

12、病情、身體狀況和 自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特 級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 2、確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依 據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 3、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師指定的診療計劃，為患者提供基 礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 4、由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責(zé)檢查考核分級護理工作質(zhì)量。 護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化; 用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)； 中醫(yī)臨證（癥）施護。,護理 級別,Text i

13、n here,二級護理,特級護理,Text in here,三級護理,一級護理,分級護理制度-護理級別,護理指征： 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,分級護理制度-特級護理,護理要點： 設(shè)立專人24小時護理，嚴密監(jiān)護病情變化和生命體征變化； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量24小時出入量； 根據(jù)患

14、者病情，制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 中醫(yī)護理： a 生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味； b飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食護理； c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理； d情志護理：及時調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理調(diào)護； e?？谱o理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。,分級護理制度-特級護理,護理指征： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患

15、者。,分級護理制度-一級護理,護理要點： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 中醫(yī)護理： a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味； b飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護； c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等； d情志護理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導(dǎo)； e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。,分級護理制度-一級護理,分級護理制度-二

16、級護理,護理指征： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。,護理要點： 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 中醫(yī)護理 a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口腔無異味； b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等； c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等； d情志護理：主要包括情緒調(diào)

17、整、心理調(diào)護等； e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。,分級護理制度-二級護理,護理指征： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,分級護理制度-三級護理,護理要點： 每3小時巡視患者，觀察病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 中醫(yī)護理 a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導(dǎo)患者做到皮膚清潔、口腔無異味； b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等； c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等； d情志護理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等； e專科護理：根據(jù)患者病

18、情，做好臨證（癥）施護。,分級護理制度-三級護理,分級護理制度-案例,護士未按時巡視患者被告上法庭,護士未按時巡視患者被告上法庭,一位由醫(yī)院實施一級護理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細致護理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標準對病人進行護理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人

19、死亡所造成的經(jīng)濟損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。,護士因素,違反操作規(guī)程,責(zé)任心不強,不遵守規(guī)章制度,技術(shù)水平低,影響護理核心制度落實的因素,護理核心制度,從別人的錯誤中吸取教訓(xùn),以銅為鏡以正衣冠， 以古為鏡以知興替， 以人為鏡以明得失。,護理核心制度,學(xué) 習(xí),總 結(jié),堅 持,護理核心制度,是確保護理安全的基本制度,是指導(dǎo)臨床護理工作的核心,是規(guī)范護理工作的指南,是保證患者護理安全的重要措施,是評估護理工作質(zhì)量的依據(jù),48,核心制度,護理核心制度,護理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護理安全人人有責(zé)！,護理核心制度,.,護士條例,護士條例2008年1月23日

20、國務(wù)院第206次常務(wù)會通過，自2008年5月12日起施行 。,.,一、概述 （一）護士的概念 護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 。 1922年國際護士大會在日內(nèi)瓦召開，正式接納中華護士會為第十一個成員國。,.,（二）護士、護理立法的意義 為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。,.,（四）護士、護理規(guī)范淵源 1、行政法規(guī)、規(guī)章：如護士條例 2、護理質(zhì)量標準：由護理專業(yè)團體如中華護理學(xué)會根據(jù)護理法規(guī)、規(guī)章所制定的各種醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。 3、工作機構(gòu)的有

21、關(guān)要求、政策及制度：各級醫(yī)療機構(gòu)一般都有對護理工作的詳細而具體的規(guī)范要求和護理標準手冊。,.,二、護士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度,（一）護士執(zhí)業(yè)考試 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 1、申請參加護士執(zhí)業(yè)考試的兩個基本條件： 專業(yè)要求，必須接受過護理專業(yè)教育。 學(xué)歷要求，必須取得普通中等衛(wèi)（護）校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。,.,2、考試要求：護士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次，實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一試題、統(tǒng)一評分標準。,.,3、考試組織機構(gòu)：考試由國家醫(yī)學(xué)考試中心具體組織實施，地、市以上衛(wèi)生行政部門承擔(dān)本地區(qū)的考試實施工作。 4、考試形式：考試采用標準化考試模式。 5、考試類

22、別：分中、西醫(yī)兩個專業(yè)。 6、考試合格：獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書。,.,（二）護士執(zhí)業(yè)注冊,注冊取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，即獲得了在中國境內(nèi)從事護士執(zhí)業(yè)活動的基本資格。 1、注冊原則：我國實行護士執(zhí)業(yè)許可制度。 只有經(jīng)過依法注冊者方可從事業(yè)務(wù)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。 護理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進業(yè)實習(xí)，以及連續(xù)5年以上未經(jīng)注冊者在注冊前進行臨床實踐的，必須按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在護士的指導(dǎo)下進行。 境外人員申請在中華人民共和國境內(nèi)從事工作的，必須依“辦法”的規(guī)定，通過執(zhí)業(yè)考試，取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并辦理注冊。,.,申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一

23、）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。,.,護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出； 逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。,.,申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市

24、人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,.,護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。 收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,.,護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆

25、滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,.,2首次注冊 必須填寫護士注冊申請表，繳納注冊費，并向注冊機關(guān)繳驗下列材料：中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；身份證明；健康檢查證明；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。 注冊機關(guān)受理注冊申請后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)完成審核，審核合格的，予以注冊；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請者。,.,3再次注冊 護士管理辦法規(guī)定，護士注冊的有效期為5年。 護士連續(xù)注冊，應(yīng)在前一注冊期滿前30日按規(guī)定辦理再次注冊。

26、中斷注冊5年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐3個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。,.,4不予注冊的情形： 服刑期間。 因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理業(yè)務(wù)。 違反護士管理辦法被中止或取消注冊。 因其他原因不宜從事護士工作的。,.,護士的權(quán)利與義務(wù),護士執(zhí)業(yè)權(quán)利： 有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。 有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)

27、利。,.,有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。 有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,.,護士執(zhí)業(yè)義務(wù) 應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負

28、責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,.,護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。 有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。,.,護士執(zhí)業(yè)的重要環(huán)節(jié),1、正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑 （如何正確執(zhí)行醫(yī)囑？） （1）嚴格遵守“三查七對”的護理操作規(guī)程，準確無誤、及時地執(zhí)行醫(yī)囑 。 （2）在執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。 （3）當(dāng)護士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細核查，確信無誤時，就應(yīng)準確及時地加以執(zhí)行。,.,（4）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬

29、違法行為。 （5）如果護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進行核查。 （6）護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果護士向醫(yī)生指出了醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護士執(zhí)行時，應(yīng)報告護士長或上級主管部門。 （7）如果護士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或護士由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。,.,問題：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意什么？ （1）正確執(zhí)行醫(yī)囑。 （2）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護士應(yīng)核實醫(yī)囑的準確性。 （3）如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗判斷與醫(yī)生協(xié)商是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。,.,（4）慎對口頭醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)

30、囑。即使在搶救或手術(shù)中，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，也應(yīng)復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、病人當(dāng)時的情況等，并讓醫(yī)生及時補寫書面醫(yī)囑。 （5）慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑。 （6）對某些患者私自停藥、少服、多服藥等不遵從醫(yī)囑的行為，護士應(yīng)及時監(jiān)督、干預(yù)，以免造成嚴重后果。 （7）不得越權(quán)代開“醫(yī)囑”。護士沒有處方權(quán)，不應(yīng)在未經(jīng)許可的情況下擅自給藥。,.,2嚴格遵守值班制度。提高對危重病人的搶救效率 3重視基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù) 4認真書寫護理文書。妥善保管醫(yī)療文件,.,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護

31、士配備標準。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：（1）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（2）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；（3）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,.,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用，保障護士的合法權(quán)益。對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在

32、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。,.,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃，并保證護士接受培訓(xùn)。護士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓(xùn)。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責(zé)護理管理工作。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。 護士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,.,法律責(zé)任,衛(wèi)生行政部門法律責(zé)任 衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責(zé)，在護士監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊，