眼科臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、眼科臨床技術(shù)操作規(guī)范東莞市第五人民醫(yī)院121 / 121文檔可自由編輯目錄第1章 眼部給藥法4第一節(jié) 眼藥水滴用方法4第二節(jié) 涂眼膏法4第三節(jié) 注射給藥法4第2章 眼部麻醉6第一節(jié) 表面麻醉6第二節(jié) 浸潤(rùn)麻醉7第三節(jié) 眼部阻滯麻醉8第四節(jié) 球后麻醉9第3章 眼瞼手術(shù)9第一節(jié) 瞼腺炎切開(kāi)9第二節(jié) 眼瞼膿腫切開(kāi)10第三節(jié) 瞼板腺嚢腫摘除11第四節(jié) 電解倒睫11第五節(jié) 眼瞼灰線切開(kāi)12第六節(jié) 瘢痕性險(xiǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)13第七節(jié) 痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)14第八節(jié) 瘢痕性瞼外翻矯正術(shù)14第九節(jié) 老年性瞼外翻矯正術(shù)16第十節(jié) 麻痹性瞼外翻矯正術(shù)16第十一節(jié) 上眼瞼松弛矯正術(shù)17第十二節(jié) 下眼瞼松弛矯正術(shù)18第十三節(jié)

2、 雙重瞼成形術(shù)19第十四節(jié) 上瞼下垂矯正術(shù)20第4章 淚道手術(shù)23第一節(jié) 淚道探通23第二節(jié) 淚道X線造影24第三節(jié) 淚小點(diǎn)手術(shù)25第四節(jié) 淚囊摘除術(shù)26第五節(jié) 淚嚢鼻腔吻合術(shù)28第5章 結(jié)膜手術(shù)30第一節(jié) 結(jié)膜遮蓋手術(shù)30第二節(jié) 翼狀胬肉手術(shù)30第6章 眼外肌手術(shù)31第一節(jié) 直肌后退術(shù)31第二節(jié) 直肌縮短術(shù)32第7章 白內(nèi)障手術(shù)33第一節(jié) 白內(nèi)障嚢外摘出術(shù)33第二節(jié) 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)35第三節(jié) 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)36第四節(jié) 人工晶狀體植入術(shù)37第五節(jié) 白內(nèi)障針吸術(shù)38第六節(jié) 白內(nèi)障嚢內(nèi)摘出術(shù)39第8章 青光眼手術(shù)41第一節(jié) 手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)41第二節(jié) 小梁切除術(shù)42第9章 眼

3、外傷手術(shù)44第一節(jié) 眼瞼裂傷修復(fù)手術(shù)44第二節(jié) 淚小管斷裂修復(fù)術(shù)45第三節(jié) 角膜裂傷修復(fù)術(shù)46第四節(jié) 前房沖洗47第五節(jié)眼球內(nèi)異物的摘除47第10章 眼球手術(shù)49第一節(jié) 眼球摘除術(shù)49第二節(jié) 眼球摘除后羥基礴灰石活動(dòng)義眼座植入術(shù)50第三節(jié) 眼球內(nèi)容物去除術(shù)51第11章 眼科激光手術(shù)52第一節(jié) 眼底病激光光凝治療52第1章 眼部給藥法第一節(jié) 眼藥水滴用方法【適應(yīng)證】1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)。2.眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時(shí)?！窘勺C】有明確的相關(guān)藥物過(guò)敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.滴藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將藥液滴人下穹隆部，一般每次1-

4、2滴。4.輕提上瞼使藥液充分彌散。5.滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】1.滴藥前應(yīng)核對(duì)所滴的藥液標(biāo)簽。2.滴藥時(shí)滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。3.藥液避免直接滴于角膜上。4.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。5.某些藥物，如散瞳藥、受體阻滯藥，滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3min，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收。6.滴用多種藥物時(shí)，前后藥物之間應(yīng)間隔10min。 第二節(jié) 涂眼膏法【適應(yīng)證】眼病患者需涂用眼膏進(jìn)行治療時(shí)?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.涂藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許，與瞼裂平行，自顳側(cè)

5、涂入下穹隆部。4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒?！咀⒁馐马?xiàng)】1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏。2.如不用玻璃棒，也可以類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)。 但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛。第三節(jié) 注射給藥法一、結(jié)膜下注射【適應(yīng)證】需要結(jié)膜下給藥時(shí)?！窘勺C】1.有明顯出血傾向者。2.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者?！静僮鞣椒俺绦颉?. 囑患者取仰臥位或坐位。2. 眼部滴用表面麻醉藥。3. 以手指牽開(kāi)眼瞼。4. 常用注射部位為顳下方近穹隆部。5. 注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺人結(jié)膜下，緩緩地注入藥液。6. 拔出針頭，滴抗菌藥物滴眼液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.

6、除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部位也可作為注射部位。3.多次注射時(shí)，可不斷地變換注射部位。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血?？蓪?duì)患者進(jìn)行解釋， 不必驚恐，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可予以熱敷。 二球周注射【適應(yīng)證】需要球周給藥或麻醉時(shí)?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面前行達(dá)眼球赤道部，注射藥液。3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后

7、注射藥液。 【注意事項(xiàng)】1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。三、球后注射【適應(yīng)證】需要球后給藥或麻醉時(shí)。【禁忌證】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。 【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.囑患者向鼻上方注視。3.以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進(jìn)針。4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眶底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感。5.然后改變時(shí)進(jìn)針?lè)较颍蛘砉谴罂追较蚓徛M(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn) 人球后肌錐內(nèi)，注射藥液?！咀⒁馐?/p>

8、項(xiàng)】1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別是高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)。2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球30s，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則是產(chǎn)生了嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血。閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜 或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱螅芍饾u吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢査眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少1周。四、球內(nèi)注射【適應(yīng)證】需要眼內(nèi)給藥時(shí)，如眼內(nèi)

9、炎癥需要眼內(nèi)給予抗菌藥物時(shí)?！窘勺C】1.眼內(nèi)活動(dòng)性出血者。2.有視網(wǎng)膜脫離者。3.懷疑眼內(nèi)惡性腫瘤者?！静僮鞣椒俺绦颉?.前房?jī)?nèi)注射(1)眼部滴用表面麻醉藥。(2)開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。(3)以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球。(4)以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入藥液0. 1-0. 2ml。(5)緩慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎。2.玻璃體腔內(nèi)注射 .(1)在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行。(2)開(kāi)瞼和固定眼球。(3)在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-

10、1.5cm，吸出玻璃體0. 2-0. 4ml后，緩緩注入等 量藥液。(4)拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘。(5)涂眼膏后加眼墊包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼內(nèi)注射時(shí)危險(xiǎn)性較大，如無(wú)必須，就不要采用。2.注意眼內(nèi)注射的藥量及濃度應(yīng)適當(dāng)，盡可能避免注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織可能產(chǎn)生的毒性作用。 第2章 眼部麻醉第一節(jié) 表面麻醉【適應(yīng)證】1.結(jié)、角膜異物取出術(shù)。2.內(nèi)眼手術(shù)的輔助麻醉。3.用于安放檢査或治療用的各種角膜接觸鏡。4.某些內(nèi)眼手術(shù)如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小梁切除術(shù)的麻醉。【禁忌證】對(duì)所用藥物過(guò)敏者。【操作方法及程序】1.常用的藥品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0.

11、 5%鹽酸丙美卡因或 0. 4%鹽酸奧布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3min 1次，2-3次后即可行結(jié)、角膜小手術(shù)。3.內(nèi)眼手術(shù)以不含防腐劑的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min 1次， 3-4次后即可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中如麻醉效果不滿意，可隨時(shí)追加滴用麻醉藥。4.如果術(shù)中患者訴及疼痛或眼球過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可追加球筋膜囊下麻醉。由于術(shù)中切穿眼球后，可能隨時(shí)需要追加滴用麻醉藥，因此滴用的麻醉藥應(yīng)不含防腐劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意觀察患者是否對(duì)丁卡因過(guò)敏。2.表面麻醉下行內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)考慮自身技術(shù)條件。如不具備條件應(yīng)避免表面麻醉下進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)。3.所用表面麻醉藥均有延遲角膜上皮愈合的作用，因

12、此不應(yīng)當(dāng)濫用。4.忌用過(guò)高濃度的表面麻醉藥，滴入次數(shù)也不宜過(guò)多，以免損傷角膜上皮。5.一些表面麻醉藥，如利多卡因可使局部血管擴(kuò)張，結(jié)膜輕度充血。第二節(jié) 浸潤(rùn)麻醉【適應(yīng)證】眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼肌等外眼手術(shù)麻醉?！窘勺C】對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用藥品包括普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球結(jié)膜下注射(1)先滴用眼球表面麻醉藥。(2)注射針尖背向角膜，沿結(jié)膜面水平方向刺入球結(jié)膜。在整個(gè)穿刺過(guò)程中必須看到刺入的部分注射針顯示在結(jié)膜下。(3)注射后藥物即在結(jié)膜下擴(kuò)散。3.眼瞼浸潤(rùn)麻醉(1)根據(jù)手術(shù)種類及范圍決定浸潤(rùn)麻醉范圍的大小。(2)從皮膚面進(jìn)針是最常用的方法，進(jìn)針后先注射

13、少許麻醉藥，然后在皮下或 眼輪匝肌間邊進(jìn)針邊注射藥物。(3)從穹隆部進(jìn)針則先將眼瞼翻轉(zhuǎn)，暴露穹隆部結(jié)膜，自外側(cè)與結(jié)膜面平行，邊進(jìn)針邊注射藥物。4.眶內(nèi)浸潤(rùn)麻醉(1)進(jìn)行眶內(nèi)深部腫瘤摘除或眶內(nèi)容摘除術(shù)時(shí)，如不能采用全身麻醉時(shí)，可將 1%-2%利多卡因液以5cm長(zhǎng)針頭注人眶內(nèi)。(2)從眶上壁進(jìn)針時(shí)，緊貼眶上切跡下方刺人，直達(dá)眶上裂，注藥2ml。(3)眶內(nèi)壁從淚囊上方皮下進(jìn)針，至篩骨底板的上方邊緣，注藥2ml。(4)眶下壁沿眶下緣中央向后達(dá)眶下裂處注射，注藥2ml。(5)眶外壁在眼眶外緣中央進(jìn)針，向睫狀神經(jīng)節(jié)方向推進(jìn)，注藥4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射

14、可獲得相當(dāng)好的麻醉效果。(2)囑術(shù)眼向鼻上方注視，于眶下緣外1/3和中內(nèi)1/3交界處從皮膚面垂直于眶緣進(jìn)針2. 5-3cm至眶底，注麻醉藥液4-5ml。(3)于眶上緣內(nèi)1/3處從眼瞼皮膚面垂直進(jìn)針2. 5-3cm時(shí)，注入麻醉藥液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉。(1)用0.75 %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)將麻藥注入筋膜內(nèi)2-3ml。(3)或先在球結(jié)膜下注入少量麻藥，將球結(jié)膜及其下筋膜做一小切口，將一鈍性針頭插入筋膜下間隙，注入麻藥2-3ml?！咀⒁馐马?xiàng)】1.球結(jié)膜下注射時(shí)注意防止穿通眼球。2.如浸潤(rùn)范圍廣泛，用藥量相對(duì)大時(shí)，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。3.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部

15、麻醉藥中加0. 1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉時(shí)，進(jìn)針應(yīng)避開(kāi)眼球和血管。注射麻醉藥后按摩至少l0min后方可施行手術(shù)。第三節(jié) 眼部阻滯麻醉【適應(yīng)證】眼部手術(shù)?！窘勺C】對(duì)所用藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉藥液2%普魯卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神經(jīng)阻滯于眶上切跡外側(cè)沿眶上壁進(jìn)行眶內(nèi)2.5-3cm處注射麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于上瞼手術(shù)。3.眶下神經(jīng)阻滯沿眶下緣正中央下方約lcm處觸及眶下孔，將針頭進(jìn)入此孔，斜向上外方向深入約0.5cm，注入麻醉藥液約1.

16、5ml。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù)。4.篩前神經(jīng)阻滯于眶上內(nèi)角垂直進(jìn)針2cm，注入麻醉藥液1-2ml。此種麻醉適用于淚囊部手術(shù)。5.滑車上神經(jīng)阻滯于滑車上方相對(duì)應(yīng)的皮膚處進(jìn)針1.2-1.5cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用內(nèi)眥部和其上方的手術(shù)。6.滑車下神經(jīng)阻滯于滑車下方與內(nèi)眥韌帶上方0.5cm交界處皮膚進(jìn)針1 -1.2cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于淚腺手術(shù)。7.淚腺神經(jīng)阻滯于眶上外側(cè)壁交界處向內(nèi)上方進(jìn)針2.5cm，注入麻醉藥液 1-1.5ml。此種麻醉適用于淚腺手術(shù)。8.鼻睫狀神經(jīng)阻滯于內(nèi)眥韌帶上方眶內(nèi)側(cè)壁進(jìn)針，深至2.5cm，注入麻醉藥液2. 5-3ml。此種麻醉

17、適于內(nèi)眥部、淚小管和淚囊手術(shù)。9.眼球后神經(jīng)阻滯方法見(jiàn)球后注射一節(jié)。注射藥液2-4ml。10.面神經(jīng)阻滯適用于白內(nèi)障摘出術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、角膜移植術(shù)、角鞏膜裂傷縫合術(shù)等。常用的方法包括以下幾種：(1)vanLint法:從眶外緣垂直向下的延長(zhǎng)線與眶下極水平向顳側(cè)的延長(zhǎng)線相交點(diǎn)顳側(cè)1cm處，即相當(dāng)于眼輪匝肌外側(cè)緣進(jìn)針深達(dá)眶骨，沿眶外緣骨膜向上，邊進(jìn)針邊注入麻醉藥液2-3ml。然后將針退至原進(jìn)針點(diǎn)眼輪匝肌下，轉(zhuǎn)向眶下緣 直至其中央，注射麻醉藥液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm針頭，從眶外緣向下延長(zhǎng)線與顴弓下緣水平相交點(diǎn)后1cm處進(jìn)針，先沿顴弓下緣緊貼骨膜，向后直達(dá)耳屏前，邊進(jìn)針邊

18、注入麻醉藥液。然后將針頭退至原進(jìn)針點(diǎn)皮下，再向耳郭上極與第1次注射線呈30角方向注入麻醉藥液，直達(dá)發(fā)際前。(3)OBrien法:讓患者張口、閉口，用手指觸摸下頜骨的髁突前凹陷區(qū)。讓患者張口，從該處垂直進(jìn)針1cm至骨膜，抽吸證實(shí)無(wú)回血，注入麻醉藥液2-3ml。然后將針部分抽回，向上及向前2.5cm至顴弓處注入麻醉藥液2-3ml。拔出注射針后用手指按摩5-10min，以便擴(kuò)散藥液，防止出血。【注意事項(xiàng)】1.用藥量相對(duì)大時(shí)，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。2.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。第四節(jié) 球后麻醉【適應(yīng)證】1.內(nèi)眼手術(shù)前

19、麻醉。2.眼外傷清創(chuàng)、縫合手術(shù)前麻醉。3.閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，球后麻醉可以明顯減輕疼痛。 【禁忌證】1.患有出血性疾病者應(yīng)慎行。2.對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者向鼻上方注視，以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進(jìn)針。2.采取與眼球相切，沿矢狀面，緊貼眶底進(jìn)針，一直到赤道部。3.然后改變進(jìn)針?lè)较?，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，但切不要越過(guò)中心矢狀面范圍。4.球后注射完畢，應(yīng)壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血并促進(jìn)藥液擴(kuò)散。由于肌錐內(nèi)注射距睫狀神經(jīng)節(jié)較近，因此其麻醉效果比球周麻醉更為可靠。【注意事項(xiàng)】1.進(jìn)針3.5c

20、m，可獲得滿意的眼球麻醉效果，但眼球制動(dòng)效果常不理想；進(jìn)針5cm可使眼球運(yùn)動(dòng)完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明顯增加麻醉效果和時(shí)間。如果麻醉效果不滿意，20-30min后可重復(fù)注射。3.球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血。眶內(nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼崩緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血等。通過(guò)閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。對(duì)一些可疑病例要做眼球檢査，以判斷是否有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞的情況發(fā)生。一旦診斷明確，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺。嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少 1周。4.視神經(jīng)被穿刺及眼球被穿通雖較少發(fā)生，但卻是非常嚴(yán)重的并

21、發(fā)癥。這些情況多與所用針頭過(guò)細(xì)、過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)及操作方法不當(dāng)有關(guān)。高度近視眼的眼軸長(zhǎng)， 球后注射時(shí)有可能扎穿眼球，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎。第3章 眼瞼手術(shù)第一節(jié) 瞼腺炎切開(kāi)【適應(yīng)證】瞼腺炎已局限化，化膿軟化，出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)時(shí)?！窘勺C】瞼腺炎尚未化膿局限時(shí)。【術(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備。【麻醉】1.一般無(wú)需麻醉。2.內(nèi)瞼腺炎時(shí)可應(yīng)用表面麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚表面，與瞼緣平行。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直。2.外瞼腺炎膿腫較大時(shí)，可放置引流條。3.內(nèi)瞼腺炎如有肉芽組織，應(yīng)帶蒂剪除。4.術(shù)畢蓋眼墊，眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，眼局部換藥。2.如有全

22、身癥狀或伴有其他部位的感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.瞼腺炎未形成膿腫時(shí)不要切開(kāi)，否則容易使炎癥擴(kuò)散。2.瞼腺炎切開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到動(dòng)作輕、切口大、引流充分。3.忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。4.外瞼腺炎的切口與瞼緣一致，可避免損傷眼輪匝肌，愈后無(wú)明顯瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直，可避免損傷病灶臨近的瞼板腺。5.應(yīng)避免在睫毛根部做切口，以防術(shù)后發(fā)生倒睫。第二節(jié) 眼瞼膿腫切開(kāi)【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動(dòng)感時(shí)?！窘勺C】膿腫尚未形成時(shí)。【術(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o(wú)需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.2%碘酊及75%乙醇消毒或碘伏消毒手術(shù)野。2.切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌

23、。3.切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4.動(dòng)作輕，切口大，引流充分。5.當(dāng)膿液黏稠不易排出時(shí)，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。6.膿腫大時(shí)，可放置引流條。7.術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2.若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼瞼膿腫未成熟時(shí)不能過(guò)早切開(kāi)。2.眼瞼膿腫切開(kāi)時(shí)不宜采用局部麻醉。3.不論眼瞼膿腫自然破潰或切開(kāi)后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.眼瞼膿腫患者在切開(kāi)排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。 第三節(jié) 瞼板腺嚢腫摘除【適應(yīng)證】1.瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時(shí)。【禁忌

24、證】1.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時(shí)。2.結(jié)膜、角膜急性炎癥時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.檢査凝血功能。3.洗臉，清潔臉部。【麻醉】1.表面麻醉。2.瞼板腺囊腫周圍皮下及穹隆部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)眼常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。2.檢查囊腫位置、數(shù)量，避免遺漏。3.用瞼板腺囊腫鑷子夾住患處，翻轉(zhuǎn)眼瞼。4.從瞼結(jié)膜面以尖刀刺入并切開(kāi)囊腫，切口且與瞼緣垂直。5.以小刮匙伸入切口，徹底刮除囊腫內(nèi)容物。6.以有齒鑷夾住囊壁，用尖頭剪剪除囊壁。7.如瞼板腺囊腫的囊壁靠近皮膚面，皮膚很薄，術(shù)中有破潰危險(xiǎn)時(shí)，可從瞼皮膚面做平行于瞼緣的切口，進(jìn)入囊腔。當(dāng)去除囊壁后，縫合皮膚

25、面。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋四頭帶加壓包扎?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)畢時(shí)可有少量出血，加壓包扎后囑患者用手掌壓迫眼部15min，以防出血。2.術(shù)后次日眼部換藥，涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋。3.有皮膚縫線者，術(shù)后5d可拆除。【注意事項(xiàng)】1. 如瞼板腺囊腫破潰后形成肉芽腫，應(yīng)先剪除后再刮除囊腫內(nèi)容物。2. 老年人瞼板腺囊腫，特別是瞼緣復(fù)發(fā)性囊腫，對(duì)刮除物應(yīng)做病理檢查。3. 靠近內(nèi)眥部囊腫切除時(shí)，可在淚小管內(nèi)滯留淚道探針再手術(shù)，以免術(shù)中傷及淚小管。第四節(jié) 電解倒睫【適應(yīng)證】1-不伴有瞼內(nèi)翻的少量倒睫。2.已行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，但仍有少量倒睫時(shí)?！窘勺C】1.大量倒睫。2.明顯瞼內(nèi)翻者。

26、【術(shù)前準(zhǔn)備】清潔臉部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.在倒睫附近皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.消毒瞼緣皮膚。2.檢査電解器，陽(yáng)極板裹濕紗布緊貼患眼同側(cè)顳部；陰極針沿睫毛方向刺入毛囊深約2mm。3.接通電源10-20s，待針周圍出現(xiàn)小氣泡時(shí)，關(guān)閉電源，拔針。4.用睫毛鑷輕拔出睫毛。5.眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】眼部滴抗菌藥物眼藥水。不必包扎，無(wú)須換藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.電解通電后，如睫毛根部刺入處無(wú)白色泡沫溢出，應(yīng)檢査電路是否接通。2.電解后如睫毛不脫落，表明睫毛毛囊未被破壞，應(yīng)重復(fù)電解，直至輕拔睫毛即能脫落為止。3- 電解針的方向應(yīng)緊貼倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要與睫毛成一角度， 否

27、則不能破壞毛囊，反而會(huì)傷及附近的毛囊，引起新的倒睫。第五節(jié) 眼瞼灰線切開(kāi)【適應(yīng)證】瞼內(nèi)翻矯正術(shù)時(shí)，如果效果不足，可加灰線切開(kāi)。【禁忌證】1.眼瞼局部急性炎癥。2.急性結(jié)膜或角膜炎癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴用抗菌藥物眼藥水。2.清潔臉部和睫毛根部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.眼瞼及穹隆部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。【操作方法及程序】1.術(shù)者用拇指和示指固定眼瞼或用金屬墊板置于結(jié)膜囊內(nèi)固定瞼緣部，并使瞼緣稍向外翻轉(zhuǎn)。2.另手持刀，使刀片與瞼緣垂直，在倒睫部位灰線處將瞼緣剖開(kāi)，深2-3mm，外層包括皮膚和肌肉，內(nèi)層包括瞼板和結(jié)膜。長(zhǎng)度以倒睫范圍而定，原則上略超過(guò)倒睫部位的兩端。3.術(shù)畢局部滴用抗菌藥物滴眼液，涂抗

28、菌藥物眼膏，以無(wú)菌紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】手術(shù)次日換藥，涂眼藥膏?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中注意眼球及角膜保護(hù)。2.唇間結(jié)構(gòu)不明顯時(shí)，應(yīng)以睫毛排列為標(biāo)志，在其稍后方劈開(kāi)眼瞼。3.切開(kāi)灰線時(shí)，應(yīng)在捏住的瞼緣處逐刀切開(kāi)，不要沿著瞼緣一刀切開(kāi)，以免刀刃方向偏差，傷及瞼緣前層皮膚和后層瞼板。 第六節(jié) 瘢痕性險(xiǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】瞼結(jié)膜瘢痕和瞼板肥厚所致的瞼內(nèi)翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤(rùn)麻醉。

29、【操作方法及程序】1.瞼板切斷術(shù)(1)將瞼緣分成3等份，分別以3對(duì)縫線從瞼緣結(jié)膜面穿入，從距睫毛根部約 3mm的皮膚面出針，并將其作為翻轉(zhuǎn)眼瞼的牽拉線。(2)距瞼緣2-3mm與瞼緣平行的瞼板下溝處，將結(jié)膜與瞼板切斷，切口達(dá)內(nèi)外眥角。(3)按3等份部位，用3對(duì)雙針縫線，分別從瞼板切口后約2.5mm處穿入，從距瞼緣3-4mm的皮膚面穿出?？p線結(jié)扎于小紗布卷上。(4)拆去瞼緣牽引線。涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋。2.瞼板楔形切除術(shù)（Hotz術(shù)）(1)置眼瞼保護(hù)板：將眼瞼保護(hù)板插入穹隆部，支撐眼瞼，保護(hù)眼球，并壓迫止血。(2)皮膚及皮下組織切口：距瞼緣3-5mm做平行于瞼緣的皮膚切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織

30、。分離切口兩側(cè)的皮下組織和眼輪匝肌，暴露瞼板及瞼板前的眼輪匝肌。剪除切口下唇皮下的眼輪匝肌。(3)瞼板楔形切除:距瞼板約1mm處做一條平行于瞼緣的稍向上傾斜的瞼板切口，深度為瞼板厚度的2/3，長(zhǎng)度與瞼板等長(zhǎng)。在此切口上2-4mm處做一相同的但稍向下傾斜的瞼板切口，剪除上下切口之間的瞼板，形成楔形缺損。(4)縫合傷口：用4-0尼龍線或5-0絲線自切口下緣皮膚面穿入，經(jīng)瞼板楔形切口上緣及皮膚穿出結(jié)扎。均勻縫合3針。在這些縫線之間再加3-4針皮膚縫線。(5)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋。【術(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，注意是否出血，傷口對(duì)合是否良好。以后隔日換藥。2.術(shù)后5-7d拆除皮膚縫線。老

31、年人可延至術(shù)后9d拆線。【注意事項(xiàng)】1.一般采用普魯卡因或利多卡因進(jìn)行麻醉。在每毫升藥液中加上1滴 1 : 1 000的腎上腺素溶液，有利于止血。2.對(duì)于年老患者，因眼瞼皮膚松弛，術(shù)中可切除平行于切口的眼瞼皮膚條。3.如瞼內(nèi)翻嚴(yán)重，皮膚切口應(yīng)距瞼緣近一些。如果瞼內(nèi)翻較輕，盡量使皮膚切口與上瞼皺襞一致，以便術(shù)后形成雙重瞼。第七節(jié) 痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性痙攣性瞼內(nèi)翻。【禁忌證】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)前眼部滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。【麻醉】1.術(shù)眼表面麻

32、醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.眼輪匝肌重疊縮短術(shù)(1)距瞼緣約3mm處做平行于瞼緣的切口，切口與瞼緣等長(zhǎng)。 (2)在皮下游離出一條寬6-8mm的眼輪匝肌肌束，并向兩側(cè)分離，使其與瞼緣等長(zhǎng)。(3)于眼輪匝肌條外1/3處剪斷，將內(nèi)眥2/3部分牽引至外1/3部分并重疊在其上，以6-0尼龍線或5-0絲線縫合?？p線順序?yàn)?從第1層肌肉穿入，至第2層肌肉、瞼板，然后再穿入第2層肌肉、第1層肌肉，結(jié)扎縫線。縫線盡量靠近瞼板下緣。(4)將多余的眼輪匝肌剪除，一般剪除量為5-6mm。(5)間斷縫合皮膚切口。(6)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋。2.縫線術(shù)+灰線切開(kāi)縫線術(shù)(1)如果倒睫

33、明顯，可加灰線切開(kāi)。(2)自眼瞼內(nèi)、中、外縫3對(duì)褥式縫線，自穹隆部穿人，從瞼緣皮膚穿出。(3)皮膚面結(jié)扎縫線處安放小棉墊后結(jié)扎縫線。(4)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋。【術(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線。【注意事項(xiàng)】眼輪匝肌重疊縮短術(shù)適用于輕度痙攣性下瞼內(nèi)翻。第八節(jié) 瘢痕性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】眼瞼皮膚瘢痕性收縮所致的瞼外翻。【禁忌證】1.眼瞼或球結(jié)膜有炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。 【麻醉】1. 術(shù)

34、眼表面麻醉。2.病灶處皮下浸潤(rùn)麻醉。3.選擇行全厚皮瓣移植矯正瘢痕性瞼外翻時(shí)，如果為雙眼上、下瞼外翻，手術(shù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，可選用全麻下手術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.V-Y法矯正術(shù)，適用于下瞼中央部輕度外翻而無(wú)廣泛瘢痕者。(1)盡量切除下瞼中央部的全部瘢痕。(2)在下瞼皮膚做V形切口，潛行分離皮下組織。(3)縫合皮膚切口，將V形切口縫合成Y形，使下瞼組織上提，以便矯正下瞼外翻。(4)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎。2.全厚皮瓣游離移植矯正瞼外翻。(1)距睫毛3mm處，平行瞼緣切開(kāi)皮膚，皮下分離并切除所有瘢痕組織，使眼瞼恢復(fù)正常位置。(2)充分壓迫止血或絲線結(jié)扎止血。(3)如發(fā)現(xiàn)患者因瞼外翻而使

35、瞼緣過(guò)長(zhǎng)，即使充分分離和松解瘢痕，瞼緣仍不能回復(fù)至正常位置時(shí)，應(yīng)行瞼水平徑縮短。方法為：于灰線處劈開(kāi)瞼緣，將瞼板與眼輪匝肌分離開(kāi)。長(zhǎng)度根據(jù)需要而定，可達(dá)整個(gè)瞼緣。做瞼緣為基底的小三角形皮膚切除，然后在瞼板及瞼結(jié)膜亦做瞼緣為基底的三角形切除，二者錯(cuò)開(kāi)。用5-0 絲線對(duì)二個(gè)三角形兩側(cè)邊行間斷縫合，然后做上、下瞼緣褥式縫合，使部分瞼緣粘連。(4)以濕紗布印取皮膚缺損大小、形狀。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮區(qū)消毒后，將濕紗布印模貼于其上，按放大1/4的比例，用消毒亞甲藍(lán)畫(huà)出取皮范圍，將全厚皮片取下。供皮區(qū)皮下剝離后對(duì)合縫合。(5)取下的皮片移植于眼瞼缺損處，以5-0絲線或6-0尼龍線間斷縫合。剪掉一個(gè)線

36、頭，另一線頭留長(zhǎng)，以做結(jié)扎壓迫敷料之用，以免皮片移動(dòng)。(6)縫合完畢后，擠壓皮下積血，數(shù)層與植皮片大小一致的凡士林紗布置于皮片上，再加干紗布打包結(jié)扎?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物，至少5d。2.瞼緣縫合后，雙眼繃帶包扎至少5d。3.術(shù)后10-12d拆線。4.術(shù)后6d單眼繃帶包扎。 5. 術(shù)后3-6個(gè)月剪開(kāi)瞼緣粘連。【注意事項(xiàng)】1.皮區(qū)選擇：缺損范圍小時(shí)可取健側(cè)上瞼皮膚，缺損范圍大可取耳后、鎖骨上或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。2.觀察敷料有滲液或異常氣味時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)敷料檢査。3.如發(fā)現(xiàn)移植的皮瓣呈紫色，有波動(dòng)感，表明皮下有血腫形成。可在無(wú)菌條件下吸出積血，再加壓包扎，并延長(zhǎng)抗菌藥物的使用時(shí)間。4.術(shù)

37、后如發(fā)現(xiàn)瞼緣未能形成粘連，立即重新做瞼緣粘連縫合術(shù)。第九節(jié) 老年性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性瞼外翻?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者。4.瘢痕性瞼外翻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問(wèn)有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)和凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.可采用Kuhnt-Szymanowski術(shù)進(jìn)行眼瞼縮短矯正。2.下瞼外2/3灰線切開(kāi)，切口深達(dá)8-10mm，將眼瞼分劈為前后兩葉。3.在下瞼后葉中央切除三角形瞼板，基底位于瞼緣，其長(zhǎng)度以使瞼緣緊貼眼球?yàn)槎取?.行外眥

38、皮膚三角形切除，以外眥角為A點(diǎn)，B點(diǎn)位于外眥角的顳上方，C點(diǎn)位于外眥角顳下方，使AB長(zhǎng)度比下瞼后葉三角形切口基底長(zhǎng)2mm，AC長(zhǎng)度為 AB的兩倍。5.在下瞼外2/3的前葉做肌層下分離，使之不緊張地復(fù)蓋ABC三角形切口創(chuàng)面區(qū)。6.以5-0絲線或6-0尼龍線將下瞼板三角形切口兩側(cè)相對(duì)間斷縫合，于結(jié)膜面打結(jié)。7.剪去下瞼前葉外眥部睫毛，將A點(diǎn)拉至B點(diǎn)縫合。間斷縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面的皮膚傷口。8.前、后葉加縫褥式縫線一針以消滅兩葉間無(wú)效腔。9.術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎?！拘g(shù)后處理】1.全身應(yīng)用抗菌藥物5d。2.術(shù)后3d換藥，以后每日1次，涂抗菌藥物眼膏。3.術(shù)后7d拆皮膚切口縫線，10

39、-12d拆瞼緣及瞼板結(jié)膜切口處的縫線。【注意事項(xiàng)】1.上述方法可矯正下瞼重度肌無(wú)力型瞼外翻。2.縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先將A與B點(diǎn)相對(duì)縫合。第十節(jié) 麻痹性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】麻痹性瞼外翻，多發(fā)生于下瞼者?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢査血常規(guī)和凝血功能。2.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼下瞼及內(nèi)外眥上方皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.可采用闊筋膜懸吊術(shù)來(lái)矯正麻痹性下瞼外翻。2.于內(nèi)眥內(nèi)上方鼻骨處及外眥外上方顳肌處各做一個(gè)5-8mm長(zhǎng)的垂直切口，潛行分離。3.將引針自顳側(cè)切口穿入，經(jīng)下瞼近瞼緣

40、處瞼板前，從鼻側(cè)切口穿出。4.將寬3-5mm，長(zhǎng)150mm的筋膜條穿過(guò)引針前端小孔緩慢退出引針，將筋膜條置入皮下隧道中。5.用3-0尼龍線將鼻側(cè)筋膜一端縫于鼻骨骨膜上。6.在顳側(cè)切口處收緊筋膜，使下瞼外翻得到矯正。7.將顳側(cè)筋膜端縫于外眥韌帶或顳肌筋膜上。8.縫合皮膚切口。9.術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7d拆除皮膚縫線。老年人可延長(zhǎng)至手術(shù)后9d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.縫合筋膜時(shí)，要深至骨膜，并予固定。2.如在術(shù)中對(duì)下瞼外翻矯正不滿意，可將隧道內(nèi)闊筋膜的鼻側(cè)端與額肌相吻合，借助額肌的力量矯正瞼外翻。第十一節(jié) 上眼瞼

41、松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人上瞼皮膚松弛，皺褶多，皮膚向下懸垂遮蓋外半或全部瞼緣時(shí)?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對(duì)稱，眼瞼皮膚有無(wú)瘢痕或其他病灶。2.除外重癥肌無(wú)力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?. 畫(huà)線設(shè)計(jì)。距上瞼緣4-6mm處用亞甲藍(lán)畫(huà)出上瞼皺襞，最高點(diǎn)在瞼緣中央偏內(nèi)。如將上瞼皺襞分成3等分點(diǎn)，自鼻側(cè)至顳側(cè)為3mm、5mm、5mm;或 4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(視瞼裂大小而定）。用無(wú)齒鑷夾持上瞼皮膚估計(jì)所需切除的皮膚量，

42、畫(huà)出第2道線。第2道線與第1道線的距離，視皮膚松弛情況而定。最后用碘酒固定畫(huà)線。2.按畫(huà)線切開(kāi)皮膚，剪除需切除的皮膚。3.分離眼輪匝肌顯露瞼板，剪除一條瞼板前眼輪匝肌。4.若眶脂肪疝出，則打開(kāi)眶隔。用止血鉗夾住脫出的眶脂肪，將其切除后電凝止血。5.眶隔切口用5-0絲線縫合。6.縫合皮膚，縫合時(shí)縫針均穿過(guò)瞼板淺層。7.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋，四頭帶加壓包扎24h。【術(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物5d。3.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】畫(huà)線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。第十二節(jié) 下眼瞼松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人下瞼皮膚松

43、弛?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對(duì)稱，眼瞼皮膚有無(wú)瘢痕和其他病灶。2.除外重癥肌無(wú)力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.距下瞼緣2mm與瞼緣平行畫(huà)線，至外眥部轉(zhuǎn)向顳下方。2.沿畫(huà)線切開(kāi)皮膚。3.在眼輪匝肌下進(jìn)行分離至眼袋下緣。4.如有眶脂肪膨隆，則在膨出處打開(kāi)眶隔，切除眶脂肪電凝止血。5.用血管鉗夾住切口的外上角，將皮膚牽向外上方，剪去外側(cè)多余的皮膚及肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮膚、肌肉。7.5-0絲線皮膚切口間斷縫合。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊

44、內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后遮蓋，四頭帶加壓包扎24h?！拘g(shù)后處理】1. 術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。3.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.畫(huà)線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。2.切除眶脂肪時(shí)注意勿傷下斜肌。第十三節(jié) 雙重瞼成形術(shù)【適應(yīng)證】要求行雙重瞼成形者。【禁忌證】1.患嚴(yán)重全身疾患，如高血壓，糖尿病，嚴(yán)重出、凝血功能障礙者。2.眼部及周圍組織炎癥者。3.瘢痕體質(zhì)者。4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定或有心理障礙者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.了解患者要求手術(shù)的動(dòng)機(jī)、要求及心理狀態(tài)。2.術(shù)前由患者本人或監(jiān)護(hù)人簽知情同意書(shū)。3.常規(guī)檢査血常規(guī)，凝血功能。4.除外上瞼下垂。 【麻醉】1.術(shù)眼表面麻醉。2.以加

45、1: 1 000腎上腺素的2%利多卡因做術(shù)眼眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。3.必要時(shí)加用上穹隆部結(jié)膜下麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?1.重瞼設(shè)計(jì)。根據(jù)受術(shù)者的臉型、上瞼和眼部其他形態(tài)、年齡、職業(yè)和本人要 求，進(jìn)行重瞼設(shè)計(jì)。可用回型針一端做成弧狀或眼科小鑷子，在坐位狀態(tài)下將上瞼皮膚頂起，進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，設(shè)計(jì)重瞼的高度、弧度、長(zhǎng)度，征求受術(shù)者的意見(jiàn)，然后用龍膽紫標(biāo)記，觀察雙眼是否對(duì)稱。受術(shù)者滿意后方可手術(shù)。2.根據(jù)受術(shù)者的要求和眼瞼局部的情況選擇經(jīng)典皮膚切開(kāi)法、小切口皮膚切開(kāi)法、縫線法和埋線法。3.經(jīng)典皮膚切開(kāi)法。(1)將眼瞼保護(hù)板置入上方結(jié)膜囊內(nèi)，助手或術(shù)者左手指固定外眥部拉緊皮膚，沿設(shè)計(jì)的標(biāo)記線切開(kāi)皮膚和皮下組

46、織，暴露眼輪匣肌。(2)向瞼緣方向分離皮下組織、切除切口處少許眼輪匝肌，暴露瞼板。(3)如果眶脂肪膨出或過(guò)多，應(yīng)打開(kāi)眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收線縫合眶隔。(4)整理皮膚切口，切除多余的皮膚，然后用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，先穿過(guò)切口下緣皮膚后，橫向帶一點(diǎn)提上瞼肌腱膜，再穿過(guò)切口上緣皮膚?？上瓤p切口最高點(diǎn)，一般縫4-5針。(5)縫好后，令其睜眼，觀察重瞼形成情況，根據(jù)情況，可以酌情調(diào)整縫線。(6)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，加壓包扎術(shù)眼。4.小切口皮膚切開(kāi)法。(1)在畫(huà)線的近內(nèi)眥、外眥和中間兩處各做長(zhǎng)約3mm的小切口。(2)將眼球向后上方輕壓，使眶隔突出于切口下，用有齒鑷提起眶

47、隔后剪開(kāi)。 壓迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，每個(gè)切口縫1針?？p針先通過(guò)切口下緣皮膚后，橫過(guò)深層組織，再穿過(guò)切口上緣皮膚?？p完4針后結(jié)扎。根據(jù)雙重瞼的弧度、高度和雙眼對(duì)稱情況調(diào)節(jié)縫線結(jié)扎的松緊。(4)術(shù)畢時(shí)涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋。5.縫線法。(1)將眼瞼保護(hù)板插入上穹隆部。(2)取0號(hào)帶針絲線，從眥部開(kāi)始在事先畫(huà)好的重瞼皮膚線處垂直進(jìn)針。當(dāng)縫針觸及眼瞼保護(hù)板時(shí)輕提上瞼，縫針從瞼結(jié)膜面顯露后沿著瞼板出針，再?gòu)钠渑詸M向2-3mm的瞼結(jié)膜進(jìn)針，穿過(guò)瞼板、眼輪匝肌，并從皮膚面進(jìn)針處2-3mm旁出 針，完成第1根縫線。不剪斷縫線，繼續(xù)用同法再縫4

48、針。(3)將縫線一并提起，并剪去多余部分，形成5對(duì)褥式縫線。用硅海綿或脫脂棉潮濕后做成細(xì)條，放于兩條縫線之間，結(jié)扎縫線，用力要均勻，先打活結(jié)，觀察，待重瞼形成滿意，雙側(cè)對(duì)稱后結(jié)扎縫線。(4)涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋。6.埋線法。(1)在畫(huà)線的中央、中內(nèi)1/3、中外1/3處做三個(gè)皮膚小切口，長(zhǎng)1-2mm。(2)用帶針6-0尼龍線從皮膚切口進(jìn)針，從瞼板上緣瞼結(jié)膜面出針，再?gòu)牟€結(jié)膜原針眼處進(jìn)針，從皮膚切口上旁2mm處皮膚出針，再將針從皮膚原針眼處進(jìn)針，經(jīng)皮下于切口處出針，完成1根縫線。(3)以上法完成其他兩根線的縫合。(4)結(jié)扎縫線，線結(jié)埋于切口皮下。(5)皮膚切口對(duì)合，但不一定縫合。(6)涂抗菌

49、藥物眼膏后敷紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.每日換藥1次，切口處用乙醇清潔。第2天可以不敷紗布。2.小切口皮膚切開(kāi)法術(shù)后10d拆線。其余3種方法術(shù)后7d拆線。【注意事項(xiàng)】1.雙重瞼成形術(shù)為美容性手術(shù)，術(shù)者必須與受術(shù)者充分溝通。重瞼設(shè)計(jì)必須得到受術(shù)者的認(rèn)可。2.手術(shù)必須認(rèn)真仔細(xì)、準(zhǔn)確。3.術(shù)畢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)雙重瞼高度、弧度等不滿意，盡量立即糾正。4.術(shù)中如切除眶脂肪過(guò)多，會(huì)引起上眶區(qū)凹陷。5.術(shù)后注意觀察，如有感染跡象，應(yīng)立即處理。6.如重瞼消失或發(fā)生感染導(dǎo)致眼瞼畸形，可在3個(gè)月后再次進(jìn)行手術(shù)。7. 經(jīng)典切開(kāi)術(shù)適用于眼瞼飽滿，眶脂肪豐富者，或眼瞼皮膚松弛者，或有明顯內(nèi)眥贅皮者。小切口皮膚切開(kāi)術(shù)適用于上瞼較

50、飽滿皮膚不松弛者。縫線術(shù)和埋線術(shù)適合于眼瞼皮膚薄、無(wú)明顯松弛者。8.婦女月經(jīng)期應(yīng)推遲手術(shù)。 第十四節(jié) 上瞼下垂矯正術(shù)一、提上瞼肌縮短術(shù)【適應(yīng)證】提上瞼肌肌力的先天性、老年性、外傷性或其他類型的上瞼下垂患者。 【禁忌證】提上瞼肌肌力在3mm以下的上瞼下垂患者。眼部急、慢性炎癥患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.明確上瞼下垂的類型，如先天性、老年性、外傷性或其他類型。2.檢査視力及最好矯正視力。3.檢測(cè)提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的下垂量，計(jì)算術(shù)中提上瞼肌縮短量。4.檢査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。5.檢査有無(wú)Bell現(xiàn)象、上瞼遲滯現(xiàn)象。6.新斯的明試驗(yàn)除外重癥肌無(wú)力。【麻醉】1.表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉，另加額神經(jīng)

51、阻滯麻醉。2.不能配合手術(shù)的兒童應(yīng)全身麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.用亞甲藍(lán)或龍膽紫距術(shù)眼上瞼緣5-6mm處畫(huà)出上瞼皺襞線。如對(duì)側(cè)眼有上瞼皺襞，則設(shè)計(jì)的術(shù)眼上瞼皺襞線的弧度、距瞼緣距離應(yīng)與其一致。2.翻轉(zhuǎn)上瞼，做上穹隆結(jié)膜下麻醉，內(nèi)、外側(cè)穹隆部結(jié)膜做一長(zhǎng)4-5mm的縱 行切口，從外側(cè)切口插入剪刀，在瞼結(jié)膜和與Mller肌之間潛行分離，至內(nèi)側(cè)傷口為止，將一細(xì)橡皮條置于其內(nèi)作為標(biāo)記線，眼瞼復(fù)位。3.切開(kāi)眼瞼皮膚，分離皮下及眼輪匝肌暴露瞼板前面的提上瞼肌腱膜附著處。4.用拉鉤將傷口牽開(kāi)，可見(jiàn)腱膜前間隙與腱膜之間出現(xiàn)溝狀凹陷，用剪刀沿此溝向上分離，將腱膜與眶隔分開(kāi)或打開(kāi)眶隔直到暴露節(jié)制韌帶。5.于瞼板上

52、方剪開(kāi)外側(cè)腱膜，暴露橡皮條，用肌肉鑷夾住提上瞼肌向下?tīng)坷蛛x，并剪斷其內(nèi)角外角，松解肌肉。6.分離出提上瞼肌，測(cè)量切除部分長(zhǎng)度，在應(yīng)切除處中、內(nèi)、外做三針褥式縫線，縫線穿過(guò)肌腱瞼板(位于瞼板中上1/3交界處，深度為1/2瞼板厚度，針距2- 3mm，再穿至肌腱表面，調(diào)節(jié)位置，直至滿意后結(jié)扎縫線，剪除縮短部分肌肉。7.用5-0絲線縫合皮膚傷口 5-7針，術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.次日換藥。2.滴抗菌藥物滴眼液，每日3-4次，持續(xù)1周。3.術(shù)后5-7d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)了解患者的要求，仔細(xì)檢査眼部，并對(duì)患者充分解釋預(yù)后。2.術(shù)中做上穹隆結(jié)膜下麻醉時(shí)，注藥不能太深，以免將麻醉

53、藥注入Mller肌內(nèi)。3.雖然術(shù)前根據(jù)患者年齡、上瞼下垂類型、提上瞼肌肌力、下垂量等估計(jì)切除肌肉量，但術(shù)中應(yīng)根據(jù)提上瞼肌厚薄、彈性做出調(diào)整。4.術(shù)后注意瞼裂閉合和角膜暴露情況。如輕度眼瞼閉合不全所致角膜暴露， 可不予處理。但較明顯的眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)在眼部涂抗菌藥物眼膏保護(hù)角膜，必要時(shí)采用濕房保護(hù)。5.對(duì)術(shù)后矯正不足或過(guò)矯者，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可考慮再次手術(shù)治療。二、額肌懸吊手術(shù)【適應(yīng)證】1.提上瞼肌肌力在4mm以下或功能喪失的先天或后天性重度上瞼下垂患者。2.各種類型的上瞼下垂矯正手術(shù)未獲成功，需再次手術(shù)者。3.瞼裂狹窄綜合征的兒童因上瞼下垂嚴(yán)重，行提上瞼肌縮短術(shù)不能改善者。4.3歲的重型先天性上瞼下垂，不適于行提上瞼肌縮短術(shù)者?！窘勺C】1.由于各種原因引起額肌功能障礙者，如周