大腸脂肪瘤

大腸脂肪瘤,大頭醫(yī)生,編輯整理,1,英文名稱,lipoma of large intestine,2,別名,liparomphalus of large intestine；pimeloma of large intestine,3,類別,腫瘤科/腹部腫瘤/腸道腫瘤/大腸腫瘤,4,ICD號,M8850/0,5,概述,脂肪瘤(Lipoma)在大腸良性腫瘤中僅次于息肉與腺瘤而居于第2位，但實際上脂肪瘤發(fā)病少見。,6,流行病學(xué),國外文獻報道大腸脂肪瘤的發(fā)病率為0.035%4.4%，綜合發(fā)病率為0.26%。Mayo等收集4000例消化道良性腫瘤中，結(jié)腸脂肪瘤為119例，占3%。國內(nèi)從19491992僅報道30例。本病無明顯的性別差異，國外個別報道以女性多見，而國內(nèi)報道男女為21。大腸脂肪瘤發(fā)病年齡為1984歲，以60歲左右居多。,7,病因,大腸脂肪瘤發(fā)病機制尚不清楚，目前仍無一致意見，可能與下列因素有關(guān)： 1.炎癥和刺激可能起主要作用。 2.結(jié)締組織的退行性變。 3.纖維小梁的管周脂肪浸潤。 4.局部脂肪的淋巴供應(yīng)和循環(huán)發(fā)育不良致局部脂肪堆積。 5.結(jié)締組織進入脂肪組織的化生。 6.局部脂肪組織發(fā)育異常，可能與垂體前葉及性腺激素等內(nèi)分泌作用有關(guān)。 7.局部脂肪代謝不完全。,8,發(fā)病機制,大腸脂肪瘤多發(fā)生在右半結(jié)腸，尤以盲腸多見。其大體形態(tài)呈黃色圓形分葉狀腫塊，質(zhì)軟，鏡下為成熟的脂肪細胞、纖維間質(zhì)，瘤組織周圍可有炎癥細胞浸潤，少數(shù)脂肪瘤可伴有壞死，潰瘍形成以及出血、囊性變。 根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位和生長方式，分為4型： 1.腔內(nèi)型(黏膜下型) 最常見，約占90%，脂肪瘤在黏膜下與肌層局限性生長，突出于腸腔內(nèi)。 2.腔外型(漿膜下型) 脂肪瘤在漿膜下與肌層之間局限性生長，一般向腸腔外突出。,9,發(fā)病機制,3.壁間型(肌間型) 瘤體位于腸壁肌層，一般不向腸腔內(nèi)外突出，瘤體呈圓或橢圓形，無臨床表現(xiàn)。 4.混合型 另外根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位及分布情況又可分為： 單發(fā)性、多發(fā)性、彌漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪組織浸潤四類。脂肪瘤癌變極罕見。,10,臨床表現(xiàn),大腸脂肪瘤的病人無明顯臨床表現(xiàn)。癥狀的輕重與瘤體的大小有關(guān)，當瘤體直徑大于2cm時，半數(shù)以上的患者有不適反應(yīng)。常見的癥狀有： 腹痛、大便習慣改變、血便或黏液血液。病變位于直腸時可伴有里急后重。當瘤體較大時，可引起腸梗阻和腸套疊，此時在腹部可觸及包塊。少數(shù)黏膜下脂肪瘤，因部分瘤體自行離斷、脫落入腸腔，患者可自肛門排出黃色、團塊狀脂肪樣組織，這是大腸脂肪瘤較為特征性的臨床表現(xiàn)。,11,臨床表現(xiàn),患者極少有全身性表現(xiàn)，個別病人可有貧血和消瘦。,12,并發(fā)癥,1.當瘤體較大時，可引起腸梗阻和腸套疊。 2.個別病人可有貧血和消瘦。,13,實驗室檢查,大便呈黏液血便，潛血試驗陽性。,14,其他輔助檢查,1.X線檢查 采用鋇灌或氣鋇雙重造影，亦可用清水灌腸，把水作為對比劑，可使脂肪瘤與周圍組織的密度對比更明顯。X線主要表現(xiàn)： (1)腹部平片可見低密度脂肪組織亮影。 (2)鋇灌或氣鋇造影，腸腔內(nèi)可見邊緣光滑的圓形或卵圓形充盈缺損。 (3)擠壓征檢查中壓迫瘤體可有形態(tài)的改變，其他腫瘤無此現(xiàn)象。 2.結(jié)腸鏡檢查 可直接觀察到有蒂或無蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜爛的半球形或分葉狀黃色腫瘤，用活檢鉗壓迫腫瘤，富有彈性，加壓能使凹陷，放后恢復(fù)原狀，即可以看到所謂的枕墊征；用活檢鉗提瘤體，表面的黏膜產(chǎn)生帳篷效應(yīng)；用活檢鉗在同一部位反復(fù)活檢，可露出脂肪組織即所謂“裸脂征”，獲得組織可供組織學(xué)檢查，可明確診斷。,15,其他輔助檢查,3.CT檢查 為形態(tài)規(guī)則的低密度塊影，CT值多為-80-120Hu注射造影劑后，其影像更為清晰。 4.MRI檢查 MRI有較好軟組織分辨力、區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，對脂肪組織具有獨異性強信號，脂肪的質(zhì)子密度高，T1值為6080ms呈白色強MRI信號。,16,診斷,大腸脂肪瘤的臨床表現(xiàn)多無特異性、臨床診斷頗困難。國內(nèi)文獻報道是30例中僅3例術(shù)前明確診斷。而且本病的外觀及癥狀頗似癌前或惡性病變。因此對本病要有高度認識，臨床上如出現(xiàn)腹痛，大便異常及便血等3大癥狀必須作實驗室及其他輔助檢查，以便及時明確診斷。 1.臨床表現(xiàn)。 2.實驗室及其他輔助檢查。,17,鑒別診斷,大腸脂肪瘤應(yīng)與大腸息肉及腺瘤、大腸癌、大腸氣囊腫病、平滑肌瘤及神經(jīng)纖維瘤相鑒別。在臨床表現(xiàn)上癥狀多無特異性，但根據(jù)輔助檢查，如X光、CT、腸鏡等一般鑒別并不困難，特別是腸鏡下活檢能直接提供病理學(xué)依據(jù)。診斷大腸脂肪瘤時應(yīng)注意部分病人可能伴有消化道惡性腫瘤，國內(nèi)報道30例大腸脂肪瘤中有1例伴發(fā)大腸腺癌，而國外文獻報道大腸脂肪瘤伴發(fā)消化道惡性腫瘤者高達30%。,18,治療,無癥狀的瘤體小的脂肪瘤不需要治療，而對有癥狀瘤體直徑大于2cm者應(yīng)作治療。以往都采用局部手術(shù)切除治療，組織損傷較大，近年來隨著內(nèi)鏡手術(shù)的開展，可使部分患者免于外科手術(shù)治療。國內(nèi)楊希山等報道6例大腸脂肪瘤，5例在結(jié)腸鏡下摘除；內(nèi)田等統(tǒng)計47例，小于3.5cm以下均在內(nèi)鏡下摘除，并認為既往無腸套疊史，腫瘤在3.5cm以下者行內(nèi)鏡下摘除為第一選擇。因此本病的治療可根據(jù)其形態(tài)、大小及生長方式來選擇最佳治療方法。,19,治療,大腸脂肪瘤可行內(nèi)鏡下治療，有以下幾種方法： 1.高頻電凝圈套器摘除法 一般直徑小于2.5cm伴有癥狀脂肪瘤，可在內(nèi)鏡直視下高頻電凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法與息肉摘除相同。無蒂脂肪瘤，可將套圈置于脂肪瘤周圍，用圈套器的絕緣塑料管端部緊抵脂肪瘤的近側(cè)緣基底部，使脂肪瘤向腔內(nèi)突出，并限制其活動，隨之逐漸收緊套圈，然后行電凝切除，或可先以吸引管中負壓吸引小脂肪瘤，牽拉周圍黏膜形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入電凝摘除；較大脂肪瘤亦可分割電凝摘除。,20,治療,最近有人介紹可在腫瘤下注射等滲或高滲鹽水以及12000腎上腺素液，使腫瘤隆起，這樣摘除腫瘤更安全，并可減少出血機會。 2.微波凝固治療 內(nèi)鏡下微波組織凝固是繼高頻電凝固法、激光凝固法之后開展一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。其治療的本質(zhì)系加溫治療。目前這種技術(shù)已廣泛用于臨床消化道腫瘤、出血和息肉各種病變的治療。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查下，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤后，首先觀察其大小、形態(tài)和位置，取活檢后，再將微波傳遞電纜從內(nèi)鏡活檢孔插入腸腔內(nèi)，據(jù)瘤體形態(tài)、選擇不同部位，將針狀電極(24mm)插入瘤內(nèi)組織，選擇一定微波功率和時間對準1個或多個靶點多次照射，使腫瘤凝固、壞死，達到治療目的。,21,治療,微波輻射引起深部組織損傷，可通過微波電極插入組織的深度來控制，故一般不留后遺癥，也可引起穿孔；同時微波治療大腸良性腫瘤不受其形態(tài)、大小的影響，有根治作用。 3.外科手術(shù)治療 鑒于脂肪瘤診斷困難，在X線或