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.,1,急性胰腺炎的護(hù)理查房,急診科,.,2,主要內(nèi)容,患者病史胰腺炎的病理介紹胰腺炎的治療相關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施胰腺炎的健康教育,.,3,病史介紹,患者李小榮,男,37歲上腹部疼痛四小時(shí)余,查體,精神尚可,鞏膜無黃染心率85次/分,血壓125/76mmHG,未聞及病理雜音,雙腎叩擊無痛,腹軟,未捫及包塊,上腹部壓痛明顯,MURPHY征(+)移動(dòng)性濁音陰性,脊柱無畸形,活動(dòng)正常,否認(rèn)肝病史。CT提示急性胰腺炎給予治療措施,禁食禁水,抗感染,抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。,.,4,胰腺相關(guān)知識(shí),胰腺是人體第二大消化器官,位于胃后方,1,2腰椎體前方。分為胰頭,胰體,胰尾三部份。胰頭被十二指腸包繞。主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。急性胰腺炎是由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活,引起胰腺組織自身消化,水腫,出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,.,5,胰腺炎的分型,輕癥急性胰腺炎:以胰腺水腫為主,常呈自限性,預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎:胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染,腹膜炎與休克等多種并發(fā)癥。病死率高,.,6,1.膽總管下端結(jié)石,炎癥,狹窄,蛔蟲等主胰管與膽總管共同同道堵塞等。導(dǎo)致導(dǎo)致逆流,胰管管腔內(nèi)壓上升。引起激活胰酶,胰液進(jìn)入胰體實(shí)質(zhì)引起胰腺的自生消化。2.暴飲暴食3.外傷及胰腺手術(shù)等檢查4.細(xì)菌病毒等感染因素,急性胰腺炎的病因,.,7,治療原則:減少腹痛,減少分泌,防止并發(fā)癥。1.抑制或減少胰液分泌,禁食禁水,胃腸減壓。2.抑制胰酶活性3.解痙鎮(zhèn)痛:疼痛時(shí)可用哌替啶,禁用嗎啡。4.抗感染:重癥病人常規(guī)使用抗生素。5.抗休克:維持有效血容量是預(yù)防治療休克的重要措施。6.營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血清淀粉酶的增高,發(fā)病后三小時(shí)增高,維持五天左右。尿淀粉酶的增高,發(fā)病后24小時(shí)增高,下降較緩慢。淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。,急性胰腺炎的治療,.,8,相關(guān)護(hù)理評(píng)估,1.意識(shí),生命體征,腹部癥狀等、2.身體體征:局部,全身體征情況,腹部情況等3.健康史:飲食,感染,手術(shù),外傷,用藥以及家族性疾病4.并發(fā)癥情況:有無胰瘺,腸瘺,出血等5.營(yíng)養(yǎng)情況,.,9,相關(guān)護(hù)理問題及措施,1.疼痛:與胰腺周圍組織炎癥以及膽道梗阻有關(guān)。應(yīng)給予胃腸減壓,禁食禁飲,合適體位。必要時(shí)遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛劑,抑制胰腺酶藥物2.焦慮:與疾病導(dǎo)致腹部嚴(yán)重不適,擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。應(yīng)該給于必要人文關(guān)懷解釋本疾病的病理知識(shí)讓患者放心。3.體液不足:與禁食禁飲,嘔吐有關(guān)。立即建立靜脈通路迅速補(bǔ)水,電解質(zhì)等。觀察生命體征,意識(shí)。記錄24小時(shí)液體出入量。備好搶救藥物。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與低于機(jī)體消耗需要量,大量嘔吐消耗有關(guān)。觀察營(yíng)養(yǎng)狀況,給于腸外營(yíng)養(yǎng)支持5.潛在并發(fā)癥:有感染,出血,應(yīng)激性潰瘍,急性呼吸窘迫綜合征等危險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)吸氧,檢查生命體征以及全身情況。鼓勵(lì)翻身防止壓瘡。給于心理護(hù)理消除患者緊張情緒,.,10,急性胰腺炎的健康教育,1.指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)胰腺炎,強(qiáng)調(diào)

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