疾病與營(yíng)養(yǎng)_營(yíng)養(yǎng)科PPT課件

1,第十章疾病的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,2,營(yíng)養(yǎng)為生命和健康的依托營(yíng)養(yǎng)的中心平衡膳食：全面、均衡、適度,3,4,過(guò)去是以營(yíng)養(yǎng)缺乏為多見(jiàn),現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩在營(yíng)養(yǎng)不良中占有很大比重,現(xiàn)在也不能忽視營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,5,營(yíng)養(yǎng)治療是臨床醫(yī)學(xué)綜合治療中的重要組成部分,肥胖：控制能量糖尿?。哼x擇血糖指數(shù)低的食物腎功能不全：應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉其他疾?。航o予可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)不平衡,6,第一節(jié)疾病營(yíng)養(yǎng)治療的意義、原則途徑,一、疾病營(yíng)養(yǎng)治療的意義（一）提高臨床治療效果（二）支持手術(shù)治療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（三）防止疾病惡化和減少不良反應(yīng)（四）輔助臨床診斷和觀察療效（五）預(yù)防疾病發(fā)生,7,二、疾病營(yíng)養(yǎng)治療的原則,（一）針對(duì)病因、全面考慮（二）深入病房、健康評(píng)估（三）合理搭配、照顧習(xí)慣（四）區(qū)別患者、劑量適宜（五）循序漸進(jìn)、持之以恒（六）合理營(yíng)養(yǎng)、講究衛(wèi)生,8,三、疾病營(yíng)養(yǎng)治療的途經(jīng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng),9,第二節(jié)骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,美國(guó)約有2000萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，每年約有150萬(wàn)45歲以上的美國(guó)人因此發(fā)生骨折，而在發(fā)生椎骨骨折和髖骨骨折的老年人中，約有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，20%在一年內(nèi)因抵抗力下降等原因死去。髖骨骨折病人生存達(dá)一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動(dòng)，21%需拄拐杖方可行走，25%喪失勞動(dòng)能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項(xiàng)，每年美聯(lián)邦即需耗資100億-200億美元。前西德每年因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生7萬(wàn)例股骨頸骨折，直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億馬克。,并非聳人聽聞的數(shù)據(jù),10,在中國(guó)約有9000萬(wàn)名骨質(zhì)疏松患者，每年治療經(jīng)費(fèi)達(dá)150億元人民幣。中國(guó)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2010年中國(guó)患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.2億，而到21世紀(jì)中葉將超過(guò)2.1億人。目前我國(guó)政府已將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年6月24日定為“世界骨質(zhì)疏松日”以期引起全世界人民對(duì)預(yù)防這種給老人、社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。,11,一般人年齡在35歲時(shí)，骨質(zhì)最堅(jiān)硬，但從此后就緩慢地走下坡。這種現(xiàn)象，婦女特別顯著。婦女初患骨質(zhì)疏松癥時(shí)，她們的骨酷強(qiáng)度不及男人的30。婦女在35歲后，骨質(zhì)疏松癥發(fā)展較快，在停經(jīng)后，更是加速惡化。日常生活中，可以見(jiàn)到一些老年婦女，遇著輕微的碰按，就發(fā)生了骨折，這就是得了骨質(zhì)疏松癥的緣故。,12,關(guān) 注,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,13,老人彎腰畸形，并非不可抗拒的生理過(guò)程，多是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起椎體壓縮骨折所致，如生活中合理飲食，注意功能鍛煉，及早預(yù)防，完全可以避免。,14,骨質(zhì)疏松癥,15,骨質(zhì)疏松癥,-讓您認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥,16,人生的自然變化必然規(guī)律？,骨質(zhì)疏松癥,17,女性，71歲，右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，股骨近端解剖板固定術(shù)后10個(gè)月，摔傷致左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，第一次手術(shù)后未行抗骨質(zhì)疏松治療。左側(cè)行DHS（動(dòng)力髖螺釘）內(nèi)固定,病例一,18,病例二,女性，90歲，右側(cè)股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)后6個(gè)月，摔傷左髖致左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，第一次手術(shù)后未行抗骨質(zhì)疏松治療。左側(cè)行PFNA（伽瑪釘）內(nèi)固定術(shù),19,這些再次骨折是否可以避免？再次骨折究竟是病人自身的問(wèn)題，還是我們?cè)诔醮沃委煏r(shí)遺留的問(wèn)題所導(dǎo)致？這值得我們深思！,20,對(duì)比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,一、概述,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。,21,21,什么是骨質(zhì)疏松癥？,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下（骨無(wú)機(jī)鹽和骨質(zhì)比例減少）骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,正常人骨,骨質(zhì)疏松骨,22,二、病因及分類,（一）病因1.內(nèi)分泌因素：中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。2.鈣攝入不足：隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。3.運(yùn)動(dòng)減少：隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。4.遺傳因素5.骨峰值低,（二）、分類、,原發(fā)性- 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,常見(jiàn)分類,繼發(fā)性- 藥物引起，比如：激素.,骨質(zhì)疏松癥,特發(fā)性-,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,藥物藥物引起，比：藥物引起，比如：激素,24,三、膳食因素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系,1.鈣2.磷3.維生素D4.蛋白質(zhì)5.草酸、植酸6.脂肪7.膳食纖維8.其他營(yíng)養(yǎng)素9.飲食習(xí)慣,25,四、骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)治療,（一）補(bǔ)鈣1.膳食補(bǔ)鈣2.選用鈣劑（二）攝入充足的維生素D（三）攝入適量的磷,26,五、骨質(zhì)疏松的預(yù)防,（一）合理膳食（二）適時(shí)適量補(bǔ)鈣（三）堅(jiān)持戶外活動(dòng)及鍛煉（四）其他,27,第三節(jié)胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,胃腸道的功能全部或部分受損就會(huì)嚴(yán)重影響食物的消化和營(yíng)養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營(yíng)養(yǎng)不良,胃腸道,營(yíng)養(yǎng),28,一、胃炎的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,（一）急 性 胃 炎：急性胃炎往往起病急、癥狀重，并帶有惡心、嘔吐、上腹部不適急性糜爛性胃炎 出血，嘔血、便血急性腐蝕性胃炎 胸骨后，上腹劇烈疼痛,29,1.病因（1）化學(xué)因素：烈酒、濃茶、咖啡、辛辣食品和阿司匹林等藥物。（2）物理因素：進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱（3）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等（4）食物中的細(xì)菌或其毒素2.臨床表現(xiàn)：上腹不適，疼痛、惡心，嘔吐、食欲減退等,30,3.營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則（1）急性發(fā)作期：去除致病因素對(duì)胃粘膜的刺激，1224小時(shí)禁食，嚴(yán)重脫水者靜脈補(bǔ)充水分，電解質(zhì)、能量（2）緩解期：給予流質(zhì)飲食（3）恢復(fù)期：少渣半流質(zhì)膳食（4）餐次：少量多餐（5）禁用食物：粗糧、雜糧、粗纖維，蔗糖、刺激性調(diào)味品、禁止飲酒和吸煙,31,（二）慢性胃炎是我國(guó)常見(jiàn)病和多發(fā)病。根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，慢性胃炎占受檢總數(shù)的80%90%1.病因：（1）幽門螺桿菌感染（2）飲酒和藥物（3）膽汁反流（4）自身免疫,32,2.臨 床 表 現(xiàn),慢性淺表性胃炎,惡心、嘔吐、反酸,慢性萎縮性胃炎,33,3.營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則（1）除去病因（2）食物選擇（3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（4）禁用和忌用食物（5）萎縮性胃炎：可多食用肉湯、肉汁,34,二、消化性潰瘍的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,胃小彎近幽門處,十二指腸,好發(fā)部位,35,（一）病因1.幽門螺桿菌感染2.服用非甾體抗炎藥3.吸煙和酗酒4.應(yīng)激5.其他因素,36,（二）臨床表現(xiàn),胃潰瘍,十二指腸潰瘍,進(jìn)食后疼痛,饑餓痛、夜間痛,37,（三）、營(yíng)養(yǎng)治療原則,1.營(yíng)養(yǎng)全面合理2.少量多餐、定時(shí)定量3.細(xì)嚼慢咽4.配餐禁忌5.適當(dāng)控制調(diào)味品的使用6.注意烹調(diào)方法（四）具體膳食要求：急性發(fā)作期（或出血?jiǎng)偼＃和耆髻|(zhì)飲食穩(wěn)定期：少渣半流質(zhì)飲食恢復(fù)期：5餐/日，食物細(xì)軟，易消化。P133,38,第四節(jié)肝臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)代謝的主要器官、各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能；肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化；肝臟、膽囊發(fā)生疾病后，勢(shì)必要影響到營(yíng)養(yǎng)代謝。因此，肝膽系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療是非常重要的。,39,一、病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一種傳染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。其中，甲型和戊型肝炎主要經(jīng)口途徑傳播，常有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，但一般不轉(zhuǎn)為慢性。乙型、丙型及部分戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播，無(wú)明顯季節(jié)性，多為散發(fā)，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。目前治療肝炎尚無(wú)特效藥物，一般皆采用中西醫(yī)結(jié)合保肝治療，營(yíng)養(yǎng)治療是肝炎治療中的一個(gè)重要方面。良好的營(yíng)養(yǎng)不僅可以糾正代謝紊亂，還可以加強(qiáng)肝臟營(yíng)養(yǎng)，有利于肝功能恢復(fù)。,（一）病因,40,（二）臨床表現(xiàn),疲乏、食欲減退、肝大和肝功能異常，部分患者可出現(xiàn)黃疸,41,（三）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則,急性肝炎初期不可強(qiáng)迫進(jìn)食，如病人惡心、拒食或食量太少無(wú)法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質(zhì)以維持基本營(yíng)養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡;對(duì)急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時(shí)間內(nèi)采用無(wú)蛋白質(zhì)飲食，,42,1.高蛋白：有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。 （肝炎時(shí)多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異常，使蛋白質(zhì)利用不足）供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡（肝炎時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）。高蛋白 有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功 能恢復(fù)。2.適量能量：熱能要充足，但不宜過(guò)高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。3.適量碳水化合物： 碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過(guò)多會(huì)減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成 。故碳水化合物供給要適量 全日碳水化合物總量約為300400克。,43,4.適量脂肪：對(duì)于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對(duì)病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。每天可供給脂肪5060g，約占總熱能的2025。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。5.高維生素：肝臟在維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)化等代謝方面有重要作用，如脂溶性維生素的吸收就需要膽汁酸鹽的協(xié)助。肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。尼克酸在肝中轉(zhuǎn)化為煙酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的組成成分等；當(dāng)患病毒性肝炎時(shí)，肝炎影響了許多維生素的吸收與代謝，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時(shí)，還要用維生素制劑來(lái)補(bǔ)充。 維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來(lái)消除或減輕肝臟損傷。,44,6.合理安排餐飲：肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化7.禁忌食品：煙酒、油炸和強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品8.多飲水：促進(jìn)代謝,45,二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,肝臟是脂類的合成、運(yùn)轉(zhuǎn)和利用的場(chǎng)所，但并不大量貯存脂肪。正常人肝臟內(nèi)總脂肪量占肝臟重量的45，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。當(dāng)肝內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡，或運(yùn)出發(fā)生障礙，脂肪就會(huì)在肝臟內(nèi)積存（主要為甘油三酯及脂肪酸），肝臟內(nèi)總脂量占肝重5以上，或組織學(xué)上肝實(shí)質(zhì)脂肪浸潤(rùn)超過(guò)3050時(shí)，稱為脂肪肝。,46,（一）病因：脂肪肝發(fā)病以肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒等引起 較多。,嗜酒、酗酒,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,肥胖,年齡因素,醫(yī)源性,47,（二）臨床表現(xiàn),輕癥病例無(wú)自覺(jué)癥狀。有些患者有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、體重減輕或增加。50病例伴有各種維生素缺乏的表現(xiàn)，如舌炎、口角炎、末梢神經(jīng)炎、皮膚角化、皮下淤斑等。少數(shù)患者可有右上腹或劍突下劇烈疼痛及壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。脂肪肝病變嚴(yán)重者，肝功能減退，對(duì)其它致病因子抵抗力差，可發(fā)生壞死與纖維變性發(fā)展為肝硬化。多數(shù)患者經(jīng)藥物和飲食調(diào)理后可完全恢復(fù)正常。,48,（三）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則,1.高蛋白：供給高蛋白膳食(1.51.8 g/kg)可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，并可防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害，也利于肝內(nèi)脂肪結(jié)合成脂蛋白，將其順利運(yùn)出肝臟，防止肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)。而且蛋白質(zhì)有較高的食物特殊動(dòng)力作用，可以刺激新陳代謝，有利于減輕體重。,49,2.低能量、低碳水化合物：過(guò)高熱能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應(yīng)適當(dāng)控制熱能。對(duì)正常體重者，輕工作時(shí)可按每千克體重0.13 MJ(30kcal)，體重超重者為0.080.11 MJ(2025 kcal)，使體重逐漸下降，以有利于肝功能恢復(fù)。 但對(duì)熱能的控制不能驟然劇減，以免病人不能適應(yīng)，感覺(jué)饑餓甚至引起全身衰弱和低血糖反應(yīng)。為解決“低熱能”與“飽腹感”的矛盾，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，必須注意食物選擇及其制備方法。如魚、蝦、雞、兔等肉食，含蛋白質(zhì)高而含脂肪少，所供給熱能比等量豬肉少36倍。,50,3.低脂肪：脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟中順利運(yùn)出，對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。但食入過(guò)多的脂肪可使熱能增高，亦不利于病情改善。因此，應(yīng)給予適量脂肪，每天4050g左右。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)使用植物油，對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。,51,4.充足的無(wú)機(jī)鹽和維生素 肝臟貯存多種維生素。在肝病時(shí)貯存能力降低，如不及時(shí)注意補(bǔ)充，就會(huì)引起體內(nèi)維生素缺乏。為了保護(hù)肝細(xì)胞和防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害，宜供給富含多種維生素，如含B族維生素和C、A、D、E、K及葉酸豐富的食物。 飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，每天食用新鮮綠色蔬菜500g，以保證維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的供給。5.足夠數(shù)量的膳食纖維6.戒酒,52,飲食預(yù)防,1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。2主食不要過(guò)于精細(xì)，注意粗細(xì)糧搭配。3每日進(jìn)食一定量的蔬菜和水果，經(jīng)常食用 豆制品。4動(dòng)物性食品以魚類、禽類、兔肉為主，適 量食用牛、羊肉、少吃豬肉，尤其是肥肉 、豬大腸。5建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 飲食，少吃零食。6饑飽適當(dāng)，切忌暴飲暴食，不偏食、挑食。7飲酒要適量，不要酗酒。,53,三、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,肝硬化（cirrhosis of liver）是以肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生為特征的慢性肝病。正常肝小葉結(jié)構(gòu)被取代，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生壞死、纖維化、肝內(nèi)組織代償性增生形成再生結(jié)節(jié)，晚期肝臟萎縮變小。（一）病因：引起肝硬化的主要原因有：肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。腹水是肝硬化失去代償能力的情況下常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。在整個(gè)治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)治療有著不可忽視的作用。,54,（二）臨床表現(xiàn),肝功能減退和門靜脈高壓,55,（三）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,1.高蛋白：蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而又不致誘發(fā)肝性腦病為度。對(duì)于那些血漿蛋白過(guò)低伴有浮腫及腹水者高蛋白飲食尤為必要2.高能量和碳水化合物：充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝臟功能不良時(shí)可能發(fā)生的低血糖。每日可供給碳水化物300450 g。食欲不振、主食攝入量少時(shí)可適量補(bǔ)充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的維生素強(qiáng)化飲料。也可口服或靜脈注射葡萄糖。 避免含粗糙的、不溶性膳食纖維多的食物，可選用含可溶性膳食纖維多的食物如山楂糕、果醬、果汁凍等。,56,3.高維生素：為保護(hù)肝臟功能，應(yīng)注意供給豐富的多種維生素（包括維生素A、C、D、E、K及B族維生素和葉酸 ）、微量元素鋅、鐵等。 補(bǔ)充維生素D可減緩或中止骨軟化和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展； 給予大量葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合 成， 增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞的再生。 維生素C可促進(jìn)膠原合成和葉酸、鐵等的利用 對(duì)有出血傾向和凝血缺陷者應(yīng)補(bǔ)充維生素K 肝硬化病人常有程度不等的貧血。因此，膳食應(yīng)充分供給有利于補(bǔ)血的各種微量營(yíng)養(yǎng)素。,57,4.適量脂肪：盡量植物油5.肝功能損害嚴(yán)重者：防止肝性腦病，限制蛋白質(zhì)的攝入，選用少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且產(chǎn)氨少的食物如乳制品、豆類、魚蝦類6.有水腫或腹水者：一般采用低鈉高鉀飲食。限制鈉的攝入是治療腹水的重要措施，根據(jù)限鹽或限鈉程度，大致可分為“少鹽”、“低鹽”、“無(wú)鹽”和“低鈉”四種 。7.食管-胃底靜脈曲張者：食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如帶刺的魚、帶碎骨的肉或雞、干炸丸子、含粗纖維多、未切碎、跺細(xì)、不易煮軟的菜蔬）以免造成曲張的食道靜脈破裂出血。8.忌用或少用食物：酒類和含酒精飲料，油炸、粗纖維,58,第五節(jié)心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,59,上海居民癌癥和心血管疾病死亡率的變化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),61,發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率 6070年代呈上升趨勢(shì)， 80年代以后逐漸降低我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,62,人群分布 1年齡、性別分布 隨年齡增加而增加 40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍 男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 男性以心肌梗塞多見(jiàn)，女性以心絞痛偏多 冠狀動(dòng)脈病變可起源于童年時(shí)代,63,2. 職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者 發(fā)病比例為2：1。,64,3. 種族差異 中國(guó)、日本遠(yuǎn)比歐美國(guó)家低 在我國(guó)，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低 種族差異可能與飲食、勞動(dòng) 強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān),65,一、高 脂 血 癥 的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療與膳食,又稱高脂蛋白血癥,66,（一）高脂血癥的分型,P136,（二）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則P136-138,67,高脂血癥的治療,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,68,（三）高脂癥的食物選擇,1.可用食物2.少用或禁用食物,69,二、高 血 壓的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療與膳食,70,分類：原發(fā)性、繼發(fā)性（一）病因：遺傳、年齡、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度疲勞、攝鹽攝入過(guò)多和吸煙等2. 高血壓的診斷： 140/90mmHg 正常 160/95mmHg成人（高血壓）（140159）/（9099）mmHg為輕度高血壓（160179）/（100109）mmHg為中度高血壓180/110mmHg為重度高血壓3. 發(fā)病率： 中國(guó)：310 北方南方 逐步上升 歐美：1020,71,高血壓對(duì)血管的影響,72,高血壓對(duì)心臟的影響,73,高血壓對(duì)腦組織的影響,74,（三）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則,1.減少鈉鹽的攝入：口輕、低鹽、無(wú)鹽、低鈉2.增加鉀、鈣、鎂的攝入3.控制總能量、攝入適量脂肪和碳水化合物4.攝入適量?jī)?yōu)質(zhì)且含硫氨基酸高的蛋白質(zhì)5.限制飲酒6.增加膳食纖維7.膳食要求,低鹽、低熱能、低脂肪 、低膽固醇、 有豐富維生素、不飲酒、戒煙。,75,降壓食物簡(jiǎn)介：a. 芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。 含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血 作用。,76,d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。,77,三、冠 心 病的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療膳食,78,（一） 病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神緊張、 家族史等。,79,（二）冠心病的分型,1.無(wú)癥狀必心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死,80,（三）營(yíng)養(yǎng)治療與膳食原則,1.控制總能量2.限制脂肪3.適量碳水化合物4.充足的蛋白質(zhì)5.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入6.補(bǔ)充維生素7.限制鈉鹽的攝入,81,（四）冠心病者的食物選擇,1.可用食物2.限量食物3.忌用或少用食物,82,第六節(jié)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食,一、概述由于遺傳和環(huán)境等因素相互作用而引起的, 因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂為特征的臨床綜合征。其臨床的典型癥狀為慢性高血糖。,83,哪些因素易引起糖尿病,妊娠,遺傳,年齡,體型肥胖者,缺乏運(yùn)動(dòng)者,84,糖尿病的癥狀,多 飲 多 食 多 尿 乏 力 體重減輕 皮膚瘙癢,85,您的血糖還好嗎？,空腹血糖,餐后血糖,3.96.0mmol/L,67.8mmol/L,86,營(yíng)養(yǎng)治療的目的,1.提供合理的營(yíng)養(yǎng)選擇2.控制血糖和血脂水平3.達(dá)到和維持理想體重4. 滿足個(gè)體飲食習(xí)慣和能量需要5.強(qiáng)調(diào)特殊需要(如懷孕)6.滿足治療需要(如腎衰)7.減少并發(fā)癥的發(fā)生,87,糖尿病患者的膳食原則（一）限制總能量：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；24超重；28肥胖,成年人糖尿病患者能量供給量（Kg/KJ）,例：張大爺，男，65歲，身高170CM，體重82Kg，從事文秘工作,BMI：82/1.72=28.4。能量：8284=6855KJ,88,（二）合理控制碳水化合物：應(yīng)該占總能量的50%60%，如6855KJ54%16.81KJ/g=220g(三）適量攝入蛋白質(zhì)：15%20%，如6855KJ22%16.74KJ/g=90g如瘦肉、魚蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物（四）限制脂肪、膽固醇攝入：能量控制在30%以下，膽固醇限制300mg以下，如6855KJ24%37.56KJ/g=44g（五）增加膳食纖維的攝入膳食纖維是不能被人體吸收的多糖類物質(zhì)，即富含植物性纖維成分的食物，但是不產(chǎn)生熱量。膳食纖維的功效主要有降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感，膳食纖維可以延遲和抑制糖分的吸收，有利于血糖控制，減少口服降糖藥和胰島素的劑量。膳食纖維主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取，糖尿病患者應(yīng)每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入，每日需攝入纖維素20-35克。,89,（六）減少酒的攝入：服降糖藥者慎飲,易致心慌氣短面頰發(fā)紅.空腹飲酒,抑制肝釋放葡萄糖,產(chǎn)生低血糖（七）注意無(wú)機(jī)鹽、維生素的供給維生素B:新鮮蔬菜水果鈣質(zhì):牛奶豆制品海產(chǎn)品鈉鹽:限制在68克,高血壓應(yīng)5g/天鉻:菌類,牛肉/肝臟/粗糧/啤酒中較多鋅:粗糧,豆制品/海產(chǎn)品/肝臟/紅肉中,90,糖尿病飲食控制的誤區(qū),單純控制主食等于飲食治療,飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或甜味劑的糖尿病專用食品不需控制多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可使血糖正常飲食控制非常嚴(yán)格,吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系.植物油中含多量不飽和脂肪酸,比動(dòng)物油要好,因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利,因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了不吃糖但可以多吃些蜂蜜,91,油 鹽 糖,少吃,多吃,蔬菜類,肉、蛋、奶類,適量,米面類,主食,92,三、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療,五架馬車 糖尿病健康教育 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療,糖尿病飲食質(zhì)量控制的五駕馬車,低熱量,低血糖指數(shù),合理供熱比,藥物強(qiáng)化,豐富平衡的營(yíng)養(yǎng),93,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 臨睡前1/7 4、若主食全日超過(guò)300g，宜采用少食多餐方法，即每餐不超過(guò)100g，其余部分加餐。加餐時(shí)間應(yīng)在上午9-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)，晚上睡前1小時(shí),優(yōu)點(diǎn)：1、減輕胰島負(fù)擔(dān)，避免血糖過(guò)高 2、避免兩餐間低血糖,（一）計(jì)算能量及生要營(yíng)養(yǎng)素的需要量,（二）確定餐次,94,饑餓難忍怎么辦？,饑餓感是糖尿病患者的一種癥狀，越是病情不穩(wěn)定時(shí)，饑餓感就越明顯。這種饑餓感和低血糖時(shí)的是不同的可采用低熱量、高容積、含碳水化合物的蔬菜補(bǔ)回來(lái)，解決饑餓感。,95,吃水果竅門,血糖控制正常情況下少吃水果，選擇在兩餐之間選擇低糖分瓜果（泥猴桃、黃瓜、西紅柿等）每天攝入的食物熱量要在總相應(yīng)的部分內(nèi)扣除,96,如何吃出健康,先菜后飯，血糖平安先飯后菜，血糖翻番少量喝湯，苗條健康飯后喝湯，越喝越胖,97,（三）編制食譜,1.細(xì)算法2.統(tǒng)一菜肴法3.食品交換法食品交換份是將食品按照來(lái)源,性質(zhì)分成幾大類同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物和熱量相似,不同類食物所提供的熱量是相同的,98,6/24/2018,98,食物交換份的好處,便于了解和控制總熱能 易于達(dá)到膳食平衡做到食品多樣化 利于掌握、靈活運(yùn)用,99,6/24/2018,99,簡(jiǎn)單主食交換法,1兩米飯(50克) =1碗稀飯 =1碗面條 =1碗米粉 =2片面包 =6片蘇打餅干,100,6/24/2018,100,簡(jiǎn)易脂肪類食物交換法,植物油1茶匙(10克) =花生18粒 =瓜子50粒 =杏仁果5粒 =開心果10粒 =核桃2個(gè),101,（四）特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)治療,1.運(yùn)動(dòng)期：2.肥胖者3.合并酮癥酸中毒昏迷4.合并妊娠5.糖尿病性腎病6.低血糖反應(yīng)7.手述前后8.合并冠心病,102,腫瘤是機(jī)體在多種內(nèi)在和外來(lái)的致瘤因素作用下，引起細(xì)胞異常增生而形成的新生物,腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞相比，有結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常，他們具有超過(guò)正常的增生能力，這種增生和機(jī)體不相協(xié)調(diào),第七節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤,103,腫瘤的類型 腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。 良性腫瘤：一般的良性腫瘤周圍都有一層包膜，不發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤：惡性腫瘤周圍沒(méi)有包膜，與正常組織沒(méi)有明顯的界限。 1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布惡性腫瘤已成為中國(guó)城市的第一位死亡原因。,104,80以上的癌癥是由外環(huán)境因素引起的。癌癥是由多種因素長(zhǎng)期綜合作用而引起的，絕非單一因素所致。 世界衛(wèi)生組織的專家分析了大量的研究資料之后，指出癌癥也是一種生活方式疾病。生活方式疾病就是由于人們不健康的生活方式長(zhǎng)期作用而引起的疾病(心腦血管病、癌癥和糖尿病等)。 1.不合理的膳食： 2.吸煙 3.心理緊張和壓力 4.缺少運(yùn)動(dòng),105,人們是否會(huì)患癌癥取決于暴露于這些環(huán)境因素的強(qiáng)度以及個(gè)體的敏感性（遺傳和非遺傳因素）。因此，如果人們能不吸煙，選擇適宜的膳食、從事適度的體力活動(dòng)，以及盡量減少對(duì)不良環(huán)境因素的暴露，就有很大可能避免癌癥的發(fā)生。因此，就人群而言，大部分癌癥都是可以預(yù)防的。在防癌措施中，不吸煙和選擇營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食是最重要的和最可行的。專家估計(jì)：通過(guò)選擇適宜的、多樣化的營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食，再加上適度的體力活動(dòng)和維持適宜的體重，并持之以恒，則可使當(dāng)前人類的癌癥減少3040。就全世界而言，每年可減少300400萬(wàn)癌癥病人的發(fā)生。以19901992年我國(guó)癌癥死亡率計(jì)算，我國(guó)每年可減少3443萬(wàn)癌癥病人死亡。,106,WHO在上世紀(jì)80年代提出：1/3癌癥可以預(yù)防；1/3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的。另外1/3通過(guò)治療提高生活質(zhì)量，使之無(wú)痛苦走完人生歷程。 1997年世界癌癥研究基金會(huì)提出如飲食合理，適當(dāng)體力活動(dòng)，維持適宜體重，則可降低3040癌癥發(fā)生率，即每年減少34百萬(wàn)病例。吃足量蔬菜和水果能預(yù)防20以上的各種癌。胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌是最可以預(yù)防的，可通過(guò)改善飲食，適宜運(yùn)動(dòng)及體重來(lái)預(yù)防?；饡?huì)認(rèn)為飲食和戒煙是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。,107,一、膳食與腫瘤的關(guān)系,（一）膳食中的致癌物1.多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺 ：燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物 能促進(jìn)胃癌、食道癌發(fā)生.烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質(zhì) 能誘發(fā)乳腺癌2.N-亞硝基化合物3.黃曲霉毒素不適當(dāng)?shù)氖澄镔A藏、加工方式 玉米、花生 產(chǎn)生黃曲霉毒素 致動(dòng)物發(fā)生肝癌,108,2.蛋白質(zhì),蛋白質(zhì),過(guò)低：食管癌、胃癌,過(guò)高：結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌,（二）營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤,1.能量供應(yīng),3.脂肪含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險(xiǎn)性。乳腺癌過(guò)量Fat攝入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的發(fā)生）,4.碳水化合物5.無(wú)機(jī)鹽6.維生素,109,二、預(yù)防腫瘤的膳食原則,很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分。 如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等。 目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制。,110,1、食物多樣：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.525a，避免體重過(guò)低或超重。成年期增重在5kg以下。3、保持體力活動(dòng)：如工作很少活動(dòng)或輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)，每周至少1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。,111,4、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400800g，不包括薯類、根莖類和香蕉類。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、酒精飲料：建議不飲酒，反對(duì)過(guò)量飲酒。即使飲酒，要限制男性一天不超兩份，女性不超過(guò)一份。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于90克，多吃魚、家禽或以野生動(dòng)物來(lái)代替瘦肉。,112,防癌食物,目前確認(rèn)以下種食品具有防癌作用西紅柿：含番茄紅素，可消除氧自由基，對(duì)前列腺癌有預(yù)防作用深綠色蔬菜：包括芹菜、甘藍(lán)，顏色越深防癌越強(qiáng)十字花科蔬菜：甘藍(lán)、花椰菜、芥菜、蘿卜，最好生吃豆制品：大豆至少含有種以上的防癌物質(zhì)，為抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，與擴(kuò)散也有效柑桔類水果：對(duì)胰癌有良好的預(yù)防作用麥芽、麥片：可有效預(yù)防直腸癌、結(jié)腸癌生蔥、蒜、姜：對(duì)腸、胃、肝癌有一定抑制作用酸奶：對(duì)腸道癌癥有預(yù)防作用還有番薯、木瓜、金槍魚等,113,（二）營(yíng)養(yǎng)治療的措施,1.處理影響營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)病狀（1）厭食（2）味覺(jué)遲鈍（3）口干（4）吞咽困難（5）腹脹（6）便秘（7）腹瀉（8）食管炎2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（1）普通配方（2）以牛乳為基礎(chǔ)的配方（3無(wú)乳糖配方3.腸外營(yíng)養(yǎng),114,8、總脂肪和油：限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽：成人每天食鹽量少于6克，10、妥善貯藏：不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。12、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o(wú)害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)家尤為常見(jiàn)。,115,13、食物制備加工：限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存。14、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。15、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品：對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒(méi)什么幫助。 一定要戒煙，不要吸煙、嚼香煙,116,三、腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療,近年來(lái)，由于人們發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤患者的治療及在改善腫瘤患者的預(yù)后和生活質(zhì)量方面均具有重要作用，因此，一個(gè)新學(xué)科腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)逐漸形成并興起。腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究及發(fā)展方向，主要是利用營(yíng)養(yǎng)學(xué)的理論和方法進(jìn)行腫瘤的預(yù)防及治療，這為腫瘤防治開辟了一個(gè)新的途徑及方法。在積極的抗腫瘤治療階段，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應(yīng)的發(fā)生。,117,（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則,1.定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)以發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及早處理2.盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循營(yíng)養(yǎng)支持的一般原則：當(dāng)胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是符合生理、保護(hù)胃腸道屏障功能、價(jià)廉、使用方便3.選用富含能量，維生素A、維生素C，易于消化吸收的新鮮食物4.食物制作多樣化，注意色、香、味，宜清淡，少量多餐5.宜進(jìn)食有抗癌作用的食品6.患者出院后注意隨訪，使?fàn)I養(yǎng)治療得以貫徹執(zhí)行,118,一 營(yíng)養(yǎng)缺乏病,概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)防治,119,一 營(yíng)養(yǎng)缺乏病,（一） 概述季節(jié)性的維生素缺乏不合理的烹調(diào)方法靜脈營(yíng)養(yǎng)和要素膳中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,120,121,定 義,營(yíng)養(yǎng)缺乏病,原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,122,原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病是指食物供應(yīng)不足、飲食調(diào)配不當(dāng)或食物加工過(guò)于精細(xì)、烹調(diào)方法不合理，造成飲食中某種或某些營(yíng)養(yǎng)素含量不足或損失、破壞過(guò)多所引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病.,繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病是指某些疾病影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收和利用，或者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素需要增加，或者營(yíng)養(yǎng)素消耗排泄過(guò)多所引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。營(yíng)養(yǎng)缺乏病還可按照發(fā)病的速度分為急性、亞急性和慢性三大類。,123,病 因,1、營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足 原發(fā) 綜合性缺乏，以熱能蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良為主 偏食可引起某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏 加工烹調(diào)不合理 繼發(fā) 疾病,124,2、營(yíng)養(yǎng)素的吸收不良疾?。簾釒Э谘仔愿篂a及胰腺功能不足，手術(shù)等藥物干擾：新霉素和秋水仙素造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素B12、礦物鹽等吸收不良，消膽畸通過(guò)與膽鹽結(jié)合而降膽固醇，這樣就繼發(fā)因膽鹽缺乏而致的吸收不良。長(zhǎng)期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收,125,2、營(yíng)養(yǎng)素的吸收不良先天性：先天性維生素B12吸收不良 營(yíng)養(yǎng)素不平衡：膳食纖維和無(wú)機(jī)鹽；鐵和鋅,126,3、營(yíng)養(yǎng)素的利用減少,肝臟疾病使?fàn)I養(yǎng)素的利用率或儲(chǔ)備能力下降 尿毒癥 腸道吸收鈣的障礙營(yíng)養(yǎng)素的拮抗劑 遺傳性疾病,127,4、營(yíng)養(yǎng)素的損耗增加,疾病放療、化療寄生蟲感染,128,5、營(yíng)養(yǎng)素的需要增加,青少年,孕婦,乳母,129,營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的表現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)病過(guò)程是緩慢的，按其程度和時(shí)間可分為輕度、中度和重度；及急性、亞急性和慢性。其病理變化則經(jīng)歷了儲(chǔ)存不足、生化病變、功能變化和形態(tài)改 變四個(gè)階段，到了形態(tài)改變階段，往往會(huì)形成一些不可逆的病變，從而使病程再進(jìn)一步惡化。在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯的異常，因此屬于 亞臨床缺乏。近年來(lái)由于檢驗(yàn)方法的進(jìn)步，許多亞臨床缺乏都可用實(shí)驗(yàn)室手段加以證實(shí)，從而對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏病進(jìn)行早期診斷，早期治療。,130,營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的表現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要量的適應(yīng)性有關(guān)。 長(zhǎng)期處于低營(yíng)養(yǎng)供給水平 長(zhǎng)期處于高營(yíng)養(yǎng)供給水平 多數(shù)的綜合性營(yíng)養(yǎng)缺乏中，蛋白質(zhì)熱能缺乏是主要的表現(xiàn),131,營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的表現(xiàn),生長(zhǎng)發(fā)育不良 代謝調(diào)節(jié)異常 抗感染能力下降 組織的再生和恢復(fù)延緩 合并癥較易發(fā)生，死亡率增加,132,營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療原則,治療應(yīng)針對(duì)病因，繼發(fā)性缺乏應(yīng)注意主要病因的治療，原發(fā)性缺乏也要考慮解除影響攝入不足的因素，為補(bǔ)充食物或營(yíng)養(yǎng)素創(chuàng)造條件。 治療所采用的補(bǔ)充劑量要適宜，不必要使用過(guò)高的治療量或維持量，尤其對(duì)于有毒性副作用的營(yíng)養(yǎng)素更應(yīng)注意。對(duì)于不同年齡、不同情況的病人，要區(qū)別對(duì)待。最好是根據(jù)臨床癥狀和生化檢查結(jié)果來(lái)決定。,133,營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療原則,不能只考慮主要缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，而應(yīng)全面從營(yíng)養(yǎng)素之間的相互關(guān)系來(lái)考慮治療方案。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療應(yīng)循序漸進(jìn) 營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療一般應(yīng)充分利用食物，配制適合于疾病特點(diǎn)的治療膳食。 營(yíng)養(yǎng)素缺乏病的治療一般須堅(jiān)持一段時(shí)間，因見(jiàn)效緩慢。,134,（二）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,病因,原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良,繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良,135,原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：任何原因造成食物供應(yīng)、攝入不足，或者食物消化吸收與利用障礙，或者單純性蛋白質(zhì)攝入不足均可引起蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 。,繼發(fā)性蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良一般伴隨臨床許多疾病并發(fā)，如消化系統(tǒng)疾病影響患者食欲及食物的消化吸收與利用，創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要增加，藥物使用不當(dāng)影響食欲或者食物的消化吸收與利用。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良除蛋白質(zhì)能量不足外，往往伴有微量營(yíng)養(yǎng)素不足或缺乏。,136,臨床表現(xiàn),干瘦型,水腫型,兩者兼而有之型,137,干瘦型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為明顯消瘦，嚴(yán)重者呈現(xiàn)“皮包骨”外觀；皮膚干燥松弛、多皺紋，無(wú)彈性光澤；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；頭發(fā)纖細(xì)稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血壓、體溫偏低；患者常常并發(fā)干眼病、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀。,138,水腫型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為水腫，輕者見(jiàn)于下肢腳踝部，重者可發(fā)展至軀干、面部，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水；皮膚出現(xiàn)干燥、角化、失去彈性與光澤，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮病；皮下脂肪消耗不明顯；毛發(fā)干枯、脆細(xì)，顏色變淺，無(wú)光澤：患者多并發(fā)呼吸道與消化道等炎癥。,139,干瘦型,140,浮腫型,141,診斷,人體測(cè)量,形態(tài)學(xué)檢查,生化指標(biāo),142,人體測(cè)量,體重 體重在人體測(cè)量中是比較有意義的指標(biāo)，在臨床診斷上常被采用。身高皮褶厚度 常測(cè)部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度，,143,形態(tài)學(xué)改變,頭發(fā) 頭發(fā)是一種容易獲得且無(wú)損害性的評(píng)價(jià)樣品，利用毛干和毛根的改變，可對(duì)集體兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 口頰粘膜 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，口頰粘膜細(xì)胞脆弱，對(duì)抗外傷能力下降，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)，殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，營(yíng)養(yǎng)正常者為510%，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不者可高達(dá)70%。,144,生化指標(biāo),血漿蛋白 水腫型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者血漿白蛋白一般均低于30g/L，其他血漿蛋白如運(yùn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白濃度下降更為顯著。干瘦型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者血漿白蛋白一般下降不明顯，或者僅有輕微下降，發(fā)生并發(fā)癥后急劇下降。血漿氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指數(shù)、尿羥脯氨酸、免疫功能指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。,145,防治,普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí),保證飲食中蛋白質(zhì)與能量的供給。,146,（三）維生素B2缺乏癥,歷史：竇漢卿“瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書”記載有“且囊毒”。明朝陳功氏“外乎正宗”稱此病為“腎囊風(fēng)”。現(xiàn)在中醫(yī)仍延用此名，稱陰囊皮炎為”繡球風(fēng)“。,147,1、病因,飲食長(zhǎng)期缺乏動(dòng)物性食物，特別是維生素B2含量豐富的內(nèi)臟、蛋類、乳類及新鮮蔬菜食物加工、儲(chǔ)存、烹調(diào)不當(dāng)，如加堿烹調(diào)，不注意避光儲(chǔ)存等胃腸疾病 VB2供應(yīng)不足、破壞過(guò)多或者吸收障礙而引起VB2缺乏病發(fā)生；VB2需要量增加而補(bǔ)充不足 ：勞動(dòng)強(qiáng)度加大或者機(jī)體處于應(yīng)激等狀態(tài)時(shí)，而未及時(shí)增加VB2,148,2、臨床表現(xiàn),有40多種黃酶需要核黃素做輔基，因此，它對(duì)人體生理功能影響較大，涉及范圍也較廣，故缺乏病的癥狀也是多種多樣，常見(jiàn)的是口腔和陰囊的病變，即所謂“口腔-生殖系綜合征” 。,149,（1）陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺(jué)癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。皮膚損害可以大致分為紅斑型、丘疹型或濕疹型三種類型。,150,（2）口腔病變：舌炎表現(xiàn)為舌呈紫紅色，或紅紫色相間呈地圖樣，舌裂，乳頭肥大充血，先見(jiàn)于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛與燒灼感，若累及咽喉部黏膜，則有咽痛； 口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為雙側(cè)對(duì)稱。因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血、結(jié)痂和小胞皰也常發(fā)生。,151,（3）脂溢性皮炎 多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見(jiàn)到脂性堆積物，位于暗紅色之基底上。 （4）眼睛癥狀 有球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。角膜與結(jié)膜相連處，有時(shí)發(fā)生水泡。嚴(yán)重，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛以及角膜混濁等。自覺(jué)怕光、流淚、燒灼感。視覺(jué)模糊并容易疲勞。,152,3、實(shí)驗(yàn)室檢查,負(fù)荷試驗(yàn)與紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)(EGR-AC)為常用評(píng)價(jià)維生素B2營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。VB2缺乏時(shí)，空腹口服5mgVB2，4h尿VB2排出量少于400 g，EGR-AC大于1.5，被認(rèn)為不足， EGR-AC大于1.8被認(rèn)為缺乏。還可用血漿或紅細(xì)胞VB2含量、24h尿VB2排出量、尿VB2肌酐指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)VB2營(yíng)養(yǎng)狀況。,153,VB2缺乏時(shí)的口腔與陰部癥狀群診斷意義很大結(jié)合飲食史實(shí)驗(yàn)室檢查,4、診斷：,154,5、防治,VB2缺乏病的預(yù)防應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的合理，保證VB2含量豐富的食物供給，如肝、蛋、肉、乳類等動(dòng)物性食物和新鮮蔬菜，缺乏時(shí)使用維生素制劑或長(zhǎng)效VB2制劑，以增加VB2的供給。陰囊皮炎局部干燥者，涂保護(hù)軟膏，有滲液者可用2%硼酸濕敷。,155,概念,維生素B1缺乏病是指體內(nèi)維生素B1不足或缺乏所致的全身疾病，臨床上稱為腳氣病，以多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮、心臟擴(kuò)大、循環(huán)失調(diào)及胃腸功能紊亂為主要特征。,（四）維生素B1缺乏,156,病因,長(zhǎng)期以精米和精白面為主食，食物加工烹調(diào)方法不當(dāng)(如加堿處理造成破壞)，存在胃腸疾病、服用瀉藥，由此引起VB1破壞過(guò)多、攝入不足或者吸收障礙，導(dǎo)致VB1缺乏病發(fā)生；由于勞動(dòng)強(qiáng)度增加或其他原因造成VB1需要量增加而未及時(shí)增加VB1供給,157,臨床表現(xiàn),成人腳氣病的癥狀 嬰兒腳氣病的癥狀,158,成人腳氣病的癥狀,按病程急慢程度，有人將成人腳氣病分為以下幾種型 急性腳氣病 急性心臟型腳氣病 wernicke腦病 慢性腳氣病 干性腳氣病 濕性腳氣病 慢性腳氣性心臟病,159,成人腳氣病的癥狀,前驅(qū)癥狀：肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。常有消化癥狀；此外，可有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)：上行性對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。出現(xiàn)指、趾麻木，肌肉酸痛與壓痛，尤以腓腸肌為甚。膝反射在發(fā)病初期亢進(jìn)，后期減弱或消失。由于神經(jīng)癱瘓和肌肉萎縮，患者出現(xiàn)垂腕、垂足。,160,成人腳氣病的癥狀,循環(huán)系統(tǒng)：多有心悸、心動(dòng)過(guò)速和水腫。有循環(huán)障礙者，可出現(xiàn)端坐呼吸和發(fā)紺。常出現(xiàn)心界擴(kuò)大，以右心明顯。,161,水腫及漿膜腔積液：水腫為濕型腳氣病最顯著的癥狀。水腫多起于下肢，可遍及全身。漿