脊髓病變PPT課件

脊髓疾病,1,目的要求：,1、掌握：急性脊髓炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。脊髓壓迫癥的臨床表現。2、熟悉：急性脊髓炎的病因。脊髓壓迫癥的診斷與鑒別診斷。3、了解：脊髓壓迫癥的常見病因。,2,脊髓的解剖,脊髓節(jié)段及31對脊神經：C8 T12 L5 S5 C01上下兩端：上端位于枕大孔處與延髓相連 下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L1-2，總長度約 為4245cm兩個膨大：頸膨大：相當于C5-T2節(jié)段主要支配上肢 腰膨大：相當于L1-S2節(jié)段主要支配下肢S35尾節(jié)、圓錐L1以下神經根稱為馬尾,3,脊髓與脊椎的關系,雖是,4,脊髓的內部結構,1、灰質：前角細胞：隨意運動；細胞：維持肌緊張。后角：傳導感覺，深淺感覺分離。中間帶：側角（C8L2、3）交感神經節(jié)前纖維起始核。調節(jié)內臟和腺體功能。 S2S4：骶中間外側核，副交感節(jié)前纖維起始核。膀胱、直腸、性腺功能。,5,脊髓的內部結構,2、白質：前索：后索：薄束（內側，T5以下）；楔束（外側，T4以上）深感覺，精細觸覺。側索：皮質脊髓束(corticospinal tract)；脊髓丘腦束(spinothalamic tract)； 脊髓小腦束：傳遞本體感覺到小腦，司同側肢體、軀干平衡和協(xié)調。,6,7,脊髓病變的臨床特點,1、運動障礙：可以出現上或下 運動神經元癱瘓。2、感覺障礙： 后角：分離性感覺障礙，同側痛溫覺受損，深感 覺 保留，（深感覺纖維不經后角，直接進 入 后索）。 后根：深淺感覺均受累。 后索：同側深感覺受損，感覺性共濟失調。 側索：對側痛溫覺受損。 白質前連合：感覺分離。3、自主神經功能受損,8,脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）,病變平面以下同側：上運動神經元性癱，深感覺障礙；對側：痛溫覺障礙，觸覺存在。,9,脊髓橫貫性損害,受損平面以下運動（上運動）、感覺和自主功能障礙。脊髓休克（Spinal Shock）:受損平面以下軟癱：肌張力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。,10,急性脊髓炎（ Myelitis）,各種感染或變態(tài)反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。臨床最常見,11,急性脊髓炎分類,按病變部位：1、 脊髓前角灰質炎：2、 橫貫性脊髓炎：3、 上升性脊髓炎：4、 播散性脊髓炎：5、 脊膜脊髓炎：6、 脊膜脊神經根炎：,12,病因和發(fā)病機制,病因不明。研究未能分離出病毒。部分 患者有病前前驅感染史，或疫苗接種后，可能和病毒感染或疫苗接種后的自身免疫反應有關。未分離出病毒：CSF，神經組織。,13,臨床表現,青壯年多見，無性別差異。有的病人病前12周有前驅感染史，或疫苗接種。勞累、受涼可為誘因。起病急，數小時數天（23）到高峰，起病越急，病情越重。前驅癥狀：背痛，束帶感，肢體（下肢）麻木，無力。胸段脊髓最常見，其次為頸、腰段，嚴重的為上升性脊髓炎，影響呼吸。,14,運動障礙,脊髓休克，病變平面以下肢體癱瘓，肌張力低，深淺反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程長短不一。部分原因可延長休克期。,15,感覺障礙,病變平面以下所有感覺均消失。上緣有感覺過敏帶，或束帶感。,16,自主神經障礙,早期大、小便潴留。無張力性膀胱：膀胱無充盈感，逼尿肌松弛。充盈性尿失禁：膀胱充盈過度，超過括約肌耐受力，自主排尿。病變平面以下皮膚干燥、不出汗、脫屑、指甲松脆。自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）：病變平面以上發(fā)作性過度出汗、皮膚潮紅、反射性心動過緩。,17,輔助檢查,1、 腰穿檢查：CSF無色透明，細胞正?；蜉p度增高，淋巴為主；蛋白正?；蜉p度增高；2、影像學：CT、MRI。,18,T1WI強化：片狀不均勻增強。,19,急性脊髓炎的診斷,急性起病病前感染病史迅速出現的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查脊髓CT/MRI,20,鑒別診斷,1、視神經脊髓炎：多發(fā)性硬化的一種特殊類型。伴有視力下降，或視覺誘發(fā)電位異常?？捎芯徑鈴桶l(fā)，多灶等。2、格林-巴利綜合征：屬周圍神經系統(tǒng)疾病，表現為下運動神經元受損癥狀。3、急性硬膜外膿腫：有身體其他部位的感染灶或感染史。發(fā)燒，根性痛，局部壓痛，肢體癱不完全。MRI。,21,鑒別診斷,4、脊髓出血：急性，局部疼痛，血性CSF，MRI或CT。5、周期性麻痹：反復發(fā)作，軟癱，無感覺和括約肌障礙。血鉀低。6、急性脊髓壓迫癥：結核、腫瘤、脊柱病、外傷等相應病史。MRI。 7、脊髓血管?。喝毖?，脊前動脈閉塞綜合癥。,22,治療,1、藥物：a、激素：b、維生素：c、抗生素：d、改善血循環(huán)：e、神經營養(yǎng)藥：大劑量免疫球蛋白：0.4g/kg/d，QD 35天。2、 護理： 3、康復： 4、上升性或高位脊髓炎：氣管切開，呼吸機輔助呼吸。,23,急性脊髓炎的預后,通常36個月可基本恢復肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個月后EMG仍為失神經改變，MRI顯示病變范圍廣泛者預后不良合并褥瘡、肺或泌尿系感染時常影響病情恢復，部分病人可死于合并癥上升性脊髓炎預后較差，可在短期內死于呼吸循環(huán)衰竭,24,脊髓壓迫癥 (compressive myelopathy),25,脊髓壓迫癥的概念,是由于椎管內占位性病變引起的脊髓受壓表現的一組疾病，呈進行性發(fā)展，最后導致不同程度脊髓橫貫損害和椎管阻塞。,26,脊髓壓迫癥的病因,腫瘤最常見，約占1/3以上炎癥如椎管或脊柱急性膿腫、慢性肉芽腫脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內血腫形成脊柱退行性病變如椎間盤脫出癥等先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化等,27,脊髓壓迫癥的發(fā)病機制,脊髓受壓早期可通過移位、排擠腦脊液及表面靜脈的血液得到代償后期代償可出現骨質吸收，使局部椎管擴大，此時多有明顯的神經系統(tǒng)癥狀與體征。急慢性壓迫由于代償程度不同，脊髓損傷程度也不同,28,脊髓壓迫癥的發(fā)病機制,髓內外病變因有無硬脊膜阻擋對神經組織壓迫程度不同，癥狀有所不同動脈受壓而供血不足，可引起脊髓變性萎縮靜脈受壓瘀血引起脊髓水腫,29,脊髓壓迫癥的臨床表現,急性脊髓壓迫癥病情進展迅速，多表現脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克慢性脊髓壓迫癥呈緩慢進行性發(fā)展，通常表現三期：根痛期：神經根痛及脊膜刺激癥狀；脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合征；完全受壓期：脊髓完全橫貫性損害,30,脊髓壓迫癥的臨床表現,神經根癥狀根痛或局限性運動障礙后根分布區(qū)自發(fā)性疼痛，如電擊、燒灼樣，體位改變可使癥狀減輕或加重相應節(jié)段的“束帶感” 前根受壓出現支配肌群肌束顫動、肌無力或肌萎縮,31,脊髓壓迫癥的臨床表現,感覺障礙 脊髓丘腦束受損：對側較病變水平低23個節(jié)段以下的軀體痛、溫覺減退或缺失髓內病變：早期為病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，自病變節(jié)段向下發(fā)展， “馬鞍回避”髓外病變：常自下肢遠端開始向上發(fā)展至受壓節(jié)段后索受壓：病變水平以下同側深感覺缺失,32,脊髓壓迫癥的臨床表現,運動障礙 一側或雙側錐體束受壓引起病變以下同側或雙側肢體痙攣性癱瘓脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌束顫動和肌萎縮急性脊髓損害早期表現脊髓休克，病變水平以下肢體呈弛緩性癱,33,脊髓壓迫癥的臨床表現,反射異常 受壓節(jié)段因后根、前根或前角受累而出現病變節(jié)段腱反射減弱或消失錐體束受損則損害水平以下同側腱反射亢進、病理反射陽性、腹壁反射消失脊髓休克時各種反射均不能引出,34,脊髓壓迫癥的臨床表現,自主神經癥狀 髓內病變較早出現括約肌功能障礙馬尾、圓錐病變出現尿便失禁病變水平以下因血管運動和泌汗功能障礙，可見少汗、無汗、皮膚干燥及脫屑,35,脊髓壓迫癥的臨床表現,脊膜刺激癥狀多由硬膜外病變引起，表現為脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動受限如頸部抵抗和直腿抬高試驗陽性等。,36,脊髓壓迫癥的輔助檢查,腦脊液檢查：壓頸試驗、蛋白-細胞分離脊柱X線攝片脊髓造影CT及MRI,37,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性而后確定受壓部位及平面，病變是髓內、髓外硬膜內或髓外硬膜外最后確定壓迫性病變的病因及性質,38,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,脊髓壓迫癥與非壓迫性病變的鑒別：急性脊髓炎脊髓蛛網膜炎脊髓空洞癥,39,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,脊髓病變節(jié)段的確定脊髓內、髓外硬膜內、髓外硬膜外病變的鑒別(見下表),40,髓外硬膜內病變 髓內病變根性痛 多見,明顯,早期出現,且部位固定 少見,不明顯感覺障礙 病灶以下,呈上行性進展, 由病變水平向下發(fā)展, 上界明顯, 無分離性感覺障礙, 可有分離性感覺障礙, 感覺正常 鞍 區(qū)鞍區(qū)感覺障礙錐體束征 常早期出現,顯著 晚期出現,不顯著營養(yǎng)障礙 無 有肌肉萎縮 無或局限 明顯,廣泛尿便障礙 晚期出現 早期出現,嚴重,