急診病人特點(diǎn)與臨床思維PPT課件

急診病人特點(diǎn)與臨床思維,1,1.舉證責(zé)任倒置2.新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2,3,避免出現(xiàn)被動(dòng)局面的唯一手段：,改變我們自己服務(wù)觀念上改變思維方式上改變醫(yī)療體系上改變管理模式上改變,4,對(duì)急診病人的定義的理解,什么病人應(yīng)該來看急診？,5,對(duì)急診病人的定義的理解,2,3,1,獨(dú)立區(qū),獨(dú)立區(qū),獨(dú)立區(qū),不完全統(tǒng)一區(qū),完全認(rèn)同區(qū),不完全統(tǒng)一區(qū),不完全統(tǒng)一區(qū),病人,醫(yī)生,社會(huì),6,由于許多病人自急診科進(jìn)入急診醫(yī)療體系使得急診醫(yī)療的最初設(shè)想發(fā)生了改變。聽聽急診醫(yī)護(hù)人員的，他們有一大堆議論：“很多人不屬于這里，他們不是急診。從收款員到科主任中的任何一個(gè)人都有一個(gè)冗長(zhǎng)的故事。很多病人因?yàn)橐粋€(gè)慢性病的主訴而多次來診，以獲得對(duì)他的“很小的”主訴進(jìn)行評(píng)估，而且看起來好像病人自己通過酗酒和濫用藥物、不顧安全注意事項(xiàng)而吸煙或不服從以前的治療醫(yī)囑在找病。家庭醫(yī)生、警察急救醫(yī)士和很多社會(huì)部門也在縱容這些慢性疾病、甚至沒有醫(yī)療情況的人進(jìn)入急診醫(yī)療體系，使很多社會(huì)問題成為急診的工作。 很多急診科工作人員對(duì)這種病人公開的或不公開的表現(xiàn)出一種敵意What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979.,7,8,急診病人特點(diǎn),1.病情急、變化快、隨機(jī)性大、不可預(yù)測(cè)性；2.病程短、病情復(fù)雜、疾病譜廣、多涉及多科危重病人；3.各種患者及家屬混雜：患者（家屬）急，但病情不急；但真正病情急（危）患者（家屬）不急；4.患者（家屬）心情急、要求高、期望值大；家屬心理準(zhǔn)備不足，遷怒于醫(yī)護(hù)人員的事件常有發(fā)生。需求K病程-1期望值K需求,9,急診工作的重點(diǎn),1.緊急搶救：著眼于病人生命的維持與生命 體征的穩(wěn)定2.應(yīng)急處理：3.疾病的分診：,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,0時(shí)刻,0時(shí)刻？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻,急診,10,臨床思維過程九大提問,1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4. 除了這個(gè)原因，還有沒有別的可能？ 5.哪些輔助檢查是必需的？ 6.病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？ 7.往哪里分流作進(jìn)一步的診治？ 8.病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？9.是否已作好善好工作？,11,1.病人死亡的可能性有多大？ 病情嚴(yán)重程度的判斷！,衛(wèi)生部急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則（征求意見稿）將病人病情分為“四級(jí)”：一級(jí)：瀕危病人二級(jí)：危重病人三級(jí)：急癥病人四級(jí)：非急癥病人,12,早期預(yù)警評(píng)分表,13,2.是否需要立即采取干預(yù)措施 急診獨(dú)特的臨床思維！,有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方,傳統(tǒng)?？?急診科,先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring,先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming,14,2.是否需要立即采取干預(yù)措施,病情嚴(yán)重度,時(shí) 間,危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent,治 療,診 斷,15,2.是否需要立即采取干預(yù)措施,（1）這些措施是否對(duì)病人最有利 （利大于弊）？（2）如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦？,16,3.最可能的病因是什么？,診斷思路思路決定出路?。?）先常見病多發(fā)病，后少見病罕見?。唬?）盡量用一個(gè)病解釋；（3）從重癥到輕癥。,17,4. 除了這個(gè)原因，還有沒有別的可能？,（1）這是唯一的病因嗎？ （2）其它病因的可能性有多大，如何排除？ （3）請(qǐng)哪些專科醫(yī)師幫助我？,18,5.哪些輔助檢查是必需的？,（1）這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別是必要的嗎？ 危重病人/一般急癥病人（2）如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？ 溝通/陪同（3）如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？ 維持診斷/改變思路,19,6. 病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？,（1）病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定 ？（2）病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？（3）是否需要增加其它干預(yù)措施？,20,7.往哪里分流作進(jìn)一步的診治？,（1）病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？（2）需住院治療的病人在急診科滯留的時(shí)間是否太長(zhǎng)了？,21,8.病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？,（1）我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？（2）他 （們）同意我的做法嗎？（3）他 （們）在知情同意書上簽字了嗎？,22,9.善后,（1）病歷記錄是否完善？（2）跟蹤觀察，疾病診斷是否明確，與先前的診斷是否一致？（3）跟蹤治療，能吸取點(diǎn)什么？（4）特殊病例，要用心（本）記錄，吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。,23,平靜的工作心態(tài),以平常心對(duì)平常心來工作無論你高興、不高興，上班時(shí)間相同無論你高興、不高