2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科第二章 生長發(fā)育

第二章 生長發(fā)育人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示其的量的變化；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關，生長是發(fā)育的物質基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育，不論在總的速度上或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序，都遵循的一定規(guī)律。認識總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對兒童生長發(fā)育狀況的正確評價與指導。1生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。例如，體重和身長在生后第一年，尤其前三個 ，第一年 生后的第一個生長 ；第二年 后生長速度 ， 期生長速度 ， 第二個生長 ( 21)。2各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不 人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。如 系統(tǒng)發(fā)育 ， 在生后2年發(fā)育 ； 系統(tǒng)在兒童期 速生長，于 期前 ， 后 ；生系統(tǒng)發(fā)育 。其系統(tǒng)如、體“生長相 行( 22)。各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與其在不同年齡的生功能有關。3生長發(fā)育的一生長發(fā)育遵循、細、到 、到的規(guī)律。如 生后”發(fā)育的規(guī)律是 、后， 、行(從上到 )；從到，從到的”( 到)；從 到指(從到細)； 后 、 ( 到)； 、 、物，認識 物，發(fā) 到有 、 、分 、 斷(到 )。4生長發(fā)育的個體 兒童生長發(fā)育 一定總規(guī)律發(fā) ，但在一定 受 、的 ， 在 相 大的個體 ， 個人生長的 不 相同。 ，兒童的生長發(fā)育 有一定的正 ，的正值不是 對的，評價時 慮個體的不同 的 素，才能作 正確的 斷。各系統(tǒng)發(fā)育不 22 第二節(jié) 生長發(fā)育的 素一、 素細胞染色體載基 是決定 的物質基礎。父母雙方的 素決定小兒生長發(fā)育的 ，或特征、潛力、趨向。族、家族的 信息 深，如皮膚、 發(fā)的顏色、面型特征、身材 矮、性成熟的遲 、對營養(yǎng)素的需要量、對染病的易 性等。在情況 ，嚴重 生長的 代謝缺陷病、 分泌障礙、染色體畸 等，更接與 有關。二、 素1營養(yǎng) 兒童的生長發(fā)育，包括宮 胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給。 營養(yǎng)素供給比例恰 ， 之適宜的生，可使生長潛力得到最好的發(fā)揮。宮 營養(yǎng)不良的胎兒不僅體“生長落后，嚴重時還 的發(fā)育；生后營養(yǎng)不良，特別是第12年的嚴重營養(yǎng)不良，可 體重、身 及智能的發(fā)育，使身體免疫、分泌、 調節(jié)等功能 。2疾病 疾病對生長發(fā)育的阻擾作用十分明顯。急性 染使體重 輕；長期 性疾病則 體重和身的發(fā)育； 分泌疾病引起骨骼生長和 系統(tǒng)發(fā)育遲緩；天性疾病，如天性臟病時生長遲緩。3母親情況 胎兒在宮 的發(fā)育受孕母生、營養(yǎng)、情緒、疾病等各 素的 。母親妊娠 期的病毒性 染可導致胎兒天畸 ；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起流產、 產和胎兒體“生長 及 的發(fā)育遲緩；妊娠 期受到某些藥物、X 照射、中毒物和精 創(chuàng)傷的 ，可使胎兒發(fā)育受阻。4生 生對兒童健康的重要作用往住易被家長和兒科醫(yī)生忽視。良好的居住，如陽光充足、空氣新鮮、源 、 、居住 適， 良好的生 、科 、良好 養(yǎng)、體育 、 的醫(yī) 健 等都是 進兒童生長發(fā)育 到最 狀 的重要 素。 的進 ，生 質量的 ，生的好 在一定程度上決定兒童生長發(fā)育的狀況。上 ， 決定生長發(fā)育的潛力，潛力從受精卵受到 素的作用與調節(jié)，表 個人的生長發(fā)育。 ，生長發(fā)育 是 與的同作用的第三節(jié) 體“生長一、體“生長用指“體“生長應易于測量、有 大人代表性的指“來指示。一指“有體重、身 (長)、 ( 、 、上 、皮 等。二、 生 前期的體“生長規(guī)律 (一)體重的 長體重 各器官、系統(tǒng)、體的總重量。其中骨骼、臟、體 、體 要成分。 體 與體變化 大，體重在體“生長指“中最易”。體重易于 確測量，是最易得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指“。兒科中用體重”藥量、量。新生兒 生體重與胎 、胎齡、性別 及宮 營養(yǎng)狀況有關。 1995年調示 生體重 3304 3204 生組織的 值相 (3332 生后體重 長應 胎兒宮 體重生長的續(xù)。生后一 如 不足， 之分 、胎 ，可 時性體重 或 生性體重 ， 在生后34 最點 (3 9 )， 后 ， 生后第710 應 到 生時的體重。如體重 過10 或 第10天還 到 生時的體重，則 病狀 ，應分 其 。如生后及時 ，可 輕或免生性體重 的發(fā)生。 生時體重受宮 素的 大，生后與營養(yǎng)、疾病等 素密 相關。年齡的 兒童體重的 長 。 1975年、1985年、1995年調 顯示，正足 兒生后第一個 體重 可 115后3個 體重 等于 生時的體重的2 (1)；第一年 兒前3個 體重的 值 等于后9個 體重的 值，12個 齡時兒體重 生時的3 (9是生后體重 長最 的時期，系第一個生長 ；生后第二年體重 2535時體重 生時的4 (122 前期體重 長 ，年 長值 2童體重的 長 等速的 ，進行評價時應 個體兒童 體重 長的變化 ，不可用 ”來評價， 不宜 人 (正值 ) 作“ 。 測量體重時， 于醫(yī) 人”小兒用藥量和體量，可用 體重表21 正兒童體重、身 年齡體重(齡身 (年齡( )+9/212 751277 (二)身材的 長1身 (長) 身 指 、 與 長度的總和。多 3 兒童位測量不易 確，應仰臥位測量， 身長。位與仰臥位測量值相 12 (長)的 長規(guī)律與體重相似。年齡越小 長越 ， 兒期和 期二個生長 。 生時身長 50后第一年身長 長最 ， 253個 身長 長 1112等于后9個 的 長值，1時身長 75二年身長 長速度 ， 102時身長 85 后身 年 長57 后 年身 長于5生長速度 。身 (長)的生長受 、 分泌、宮 生長 的 明顯，短期的疾病與營養(yǎng)”不易 身 (長)的生長。2 ( 是 身長測量一致，3 兒童仰臥位測量 長代表 顱與 的生長。3指距 是兩上 伸 時兩中指尖距離，代表上 長骨生長。(三) 的 長的 長與 和顱骨和生長有關。胎兒期 生長居 身各系統(tǒng)的領地位，故 生時 相對大， 3234體重、身長 長相似，第一年前3個 的 長(6等于后9個 的 長值(61時 46后第二年 長 ， 2時 4815 僅 67 的測量在2 最有價值。幼兒期連續(xù)追蹤測量 比一 測量更重要。 大小與雙親的 有關； 小的 (135養(yǎng)良好；125135養(yǎng)中等；X+2、X2、X+297中上X+(17597中X1-(13253(2)測量值的”如用于定期縱向的測量值分 (生長速度的評價)，將兩 連續(xù)測量值的 與 中相同年齡的 值 比 ；或身材勻 度的”等。(二)體“生長評價正確評價兒童體“生長狀況， 注意采用 確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法，定期縱向觀察。同時有可用的 人值，照人值的決定評價的家 生統(tǒng)中( 的測量 作 照人值。中 生 采用1995年中 大兒童的體“生長 中 兒童照人值。兒童體“生長評價包括發(fā)育 、生長速度 及勻 程度三個方面。1發(fā)育 將某一年齡時點得的某一項體“生長指“測量值(橫斷面測量)與 人值比 ，得到該兒童在同質人中處的位 ， 兒童該項體“生長指“在 年齡的生長 ，通 等表示其生長 包括有項體“生長指“，如體重、身 (長)、 、 、上 等，可用于個體或體兒童的評價。產兒體“生長有一 的落后 年齡 ， 年齡后應追上 正足 兒的生長。進行生長 評價時應 正胎齡 40胎齡(足 )后 評價，身長 40 齡、 18 齡、體重 24 齡后不 正。有些項測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度， 反映發(fā)育 。同樣，體“測量值 可 生長的年齡來代表發(fā)育 或成熟度。如一個2孩身 76 生長 等，其身 的生長年齡相 1。發(fā)育 評價的優(yōu)點是 、易于 與應用。對體兒童體“發(fā)育 評價可解該體兒童的體“狀況；對個體兒童評價僅表示該兒童 到的 ，不能說明過 在的問題， 不能預示該兒童的生長趨勢。2生長速度 是對某一項體“生長指“定期連續(xù)測量(縱向觀察)，將得的該項指“在某一年齡階段的 長值與照人值比 ，得到該兒童該項體“生長指“的生長速度。 生長曲 表示生長速度最 、觀，定期體 是生長速度評價的關 。兒童年齡小，生長 ，定期 間 時間不宜 長?！?縱向觀察個體兒童的生長規(guī)律方法，可發(fā) 個兒童有 定的生長 ，體 個體 。 ，生長速度的評價發(fā)育 更能 解兒童生長狀況。生長速度正的兒童生長基正。3勻 程度 是對體“生長指“之間關系的評價。(1)體型勻 度表示體型( )生長的比例關系。 作中用身 的體重表示一定身 的相應體重 長 ，間接反映身體的密度與充 度。將 測量與照人值比 (2)， 等表示。(2)身材勻 (身 (長)的比值反映 生長狀況。 測量”照人值” 。勻 、不勻 表示。第四節(jié) 與體“生長有關的其 系統(tǒng)的發(fā)育一、骨 骼1 顱骨 除 外，還可 骨 及前后 時間來 量顱骨的生長。兒 生時顱骨 有分， 于34 齡時 。 生時后 小或 ， 遲 68齡 。前 生時 12后顱骨生長而 大，6 齡左右 骨化而變小， 在115 ( 26)。前 在兒科 重要，如 發(fā)育不良時 小、前 小或關 ；甲狀腺功能 時前 遲；顱 時前 ； 時前 陷。顱骨 發(fā)育而長大，且生長于面 骨骼(包括 骨、 骨)。 12后 、 ”作，面骨 速生長發(fā)育， 、面骨變長， 骨向前 ， ，面比例發(fā)生變化，顱面骨期的“ 變 兒童期的 。2 的 長反映 骨的生長。生后第一年 生長 于四 ， 后四 生長 于 。 生時 呈輕3個 左右 ”作的 使 前；6個 后能， 后；1左右行， 前。樣的 7才 定。生與勢有關，是人的特征，有 強 性作用。間”的續(xù) 成是 后期軀干續(xù) 長的要 。注意兒童、勢，適宜的，對 兒童 正 重要。3長骨 是從胎兒到成人期 成的。長骨的生長要的軟骨骨化，骨 成骨，使長骨 長、 ， 骨與骨干 時，“長骨停止生長。年齡的 ，長骨干端的軟骨 骨化中一定順序及骨解 位有規(guī)律的 ( 27)。骨化中 可反映長骨的生長成熟程度。用X 測定不同年齡兒童長骨干端骨化中的 的時間、 目、的變化，將其“ 化， 骨齡( 生時 骨化中，骨端及骨 端 骨化中。 斷長骨的生長，兒 期應 X 骨，年長兒 X 骨。骨生長明顯遲的兒童應 X 骨。骨生長與生長激素、甲狀腺素、性激素有關。骨齡在上有重要診斷價值，如甲狀腺功能 、生長激素缺 骨齡明顯后， 性性 熟、天性上腺皮質 生骨齡 前。但正骨化中 的年齡 大，診斷骨齡遲時一定要重。二、 生長與骨骼有一定關系，但 胎來源不 相同， 與骨骼的生長不 行。 生時乳 骨化，乳 在 骨中，被 ； 的骨化從新生兒期，1824個 時第三 骨化。人一生有乳 (20個)和 (32個)兩 。生后410個 乳 ，12個 后 者 乳 遲。乳 順序一 于上 、 前向后( 28)， 于25時乳 。乳 時間個體 大，與 、 分泌、 物性狀有關。6左右 第一 (第一 ，在第二乳 之后)；6一12階段乳 個被同位 ，其中第1、2雙尖 代 第1、2乳 ， 期 列期；12 第二 ；1718 第三 (智 )， 有終生第三 不 者。生 象， 時個別兒可有 ， 多、發(fā)生流及 不 、 等狀。健康的 生長與 質、 生素C、物的有利于 生長。 生長時可見外 生長不良、甲狀腺功能 等疾病。三、 組織和組織 組織的生長要表 細胞 目的 和體積 大。 細胞 目 從胎兒中期到1 ， 后呈 速 。215時 細胞 目 5 。 細胞體積的 大從胎兒后期 生時 1 ， 后 ， 齡前期 前期 細胞大小變化不大。 期生長 速時， 細胞體積 。 身 組織占體重的百分比與生長速度一致 生時占體重的16 ，第一年 22 ， 后 ，5 12 一15 。 期第二生長 時， 百分比有明顯性別 ， 孩 246 ，2 于孩。皮 占 身 的50 上。皮 測量不僅可反映 身 量的多少，還可間接 斷體成分、體密度 及 與營養(yǎng)不良的程度。 作中測量二 、三 、肩 和髂上四個 位的皮 度，少測量 皮 。 2胎兒期， 生后 ” 生長，基與體重 行。兒童 細，間質組織 多。生后是 ，5 后則明顯，有性別。孩。 生時兒 ， 四 。 大 皮 的發(fā)育，12 后 力 ，一225 齡， 34 齡 力正， 體可 ”。方、”量密 有關。從小 兒 進行被”或”性的”，如臥、身、爬行、行、體、 等，可 進 ，能力和 力 強?？赏ㄟ^觀察兒童”的 程度和被”時程度，觸診況 及 力來 兒童行性萎縮等病。四、生系統(tǒng)發(fā)育分胎期性分化和 期生器官、第二性征及生功能生長兩個過程。胎期性分化從受精，定胎的基 性別，在H制 基生腺的髓 細胞 速 ，胎56時 成胎兒睪丸，812 成睪、精管、精囊、前列腺芽。46 H 基生腺髓 化，胎兒12后 成卵巢、卵管、子宮。生系統(tǒng)的發(fā)育通過 丘 垂體 性腺激素一陛腺軸(節(jié)。胎兒26(150天)后性腺分泌的醇抑制黃體 性腺激素釋放 子(分泌，故到 前期性腺及性征不發(fā)育。 期的 分泌變化 成熟發(fā)”， 丘 對性激素反饋作用敏 度 ，垂體分泌 卵泡激素( 黃體生成激素(多，性腺、性征生長。 ，在各系統(tǒng)中生系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從 生到 前期一緩 生長， 持幼稚狀 ，功能處于止期。到 期生系統(tǒng) 速生長發(fā)育，持續(xù)67年。期生長的年齡與第二性征 順序有 大個體 。性 熟( 孩在8前，孩10 前 第二性征， 期 前 ； 孩14 后，孩16 后 第二性征 性發(fā)育遲。性生系統(tǒng)發(fā)育 包括性生器官的 、功能和第二性征。性生器官包括睪、睪、陰莖。第二性征生長要表 陰毛、腋毛、胡 、變聲及喉。 生時睪丸大多 陰囊， 10 的睪丸位于 途中某一 位，一 到陰囊，少 者 睪。除睪丸外，睪丸發(fā)育可見脆性征(過大)，天性睪丸發(fā)育不良(。期 前睪丸 持兒狀 ，體積不 過30徑不足20莖長度不足5能處于止狀 。睪丸 大發(fā)育是性 期的第一征象。 期睪丸體積18220長徑 40莖 12陰莖生長一年左右或第二生長 之后( 中期)孩 首 精，是性 期的生 象， 孩 初潮 2年。生器官生長分成5階段( 29)。一第二性征發(fā)育頃序 是睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、胡 、喉聲， 歷25年，個體 大。身 生長突 同時陰莖 大或睪丸 大二年后 生長 ， 時，陰毛生長 處一階。性生系統(tǒng)發(fā)育 包括 性生器官的 、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。 性生器官包括卵巢、子宮、卵管、陰 。乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育“第二性征發(fā)育。 前期卵巢發(fā)育 緩 。 期卵巢從 來的紡錘體狀后 速 長 成“ ，性功能”。 初潮時卵巢 成熟，重量僅成人的13；性功能 卵巢成熟 。 初潮是性功能發(fā)育的要“，大多在乳房發(fā)育一年后(一階)或身長 之后。一第二性征發(fā)育順序 是乳房、陰毛、初潮、腋毛。 性乳房發(fā)育階段( 210)。缺 使卵巢發(fā)育不良。第五節(jié) 發(fā)育在兒童成長過程中， 的正發(fā)育與體“生長具有同等重要的意義。 發(fā)育包括 知、”、語言、情 、 、 斷和意性“等方面， 系統(tǒng)的發(fā)育和成熟 物質基礎。和體“生長一樣， 發(fā)育的可能是某些系統(tǒng)疾病的 期表 ， ，解兒童發(fā)育規(guī)律對疾病的 期診斷 有幫助。(一) 系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期， 系統(tǒng)的發(fā)育領于其 各系統(tǒng)，新生兒 重 成人 重25 左右， 時 細胞 目與成人相同，但其樹突與軸突少而短。 生后 重的 要細胞體積 大和樹突的 多、 長，及 髓鞘的 成和發(fā)育。 髓鞘的 成和發(fā)育 在4左右成，在 之前，尤其在兒期，各刺激引起的 沖”導緩 ，且易于泛化；不易 成興奮灶，易疲勞而進 狀 。髓 年齡而 長。在胎兒期， 髓 端在第2 緣，4時上移 第1，在進行穿刺時應注意。兒腱反射 弱，壁反射和 睪反射 不易引 ，到1時才 定。34個 前的兒 力 ，性，2 兒童 象。(二) 知的發(fā)育1視 知發(fā)育 新生兒 有視 應功能，瞳孔有對光反應，在 醒狀 可短 注視物體，但只能 1520 物。新生兒期后視 知發(fā)育 速，1個 后可凝視光源，有 眼協(xié)調；34個時喜 的， 眼協(xié)調 好；67個 時目光可 上 移”的物體垂方向轉”；89個 時 視深度 ，能 到小物體；18個 時 能別各 狀；2時可別垂 與橫 ；5時 可別各顏色；6時視深度 充分發(fā)育。2 知發(fā)育 生時鼓室 空氣， 力 ；生后37 相 良好；34個 時 可轉向聲源，到悅耳聲時9個 時能確定聲源，別語言的意義；1316個 時可尋找不同 度的聲源；4時 發(fā)育 。 知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育接相關， 力障礙如不能在語言發(fā)育的關 期 或之前得到確診和干預，則可 聾致啞。3味 和嗅 發(fā)育(1)味 生時味 發(fā)育 ；45 甚 對 物輕變 敏 ， 味 發(fā)育關 期，期應適時引 各 物。(2)嗅 生時嗅 中樞與 梢 發(fā)育成熟；34 時能別愉 與不愉 的氣味；7對芳香氣味有反應。4皮膚 的發(fā)育 皮膚 包括觸 、痛 、溫度 及深 等。觸 是引起某些反射的基礎。新生兒眼、口、足底等 位的觸 敏，而前、大、軀干的觸 則 遲鈍。新生兒 有痛 ，但遲鈍；第2個 起才 改 。 生時溫度 敏。(三)”的發(fā)育”發(fā)育可分 大”(包括 )和細”兩大。1 與大”(1) 新生兒臥時能 12秒；3個 時 ；4個 時 。(2)6個 時能雙向前撐住獨；8個 時能 。(3)身7個 是能有意識地從仰臥位身 臥位或從臥位 仰臥位。(4)爬89個 可用雙上 向前爬。(5)站、跳11個 時可獨 站刻；15個 可獨 ；24個 時可雙足跳；30個 時獨足跳。2細”作 34個 時 持反射消 ；67個 時 與捏、敲等探索性”作；910個 時可用拇、 指物，喜撕紙；1215個 時 用匙，亂涂；18個 時能疊23塊方積木；2時可疊67塊方積木，書。(四)語言的發(fā)育語言的發(fā)育要 過發(fā) 、解和表 3個階段。新生兒 哭叫， 后咿呀發(fā) ；6 齡時能 懂 的名字；12 齡時能說 的詞，如 見 、沒 。18 齡時能用1520個字，指認說 家庭要成 的 ；24 齡時能指 的人、物名和 ，而到3時 能指認 多物 名，說有23個字組成的短 ；4時能 的故 情節(jié)。 (五)”的發(fā) 1 期的 行 23個 時小兒 笑、停止 哭等行 ， 眼 和發(fā) 表示認識父母；34個 的兒 反應性的大笑；78 的小兒可表 認生、對發(fā)聲 具 興 等；912 時是認生的；1213個 小兒喜 變 法和 ；18個 的兒童 有 控制能力，成人在 時可獨；2時不 認生，易與父母分；3后可與小 。2注意的發(fā) 兒期 意注意 ， 年齡的 長 有意注意。56后兒童能 好控制的注意力。3 的發(fā) 是將 得的信息 和 的 ”過程，可分 、短 和長 3個不同的系統(tǒng)。長 分 認和重 兩， 認是 前 知的 物在眼前重 時能被認識，重 是 前 知的 物 不在眼前重 ，但可在 中重 。1 兒只有 認而 重 ， 年齡的 長，重 能力亦 強。幼年兒童只 物的表面特性 信息， 。 年齡的 和解、語言 能力的 強， 發(fā) 。4 的發(fā) 1 后的兒童產生 ，在3 前只有最初的 象 ；3 后有初象 ；611 后兒童 分 、分比 等 象 方法，具有進一 獨 的能力。5 象的發(fā) 新生兒 象能力；12兒童僅有 象的芽。 齡前期兒童 意 象 ，有意 象和創(chuàng) 性 象到 齡期才 速發(fā) 。6情緒、情 的發(fā) 新生兒 生后不易適應宮外， 多處于消 情緒中，表 不 、 哭，而 乳、 、 、 等則可使其情緒愉 。幼兒情緒表 特點是時間短 、反應強 、 易變化、外顯而 。年齡的 長，兒童對不愉 素的 受性 ，能夠有意識地控制 ，使情緒 趨向 定。7個性和性“的發(fā) 兒期需要 成人， 對親人的 性和信任 。幼兒時期 能獨行，說 的需要，故有一定 ，但 離對親人的 ， 言行與 行相交 象。 齡前期小兒生基能 ，”性 強，但”行 時易 和 。 齡期正規(guī) 生，重視 奮 的成，如不能發(fā) 潛力將產生 期體“生長和性發(fā)育成熟， 交 多，適應能力 強但 易”，在 情問題、“問題、 評價和人生觀等問題上處不 時易發(fā)生性“變化。性“一相對 定。第六節(jié) 兒童 發(fā)育的評價兒童 發(fā)育的 表 在兒童在 知、”、語言和等過程中的各能力，對些能力的評價測測兒童 發(fā)育的 ，沒有診斷疾病的意義。測訓練的 人 需要用，不可用。(一)能力測1篩性測(1) 發(fā)育篩法(用于6 兒童的發(fā)育篩， 應用時對45的兒童 適用。該測103個項目，分 個人 、細”與適應性行 、語言和大”四個能。正、可或不可測。對或可者應進一 作診斷性測2)繪人測用于5求被測兒童 的 象繪一 身正面人， 身體 位、各 比例和表 方的 性分。繪人法測其 智能測，與推、空間”、 知能力的相關性更顯。該法可個別測可進行 體測3) 詞 測適用于49兒童的一該法可測視 、知識、推、分 、語言詞 、注意力、 力等。是120 ， 有 四，測要求兒童指 其中相應的一。該法可個別測可進行 體測法 ，尤適用于語言或”障礙者。2診斷測(1)用于4 3的幼兒，從大”、細”作、個人 、語言和適應性行五個方面測fl，發(fā)育(示。(2)發(fā)育量表適用于230個 幼兒，包括精 發(fā)育量表、”量表和兒行 。(3)用218兒童。測包括幼兒的具體智能( 知、認知、 )和年長兒的 象智能( 、 、 量、詞 )，用 評價兒童 能力 及對智能發(fā)育遲緩者進行診斷及程度分，智( )表示。(4)及初小兒童智能量表(適用于465兒童。通過制一整 不同測別 量不同性質的能力，將得分 后可得兒童多方面能力的信息， 觀地反映 前兒童的智能 。(5)()適用于616兒童， 與評分方法同二)適應性行 測的診斷與分 應性行 的評定 多采用 SM 生能力 ，兒初中 生 生能力量表。 量表適用于6 15兒童 生能力的評定。第節(jié) 行 一、兒童行 問題兒童在發(fā)育過程中 的行 問題 見，對兒童身健康的 大。 年調 表明 少年兒童的行 問題 83129 。兒童行 問題表 在兒童 生中， 易被家長忽略，或被過分嚴重 。 ，別正的和的兒童行 要，目前有多 量兒童行 的量表可用于幫助分兒童的行 問題。兒童的行 問題一生物功能行 問題，如 、 、多 、 不 、 不 、過分 等；”行 問題，如兒童 征、 指甲、 、 指、 或 物、 孔、 或 、”過多等； 行 問題，如 、 、說 、 等； 性“行 問題，如 、 、 、 交 縮、交往不良、易激”、 、 、過分 、要求注意、過分敏 、發(fā)氣等；語言問題，如口 等。孩的行 問題多于 孩，孩多表 ”與 行 問題； 孩多性“行 問題。兒童行 問題的發(fā)生與父母對子 的期、 養(yǎng)方、父母的 化、 等顯相關。多 兒童的行 問題可在發(fā)育過程中 行消 。1 氣發(fā)作 表 ” 停的一性“行 問題，多發(fā)于618 幼兒，5前 消 。 停發(fā)作在情緒急 變化時，如發(fā)、 、 痛、 叫 時 ，有 氣過度，使 中樞受抑制，哭 時 氣， 管 ， 缺 時可有 、 意、口 發(fā)，軀干、四 ，甚 四 ”，持續(xù)051分 后 ，狀緩解，口 ， 身而 醒，一 可發(fā)作 。兒性“多暴 、任性、好發(fā)氣。對 兒童應 強家庭 養(yǎng)，遇矛盾沖突時應 說解釋，免暴打罵，盡量不 孩子有發(fā)氣、哭 的 。2 拇指癖、 指甲癖 34個 后的兒生上有 要求， 指尤其是拇指 定 。行 發(fā)生在饑餓時和 前，多 年齡 長而消 。但有時兒 上得不到 足而精 緊 、 焦急，父母充分的愛， 缺少 具、 樂、 等視 刺激，孤獨時 拇指 娛， 成 ， 年長時不能戒除。長期 指可 、 及 發(fā)育，致 前突、 列不 ，妨礙。 指甲癖的 成過程與 拇指癖相似， 系情緒緊 、 情需求得不到 足而產生的不良行 ，多見于 齡前期和 齡期兒童。對孩子要多 愛 和關，消除其抑 孤獨； 其 拇指或 指甲時應將其注意力分散到其 物上，鼓勵兒童 改正 的信， 勿打罵諷刺，使之產生 。在指上涂抹苦藥等方法 往往起不到好的效。3 正幼兒在23時 能控制 ，如在5后 發(fā)生不 意 ，大多 發(fā)生在間熟 時， 間 。 可分 發(fā)性和發(fā)性兩 發(fā)性 多見，多半有家族史，多于 (231)， 器質性病變，多 控制 的能力遲滯致；發(fā)性 大多性或泌系疾病如糖病、崩等引起，其 如智力 、 精 創(chuàng)傷、泌 畸 、 染，尤其是膀胱炎、 炎、陰 炎等 可引起發(fā)性 象。發(fā)性 在處 發(fā)疾病后狀可消 。發(fā)性 發(fā)生在間 多，偶見天午 時或 醒時。發(fā)生不一， 12 1 、甚一 不等。健康狀況欠 、疲倦、過度興奮緊 、情緒”等都可使狀 重，有時 ” 輕或消 ，亦可發(fā)。 50 患兒可于34年 發(fā)作 少而 愈， 有一 分患兒持續(xù) 期，往往成嚴重的負擔， 正生與 。對 患兒 首除外能引起發(fā)性 的 身或局 疾病，詳細詢問病史，有 急、痛等泌系 染狀；家庭、及與個人情況有關的 校和 情況；及訓練小兒 的過程等