2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)要點總結(jié)

1 2017 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 兒科學(xué) 要點總結(jié)第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ) 一、小兒生長發(fā)育 1、體重： 1 周歲內(nèi)： 1 6 個月出生時體重 +月齡 * 12 個月 6+齡 2 歲 12 歲：體重年齡 *2+8 2、身長：出生約 50一年長 25 12 歲身長年齡 *7+70 3、頭圍：新生兒 341 歲頭圍 462 歲約 48、胸圍：出生時 321 胸圍頭圍 1 歲至青春前期：胸圍年齡 +頭圍 、囟門：前囟關(guān)閉年齡是： 12 18 個月 6、新生兒 期呼吸： 40 45 脈搏： 120 140 血壓：收縮壓 80+年齡 *2 舒張壓收縮壓 *2/3 二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì) 10 15% 脂肪 25 30%供給熱量的重要來源 糖 50 60%熱量的主要來源 維生素與無機鹽 水溶性維生素是： 、小兒診法 小兒望神的重點是（察目），首選觀察：眼神 小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲 四、小兒體液平衡 1、小兒脫水程度：輕度： 5%；中度： 5 10%；重度： 10% 2、補液 （ 1）定量：輕度 30 50ml/度 50 100； 重度 100 200 （ 2）定性：原則：先鹽后糖。 低滲脫水：補 2/3 張含鈉液 等滲脫水： 1/2 張含鈉液 高滲脫水： 1/3 1/5 張含鈉液 （ 3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用 2： 1 含鈉液 高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病 一、新生兒黃疸 1、生理性黃疸：生后 2 3 天 總膽紅素足月兒 221，早產(chǎn)兒 257 2、病理性黃疸：生后 24h 或 36h 內(nèi)，或于生后 1 周或數(shù)周出現(xiàn)。 總膽紅素足月兒 221，早產(chǎn)兒 257 二、新生兒寒冷損傷綜合征 輕 度：體溫 30 35，皮膚硬腫范圍 50% 中醫(yī)病機：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病 一、上感 主要病原： 90%以上是病毒 特殊類型： 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇 A 組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎 二、急性支氣管炎 診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。 胸部 X 線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強。 三、 肺炎 病原體為病毒和細菌 1、支氣管肺炎：多發(fā)生于 1 個月至 2 歲的嬰兒 2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于 6 個月至 3 歲小兒。 起病 急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。 3、合胞病毒肺炎：多見于 2 歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主 可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。 急性毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒 X 線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫 4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。 體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。 肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）心率 180 次 /分 （ 2）呼吸 60 次 /分 （ 3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺 （ 4）肝臟迅速增大 （ 5）心 音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。 （ 6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。 治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素 耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素 第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病 一、 病毒性心肌炎 多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體： 柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、急慢性心衰或心腦綜合征 2、奔馬律心心包磨擦音 3、心臟擴大 4、心電圖有明顯心律失常和 T 改變 中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱 二、 充血性心衰 發(fā)病率最高的 年齡段是： 1 歲以內(nèi) 三、先天性心臟病 最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病 一、 鵝口瘡 病原體：白色念珠菌感染。 多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜 二、 皰疹性口炎 病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段： 1 3 歲 三、小兒腹瀉 病原體：細菌感染為大腸桿菌。 病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐 病毒性腸炎：多發(fā)于 9 11 月。 發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。 金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重 霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。 治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補充液體： 2： 1 等張含鈉液 低滲性脫水第一天應(yīng)補充的液體是： 4： 3： 2 液 用于補充水分和供給熱量選用：葡萄糖液 等滲性脫水選用： 3： 2： 1 液 重度脫水血容量不足伴酸中毒時補： 2： 1 等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病 一、 急性腎小球腎炎 1、診斷：急性起病， 1 3 周前有鏈球菌感染史 浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害 4 8 周內(nèi)總補體及 降 2、治療：青霉素清除體內(nèi)殘存的鏈球菌 3、常見并發(fā)癥： 嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰 二、 腎病綜合征 1、診斷： 大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫 大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：每日 50mg/床特征最重要 高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)： l 2、分型： （ 1）單純性： 2 7 歲。高度浮腫，呈凹陷性。 2 （ 2）腎炎性： 7 歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi) 3 次尿沉渣紅細胞 10 個 /反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮 血總補體或 復(fù)降低。四項之一。 3、治療： 首選腎上腺皮質(zhì)激素 4、常見并發(fā)癥： 血液高凝狀態(tài)和血栓形成 ；感染；低血容量和休克。 第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 一、化膿性腦膜炎 1、病原體： 肺炎球菌最多見 新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。 2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征 新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。 2 歲以內(nèi)：癥狀趨于典型 2 歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于 1 歲以內(nèi)，冬春多見 流感桿菌：多見于 3 個月至 3 歲 葡萄球菌：各年齡組均 可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。 3、化驗：血象特征： 數(shù)明顯增高，中粒明顯增高 腦脊液：外觀混濁，壓力高。 4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水 5、治療： （ 1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素 肺炎雙球菌：青霉素 +氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素 大腸桿菌：氨芐青霉素 +慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素 （ 2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑 二、病毒性腦炎 1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《荆瑔渭儼捳畈《?、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒 。 2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高 ，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。 3、化驗：腦脊液：多觀清亮或微混， 度增多，先以中性為主，后以淋巴細胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。 4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。 對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 三、癲癇 第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥 病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。 好發(fā)年齡 ： 6 14 歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病 一、營養(yǎng)性貧血 以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。 二、特發(fā)性血小板減少性紫癜 1、診斷：以出血為主要 癥狀。血小板計數(shù) 100。 骨髓巨核細胞增多或正常。 血清中檢出抗血小板抗體。 急性型 6 個月；慢性型 6 個月。 2、分型： 急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。病前 1 3 周或同時伴 有病毒感染 。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。 慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童， 病前多無病毒感染史 。 第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病 一、 支氣管哮喘 1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 喘息發(fā)作 3 次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史 一、二級親屬中有哮喘病史 2、 3 歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘 息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音 平喘藥有明顯療效。 3、咳嗽變異性哮喘的診斷： （ 1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 1 個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。 （ 2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解 （ 3）有個人過敏史或家庭過敏史。 二、 風(fēng)濕熱 1、病原體： A 組 b 型深血性鏈球菌感染 2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管 3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。 4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。 5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎； 關(guān)節(jié) 炎； 舞蹈?。?皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。 環(huán)形紅斑 6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林 有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素 預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素 三、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎 2、表現(xiàn) 四、 過敏性紫癜 1、病因：細菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見 2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前 1 3 周有上呼吸道感染 以 皮膚紫癜為首發(fā)癥狀 。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害 五、 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。 2、診斷： （ 1）不明原因的 發(fā)熱 ，持續(xù) 5 天或更久。 最早癥狀 （ 2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血 （ 3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌 （ 4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑 （ 5）軀干部多形充血性紅斑 （ 6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。 發(fā)病的主要年齡： 5 歲 3、化驗：急性期 粒增高。血液高凝。血沉快， C 反應(yīng)蛋白陽性。 4、治療： 首選阿司匹林 第十一單元 營養(yǎng)性疾病 一、 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低 2、發(fā)病年齡：主要見于 3 歲以下 3、最常見的 維生素缺乏是： 維生素 A 缺乏 4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血 二、 佝僂病 1、病因：維生素 D 缺乏 2、分期： 活動早期（初期）： 2 3 個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。 鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。 活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（ 3 6 個月嬰兒）；方顱（多見于 5 9 個月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。 血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積 30。堿性磷酸 3 酶明顯增加。 恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶 1 個月后達正常 后遺癥期：骨骺畸形。 三 、 手足搐搦癥 1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（ 2 歲）和喉痙攣。 2、病因：血鈣降低 3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病 一、 麻疹 1、病原體：麻疹病毒。 2、年齡： 6 個月 5 歲 3、季節(jié)：冬春季 4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道 5、表現(xiàn)： 發(fā)熱 3 4 日，卡他癥狀嚴(yán)重 ，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。 皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細小脫屑。 早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑 6、常見并發(fā)癥：肺炎 7、中醫(yī)治療 （ 1）順證：初熱期 （疹前期）宣毒發(fā)表湯加減 見形期（出疹期）清熱透表湯加減 恢復(fù)期（疹回期）沙參麥冬湯 （ 2）逆證：麻毒閉肺麻杏石甘湯 熱毒攻喉清咽下痰湯 邪陷心肝羚角鉤藤湯 二、 風(fēng)疹 1、病原體：風(fēng)疹病毒 2、表現(xiàn)： 潛伏期： 18 天左右 前驅(qū)期： 2 日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎， 耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大 ，待皮疹出透后，逐漸縮小。 發(fā)疹期： 發(fā)熱半天 1 日出疹。先見面部， 24 小時內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。 肝脾輕度腫大 3、中醫(yī)辨證 邪郁肺衛(wèi)銀翹 散 邪入氣營透疹涼解湯 三、 幼兒急疹 1、年齡： 6 18 個月 2、表現(xiàn)： 突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大 ，全身癥狀較輕。發(fā)熱 3 5 天出疹， 皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點 或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多 一天出齊 ， 1 2 日后消退，不留痕跡。 四、 水痘 1、病原體：水痘帶狀皰疹病毒 五、 猩紅熱 1、病原體： A 組乙型溶血性鏈球菌 2、臨床特征： 發(fā)熱 1 2 天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù) 3 5 天疹退， 1 周后全身呈片脫皮 。 3、并發(fā)癥：急性腎炎 。 咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎 。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。 4、治療：青霉素是首選 中醫(yī)辨證治療： 邪侵肺衛(wèi)解肌透痧湯 毒在氣營涼營清氣湯 疹后傷陰沙參麥冬湯 六、 流行性腮腺炎 1、病原體：腮腺炎病毒。冬