課件：醫(yī)療保險的評價.ppt

第八章 醫(yī)療保險的評價,第一節(jié) 醫(yī)療保險評價的概述,一、醫(yī)療保險評價的原則,全面性 可操作性原則 客觀性原則 動態(tài)性原則,醫(yī)療保險評價的原則,公平性原則 水平公平： 同等支付能力的人，其實際支付的水平相等。 同等醫(yī)療服務(wù)需求的人，都能得到同等的服務(wù) 垂直公平： 高收入高籌資、低收入低籌資 高需要、高服務(wù),醫(yī)療保險評價的原則,效率的原則 管理效率：管理成本 分配效率：將有限的資源投入到最佳的服務(wù)項目上 技術(shù)效率：醫(yī)療保險要素的最佳組合,醫(yī)療保險評價的目的,為完善政策提供依據(jù) 為保健人們健康需求達到最大的滿足和提高,醫(yī)療保險評價的基本程序,實施程序： 結(jié)構(gòu)評價 過程評價 結(jié)果評價 步驟： 系統(tǒng)診斷 因果分析,醫(yī)療保險評價的程序,目標的確定,評價標準、 指標的選擇,可行性研究,政策建議,運行狀況分析,第二節(jié) 評價的標準、指標和方法,一、評價標準,（一）公平性 1.籌資的公平性 籌資的水平公平 籌資的垂直公平 2.分配的公平性 服務(wù)的水平公平 服務(wù)的垂直公平 使用的公平性,評價標準,（二）效率 1.管理效率 2.分配效率 3.技術(shù)效率 (三)可持續(xù)性 （四）服務(wù)質(zhì)量,二、評價指標,（一）醫(yī)療保險評價指標的要求 有效性 客觀性 靈敏性 特異性 可得性 可操作性,（二）評價指標體系,1.參保情況 參保率：總參保率、常住人口參保率、暫住人口參保率、年齡別參保率 參保人群年齡構(gòu)成 參保人群單位構(gòu)成,2.保險基金籌資和使用,醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道籌資水平、籌資到位率 個人賬戶運行情況：個人賬戶的使用、超支情況，人均超支額、超支病種分析 使用總額，醫(yī)療資金使用率，結(jié)余率、管理費用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等,3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督,（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率、慢性病患病率 （2）參保人群醫(yī)療服務(wù)利用指標： 人均門診次數(shù)、人均住院次數(shù)、次均住院天數(shù)、次均門診費用、次均住院費用、 參保和不參保對比： 人均門診費用次均住院費用 病種費用對比分析,3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督,（3）醫(yī)療保險對醫(yī)療費用影響指標 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入及其構(gòu)成 次均門診費用及其構(gòu)成 次均住院費用及其構(gòu)成 平均床日費用 門診量增長率與業(yè)務(wù)收入增長率對比,3.醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督,（4）醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工工作效率作用指標：病床使用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率 （5）醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過渡上漲方面的作用指標：職工醫(yī)療費用增長率、職工收入增長率、醫(yī)療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)療費用比率占收入的比率,4. 滿意度,反映不同人群對醫(yī)療保險的效用和價值判斷 參保人群：滿意程度 醫(yī)療機構(gòu)：滿意程度,三、評價方法,專家評價法 專家預(yù)測法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評議法 經(jīng)濟分析法 比較分析法 完成情況對比法 綜向?qū)Ρ?橫向?qū)Ρ?因素分析法,評價方法,特爾菲法： 按照自愿參加的原則，你認為影響參加醫(yī)療保險的因素有哪些？ 1.收入 2.疾病風(fēng)險的大小 3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 4.醫(yī)療費用 5.定點醫(yī)療機構(gòu)的確定 6.報銷方式 7.報銷比例的高低 5項、3項,評價方法,5.綜合分析法,作業(yè),選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險） 設(shè)計保險方案評價方案，選擇評價指標,醫(yī)療保險實施效果評價,評價要求：1.明確評價目標 2.確定評價指標 3.對運行情況進行評價 4.存在的問題 5.對策和建議（根據(jù)實際情況自己提出） 方式：ppt演示，每組最少10分鐘，共4小組 時間：5月3日 6-8節(jié),后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or