社會其它相關(guān)論文-德國醫(yī)療保險制度的改革及啟示.doc

社會其它相關(guān)論文-德國醫(yī)療保險制度的改革及啟示摘要：德國的醫(yī)療保險制度具有選擇自由、主次分明、效率與公平相對平衡、市場和政府責任明晰等特點，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要啟示。關(guān)鍵詞：德國；醫(yī)療保險制度；公平德國的醫(yī)療保險制度是德國社會保障制度五大支柱之中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主導原則及高度自治的管理模式，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要的借鑒意義。一、德國醫(yī)療保險制度的改革進程1883年，德國通過了疾病社會保險法，標志著德國社會保障制度的形成，同時也標志著世界上第一個醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生。德國的醫(yī)療保險制度是以強制性的法定醫(yī)療保險為主、自愿性的私人保險為輔的醫(yī)療保險體系。醫(yī)療保險覆蓋了90的德國公民，法律規(guī)定所有就業(yè)人員必須投保法定或私人的醫(yī)療保險，參保人有權(quán)在二者之間自由選擇。德國醫(yī)療保險分為法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。目前，德國約有250家公共醫(yī)療保險機構(gòu)，其經(jīng)辦機構(gòu)是德國疾病基金會。這是一個由國家法律監(jiān)督、自行管理的機構(gòu)。德國法律規(guī)定，凡是月收入低于4050歐元的就業(yè)人員必須投保法定醫(yī)療保險，高于這個界限或是公務(wù)員、自由職業(yè)者可選擇私人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)比法定醫(yī)療保險更全面。德國的醫(yī)療保險基金主要源于醫(yī)療保險費，費用由雇主和雇員各支付50，投保人的保費按收入高低決定，平均個人繳費占工資總額的13.9(2007年)，但私人保險公司可自己決定繳費比例。為解決德國統(tǒng)一后出現(xiàn)的參保人數(shù)大幅度上升、保險費入不敷出的矛盾，德國自20世紀90年代起多次進行醫(yī)療保險制度改革，目的是將醫(yī)療保險支出和保險費率控制在合理范圍內(nèi)。(一)20世紀90年代的醫(yī)療保險制度改革這次改革的內(nèi)容主要包括在1992年的醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)法中。該法律主要對全額報銷的醫(yī)療保險制度作了重要調(diào)整，使保險公司、參保人按比例共同承擔醫(yī)療費用。1996年的健康保險費豁免條例主要針對住院和康復治療的保險形式進行改革，提高了自費的比例。1998年的增進法，定醫(yī)療保險公司之間的團結(jié)法令主要對醫(yī)院的權(quán)利給予了限制，目的在于限制以創(chuàng)收性處方為盈利方式的醫(yī)院行為。(二)2003年的醫(yī)療保險制度改革2003年7月，德國政府通過法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法的改革方案，該項改革被認為是二戰(zhàn)后德國社會保障制度的一次較大規(guī)模的改革。此方案已于2004年1月1日開始實施。改革的目標主要是減少法定醫(yī)療保險覆蓋的項目，增加參保人責任，即要求參保人為醫(yī)療診治支付更多的費用。改革的主要舉措體現(xiàn)以下幾個方面：一是降低繳費率。即降低個人法定醫(yī)療保險占凈收入的比例，從2003年的14.3降至2006年的13。二是減少法定醫(yī)療保險覆蓋的項目。包括鑲牙、購買非處方藥等，并取消了每四年申請一次的為期三個星期的療養(yǎng)計劃。這些措施產(chǎn)生的費用在改革后就不再由醫(yī)療保險承擔。三是取消病假補貼。改革前因病暫時失去勞動能力的投保人可向醫(yī)療保險機構(gòu)領(lǐng)取長達6個星期的工資，此后可領(lǐng)取18個月的病假補貼。病假補貼的保險費用是由雇主和雇員共同承擔，而改革方案規(guī)定到2007年后，免除雇主所承擔的部分，雇員將獨立承擔全部的保險費用。四是規(guī)定參保人必須支付的額外費用。如，掛號費，即投保人每次看病需要支付10歐元的掛號費；藥費，即參保人在藥房購買藥品時，個人要至少承擔藥費的10，且每一盒藥品自付部分不少于5歐元，也不高于10歐元；住院費，即投保人每天支付住院費用由9歐元增加到10歐元，住院費每年最多支付的天數(shù)也由14天增加到28天，28天以上，該費用才由醫(yī)療保險支付。2003年的醫(yī)療保險制度改革取得一定成效，醫(yī)療保險費用支出在一年后降低3.3的目標已達到，即實現(xiàn)了在一年內(nèi)節(jié)約99億歐元的醫(yī)療保險開支的目標。此外，2004年250家法定醫(yī)療保險公司開始扭虧為盈，大大改善了醫(yī)療保險入不敷出的狀況。(三)2006年的醫(yī)療保險制度改革2006年健康基金的提出和建立體現(xiàn)了德國醫(yī)療保險制度從現(xiàn)收現(xiàn)付向基金積累過渡的趨勢。2006年7月，德國政府就醫(yī)療保險改革達成一致，其中最核心的內(nèi)容是設(shè)立一個健康基金。該基金成為新醫(yī)療保險制度的主要資金來源。自2008年起，德國公民每人每月所應繳納的保險金將由法律規(guī)定，雇主和雇員維持現(xiàn)有的繳費比例。所有保險機構(gòu)從該基金中獲得相同的金額。但從現(xiàn)收現(xiàn)付制度過渡到基金積累制度是一個漫長而復雜的過程，各醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)調(diào)及基金的增值任務(wù)使真正實施這項醫(yī)療保險改革變得困難重重。同時，該計劃還遭到了65的德國公民的反對。在眾多壓力下，2006年9月6日德國政府決定將原定2007年1月1日開始實施的醫(yī)療改革推遲到了2007年4月1日。然而，至今此項改革還沒有真正運行起來。總之，21世紀初德國醫(yī)療保險體制改革的主要目的在于降低保險費用支出、控制保險成本、穩(wěn)定保險收入，并適當增加參保人責任比例。二、德國醫(yī)療保險制度的特點(一)主次分明，選擇自由德國實施醫(yī)療保險制度的主體是法定醫(yī)療保險，但私人醫(yī)療保險也占一定比例。德國就業(yè)人員可根據(jù)自身的收入和喜好，在二者之間自由選擇，也可在參加法定社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加私人保險所提供的補償保險險種。目前，法定醫(yī)療保險公司共約600余家，覆蓋近90的德國民眾，私人保險公司約有53家，覆蓋了9的德國民眾。這反映出德國醫(yī)療保險體系既體現(xiàn)法定醫(yī)療保險為主，同時又滿足就業(yè)人員按照自己意志自由選擇的權(quán)利。(二)公平與效率的相對平衡德國醫(yī)療保險制度的特點還體現(xiàn)在籌資方面講究公平，而在支付方面追求效益的原則。德國法律規(guī)定，所有參加法定和私人醫(yī)療保險的人員都有權(quán)拒絕保險公司的任何形式的風險評估，任何醫(yī)療保險機構(gòu)都不能在參保人的年齡、性別、身體狀況及家庭成員數(shù)量方面設(shè)限。此外，所有參加法定醫(yī)療保險的人員，其家庭和未成年子女可自動成為被保險人，不必額外繳納保險費就可享受同實際參保人同樣的醫(yī)療保險待遇。這意味著所有參保人員的權(quán)利都是一樣的，體現(xiàn)了醫(yī)療保險的公平性。同時，德國醫(yī)療保險費用的繳納是由雇主和雇員雙方各承擔50(退休后由原雇主承擔的部分則改由養(yǎng)老基金承擔)，醫(yī)療保險費一般平均為工資的13.9(2007年)，即經(jīng)濟收入是決定參保人繳納保險費多少的唯一因素，它與享受醫(yī)療保險的程度毫無關(guān)系，任何繳納了占工資一定比例的醫(yī)療保險費的參保人員都有同等享受醫(yī)療待遇的權(quán)利，這使醫(yī)療保險基金得以在不同人群中實現(xiàn)互助共濟的目標，從而充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的公平。在強調(diào)公平的前提下，德國醫(yī)療保險制度也注重效率。德國政府積極鼓勵多元競爭和強調(diào)自我管理。德國醫(yī)療保險制度在自主經(jīng)營、自我管理和自負盈虧的政策指導下，鼓勵各醫(yī)療保險機構(gòu)開展競爭，使參保人可自由選擇參保機構(gòu)來刺激競爭和削弱法定醫(yī)療保險機構(gòu)的權(quán)利；自我管理原則體現(xiàn)在各醫(yī)療保險機構(gòu)必須自主經(jīng)營、自負盈虧，政府只有監(jiān)督的責任，并賦予所有參保人監(jiān)督和管理的責任和權(quán)利。因此，自我管理的原則能更多考慮相關(guān)者的利益，直接、清楚地表達對醫(yī)療保險的需方要求。(三)市場和政府的責任明晰雖然德國政府在醫(yī)療保險制度中起到協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)療費用的重要作用，但對醫(yī)療保險管理一直都是采用自主管理、鼓勵競爭的模式。強調(diào)社會互助，政府不參與醫(yī)療保險制度的具體事務(wù)，政府的主要作用就是設(shè)計制度和制定相關(guān)法律，當發(fā)生醫(yī)療保險糾紛時，承擔調(diào)節(jié)及仲裁的責任。德國政府的協(xié)調(diào)能力使德國醫(yī)療保險制度得以順利的發(fā)展和完善。因此，德國的醫(yī)療保險制度既體現(xiàn)了政府干預又與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的政策取向。