社會其它相關(guān)論文-德國醫(yī)療保險制度的改革及啟示.doc

社會其它相關(guān)論文-德國醫(yī)療保險制度的改革及啟示摘要：德國的醫(yī)療保險制度具有選擇自由、主次分明、效率與公平相對平衡、市場和政府責(zé)任明晰等特點，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要啟示。關(guān)鍵詞：德國；醫(yī)療保險制度；公平德國的醫(yī)療保險制度是德國社會保障制度五大支柱之中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主導(dǎo)原則及高度自治的管理模式，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要的借鑒意義。一、德國醫(yī)療保險制度的改革進(jìn)程1883年，德國通過了疾病社會保險法，標(biāo)志著德國社會保障制度的形成，同時也標(biāo)志著世界上第一個醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生。德國的醫(yī)療保險制度是以強(qiáng)制性的法定醫(yī)療保險為主、自愿性的私人保險為輔的醫(yī)療保險體系。醫(yī)療保險覆蓋了90的德國公民，法律規(guī)定所有就業(yè)人員必須投保法定或私人的醫(yī)療保險，參保人有權(quán)在二者之間自由選擇。德國醫(yī)療保險分為法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。目前，德國約有250家公共醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是德國疾病基金會。這是一個由國家法律監(jiān)督、自行管理的機(jī)構(gòu)。德國法律規(guī)定，凡是月收入低于4050歐元的就業(yè)人員必須投保法定醫(yī)療保險，高于這個界限或是公務(wù)員、自由職業(yè)者可選擇私人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)比法定醫(yī)療保險更全面。德國的醫(yī)療保險基金主要源于醫(yī)療保險費(fèi)，費(fèi)用由雇主和雇員各支付50，投保人的保費(fèi)按收入高低決定，平均個人繳費(fèi)占工資總額的13.9(2007年)，但私人保險公司可自己決定繳費(fèi)比例。為解決德國統(tǒng)一后出現(xiàn)的參保人數(shù)大幅度上升、保險費(fèi)入不敷出的矛盾，德國自20世紀(jì)90年代起多次進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革，目的是將醫(yī)療保險支出和保險費(fèi)率控制在合理范圍內(nèi)。(一)20世紀(jì)90年代的醫(yī)療保險制度改革這次改革的內(nèi)容主要包括在1992年的醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)法中。該法律主要對全額報銷的醫(yī)療保險制度作了重要調(diào)整，使保險公司、參保人按比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。1996年的健康保險費(fèi)豁免條例主要針對住院和康復(fù)治療的保險形式進(jìn)行改革，提高了自費(fèi)的比例。1998年的增進(jìn)法，定醫(yī)療保險公司之間的團(tuán)結(jié)法令主要對醫(yī)院的權(quán)利給予了限制，目的在于限制以創(chuàng)收性處方為盈利方式的醫(yī)院行為。(二)2003年的醫(yī)療保險制度改革2003年7月，德國政府通過法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法的改革方案，該項改革被認(rèn)為是二戰(zhàn)后德國社會保障制度的一次較大規(guī)模的改革。此方案已于2004年1月1日開始實施。改革的目標(biāo)主要是減少法定醫(yī)療保險覆蓋的項目，增加參保人責(zé)任，即要求參保人為醫(yī)療診治支付更多的費(fèi)用。改革的主要舉措體現(xiàn)以下幾個方面：一是降低繳費(fèi)率。即降低個人法定醫(yī)療保險占凈收入的比例，從2003年的14.3降至2006年的13。二是減少法定醫(yī)療保險覆蓋的項目。包括鑲牙、購買非處方藥等，并取消了每四年申請一次的為期三個星期的療養(yǎng)計劃。這些措施產(chǎn)生的費(fèi)用在改革后就不再由醫(yī)療保險承擔(dān)。三是取消病假補(bǔ)貼。改革前因病暫時失去勞動能力的投保人可向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取長達(dá)6個星期的工資，此后可領(lǐng)取18個月的病假補(bǔ)貼。病假補(bǔ)貼的保險費(fèi)用是由雇主和雇員共同承擔(dān)，而改革方案規(guī)定到2007年后，免除雇主所承擔(dān)的部分，雇員將獨立承擔(dān)全部的保險費(fèi)用。四是規(guī)定參保人必須支付的額外費(fèi)用。如，掛號費(fèi)，即投保人每次看病需要支付10歐元的掛號費(fèi)；藥費(fèi)，即參保人在藥房購買藥品時，個人要至少承擔(dān)藥費(fèi)的10，且每一盒藥品自付部分不少于5歐元，也不高于10歐元；住院費(fèi)，即投保人每天支付住院費(fèi)用由9歐元增加到10歐元，住院費(fèi)每年最多支付的天數(shù)也由14天增加到28天，28天以上，該費(fèi)用才由醫(yī)療保險支付。2003年的醫(yī)療保險制度改革取得一定成效，醫(yī)療保險費(fèi)用支出在一年后降低3.3的目標(biāo)已達(dá)到，即實現(xiàn)了在一年內(nèi)節(jié)約99億歐元的醫(yī)療保險開支的目標(biāo)。此外，2004年250家法定醫(yī)療保險公司開始扭虧為盈，大大改善了醫(yī)療保險入不敷出的狀況。(三)2006年的醫(yī)療保險制度改革2006年健康基金的提出和建立體現(xiàn)了德國醫(yī)療保險制度從現(xiàn)收現(xiàn)付向基金積累過渡的趨勢。2006年7月，德國政府就醫(yī)療保險改革達(dá)成一致，其中最核心的內(nèi)容是設(shè)立一個健康基金。該基金成為新醫(yī)療保險制度的主要資金來源。自2008年起，德國公民每人每月所應(yīng)繳納的保險金將由法律規(guī)定，雇主和雇員維持現(xiàn)有的繳費(fèi)比例。所有保險機(jī)構(gòu)從該基金中獲得相同的金額。但從現(xiàn)收現(xiàn)付制度過渡到基金積累制度是一個漫長而復(fù)雜的過程，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)及基金的增值任務(wù)使真正實施這項醫(yī)療保險改革變得困難重重。同時，該計劃還遭到了65的德國公民的反對。在眾多壓力下，2006年9月6日德國政府決定將原定2007年1月1日開始實施的醫(yī)療改革推遲到了2007年4月1日。然而，至今此項改革還沒有真正運(yùn)行起來?？傊?1世紀(jì)初德國醫(yī)療保險體制改革的主要目的在于降低保險費(fèi)用支出、控制保險成本、穩(wěn)定保險收入，并適當(dāng)增加參保人責(zé)任比例。二、德國醫(yī)療保險制度的特點(一)主次分明，選擇自由德國實施醫(yī)療保險制度的主體是法定醫(yī)療保險，但私人醫(yī)療保險也占一定比例。德國就業(yè)人員可根據(jù)自身的收入和喜好，在二者之間自由選擇，也可在參加法定社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加私人保險所提供的補(bǔ)償保險險種。目前，法定醫(yī)療保險公司共約600余家，覆蓋近90的德國民眾，私人保險公司約有53家，覆蓋了9的德國民眾。這反映出德國醫(yī)療保險體系既體現(xiàn)法定醫(yī)療保險為主，同時又滿足就業(yè)人員按照自己意志自由選擇的權(quán)利。(二)公平與效率的相對平衡德國醫(yī)療保險制度的特點還體現(xiàn)在籌資方面講究公平，而在支付方面追求效益的原則。德國法律規(guī)定，所有參加法定和私人醫(yī)療保險的人員都有權(quán)拒絕保險公司的任何形式的風(fēng)險評估，任何醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都不能在參保人的年齡、性別、身體狀況及家庭成員數(shù)量方面設(shè)限。此外，所有參加法定醫(yī)療保險的人員，其家庭和未成年子女可自動成為被保險人，不必額外繳納保險費(fèi)就可享受同實際參保人同樣的醫(yī)療保險待遇。這意味著所有參保人員的權(quán)利都是一樣的，體現(xiàn)了醫(yī)療保險的公平性。同時，德國醫(yī)療保險費(fèi)用的繳納是由雇主和雇員雙方各承擔(dān)50(退休后由原雇主承擔(dān)的部分則改由養(yǎng)老基金承擔(dān))，醫(yī)療保險費(fèi)一般平均為工資的13.9(2007年)，即經(jīng)濟(jì)收入是決定參保人繳納保險費(fèi)多少的唯一因素，它與享受醫(yī)療保險的程度毫無關(guān)系，任何繳納了占工資一定比例的醫(yī)療保險費(fèi)的參保人員都有同等享受醫(yī)療待遇的權(quán)利，這使醫(yī)療保險基金得以在不同人群中實現(xiàn)互助共濟(jì)的目標(biāo)，從而充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的公平。在強(qiáng)調(diào)公平的前提下，德國醫(yī)療保險制度也注重效率。德國政府積極鼓勵多元競爭和強(qiáng)調(diào)自我管理。德國醫(yī)療保險制度在自主經(jīng)營、自我管理和自負(fù)盈虧的政策指導(dǎo)下，鼓勵各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)開展競爭，使參保人可自由選擇參保機(jī)構(gòu)來刺激競爭和削弱法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的權(quán)利；自我管理原則體現(xiàn)在各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)必須自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，政府只有監(jiān)督的責(zé)任，并賦予所有參保人監(jiān)督和管理的責(zé)任和權(quán)利。因此，自我管理的原則能更多考慮相關(guān)者的利益，直接、清楚地表達(dá)對醫(yī)療保險的需方要求。(三)市場和政府的責(zé)任明晰雖然德國政府在醫(yī)療保險制度中起到協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)療費(fèi)用的重要作用，但對醫(yī)療保險管理一直都是采用自主管理、鼓勵競爭的模式。強(qiáng)調(diào)社會互助，政府不參與醫(yī)療保險制度的具體事務(wù)，政府的主要作用就是設(shè)計制度和制定相關(guān)法律，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療保險糾紛時，承擔(dān)調(diào)節(jié)及仲裁的責(zé)任。德國政府的協(xié)調(diào)能力使德國醫(yī)療保險制度得以順利的發(fā)展和完善。因此，德國的醫(yī)療保險制度既體現(xiàn)了政府干預(yù)又與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的政策取向。