




已閱讀5頁(yè),還剩35頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
心悸 palpitation,一、概念,定義 心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。 當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)過(guò)度,心率緩慢時(shí)則感搏動(dòng)有力。心悸時(shí)可見(jiàn)心率增快、減慢也可有心律不齊等,部分患者心率和心律亦可正常。,二、病因 與 臨床表現(xiàn),(一)心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 1、生理性因素: 健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí); 飲酒、濃茶或咖啡后; 應(yīng)用某些藥物,如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。,2、病理性因素: (1)心室肥大: 高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全引起的左心室肥大,心臟收縮力增強(qiáng)。室間隔缺損回心血流量增多,增加心臟的工作量,導(dǎo)致心室增大,也可引起心悸。 (2) 心輸出量增加: 甲狀腺功能亢進(jìn); 發(fā)熱; 貧血;嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素增多,心率加快,也可發(fā)生心悸。,(二)心律失常 心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊時(shí),均可出現(xiàn)心悸。 (1)心動(dòng)過(guò)速:各種原因引起的竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等,均可發(fā)生心悸。 (2)心動(dòng)過(guò)緩:高度房室傳導(dǎo)阻滯(、度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征,由于心率緩慢,舒張期延長(zhǎng),心室充盈度增加,心搏強(qiáng)而有力,引起心悸。 (3)心律不齊:房性或室性的期前收縮、心房顫動(dòng),由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇,使病人感到心悸甚至有停跳感覺(jué)。,(三)心臟神經(jīng)官能癥 由于自主神經(jīng)功能紊亂所引起,心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變。多見(jiàn)于青年女性。 臨床表現(xiàn):除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱隱痛,以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn),且在焦慮、情緒波動(dòng)等情況下更易發(fā)生。,三、發(fā)生機(jī)制,一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),常與心率及心搏出量改變有關(guān)。如心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速等心律失常時(shí),均可造成心室肌收縮力或心輸出量改變而引起心悸。 心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān),焦慮、緊張及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)。 心悸的程度與心臟病變程度不呈正相關(guān),心臟病較輕的心悸可以很明顯,而許多嚴(yán)重的心臟病患者也可不發(fā)生心悸,如慢性心房顫動(dòng)可因逐漸適應(yīng)而無(wú)明顯心悸。,四、伴隨癥狀,伴心前區(qū)痛:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎,亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥等。 伴發(fā)熱:急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。 伴暈厥或抽搐:高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等; 伴呼吸困難:見(jiàn)于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重癥貧血等。 伴消瘦及出汗:甲狀腺功能亢進(jìn)。,紫 紺 (cyanosis),概念:,紫紺(發(fā)紺)血液中脫氧血紅蛋白增多/異常血紅蛋白衍生物增多皮膚、粘膜呈青紫色。 常出現(xiàn)的部位:如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等處最為明顯。,1、毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí),皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過(guò)30g/L或硫化血紅蛋白超過(guò)5g/L,都可出現(xiàn)紫紺。,發(fā) 生 機(jī) 制,病因與臨床表現(xiàn),發(fā)紺分為兩大類(lèi): 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,1. 血液中還原血紅蛋白增多: (1) 中心性發(fā)紺 (2) 周?chē)园l(fā)紺 (3) 混合性發(fā)紺,發(fā)紺的特點(diǎn): 全身性(除四肢與面頰外)亦見(jiàn)于粘膜與軀干的皮膚,發(fā)紺部位皮膚溫暖,伴有杵狀指和紅細(xì)胞增多。,(1)中心性發(fā)紺:,由于心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。 肺性紫紺 心性紫紺,原因:肺通氣、肺換氣障礙,導(dǎo)致血液氧合不全,使還原血紅蛋白增多,見(jiàn)于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。,(1)肺性紫紺,()心性紫紺,病因:靜脈血未進(jìn)行氧合作用,經(jīng)異常通道分流進(jìn)入動(dòng)脈,分流量超過(guò)心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺。 見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天心臟?。ㄐ乃ィ?。 靜脈淤血、動(dòng)脈缺血以及高原反應(yīng)也可引起發(fā)紺。,(2) 周?chē)园l(fā)紺,由于周?chē)h(huán)血流障礙、血管收縮所致 靜脈淤血性 或動(dòng)脈缺血性發(fā)紺 特點(diǎn):多見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位,如肢端、耳垂與鼻尖明顯。 此部位皮膚溫度低、如局部按摩 或加溫,則紫紺消失。,(3)混合性紫紺,中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺并存 稱(chēng)為 混合性紫紺 常見(jiàn)于全心衰竭。 機(jī)制:左心功能不全致肺淤血,使血液在肺內(nèi)氧合不足,右心衰竭引起周?chē)骶徛?,脫氧過(guò)多。,病因與臨床表現(xiàn),紫紺分為兩大類(lèi): 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥,高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白分子的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵所取代,失去攜氧能力,當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L時(shí),即可出現(xiàn)發(fā)紺,多由于藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致。 紫紺的特點(diǎn):出現(xiàn)急驟、呈暫時(shí)性,靜脈血呈深棕色,若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C,紫紺可消退。,硫化血紅蛋白血癥,引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物也可引起硫化血紅蛋白血癥。 當(dāng)血液中硫化血紅蛋白達(dá)5g/L時(shí),即可出現(xiàn)發(fā)紺 紫紺的特點(diǎn):紫紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),血液呈藍(lán)褐色,即使把患者血液與空氣充分接觸,仍然不變?yōu)轷r紅色。,1、呼吸困難 :心肺疾病 2、杵狀指:紫紺型先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓 3、意識(shí)障礙:急性藥物化學(xué)物質(zhì)中毒,休克,伴隨癥狀,黃疸 juandice,常見(jiàn)癥狀-黃疸,黃疸是指血中膽紅素的濃度增高,導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。 血中正常膽紅素值1.7 -17.1umol/L。 隱性黃疸:在17.1-34.2umol /L,臨床不易覺(jué)察; 顯性黃疸:膽紅素超過(guò)34.2umol /L。 黃疸既是癥狀又是體征。,膽紅素正常代謝圖,常見(jiàn)癥狀-黃疸,病因分類(lèi): 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸,溶血性黃疸代謝圖,(一)溶血性黃疸,病因:由于紅細(xì)胞破裂,產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素,超過(guò)肝細(xì)胞的代謝能力, 見(jiàn)于先天性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血,新生兒溶血及誤輸異型血等。 臨床表現(xiàn):黃疸為輕度、淺檸檬色,急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐、二便顏色均變深。 實(shí)驗(yàn)室檢查:血液中非結(jié)合膽紅素增加,尿膽原增加,尿中無(wú)膽紅素。,(二)肝細(xì)胞性黃疸,(二)肝細(xì)胞性黃疸,臨床表現(xiàn):皮膚、粘膜呈淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。 常見(jiàn)病因:病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥 實(shí)驗(yàn)室檢查:血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加,尿中出現(xiàn)膽紅素。,(三)膽汁淤積性黃疸,病因: 膽汁淤積 肝內(nèi)性 肝外性 常見(jiàn)于膽石癥、膽管炎、蛔蟲(chóng)、腫瘤 臨床表現(xiàn):皮膚暗黃色、黃綠色,伴皮膚瘙癢,心動(dòng)過(guò)緩;尿液顏色變深、糞便變淺呈白陶土色。,淤積性黃疸代謝圖,伴隨癥狀: - 伴發(fā)熱急性膽管炎、肝膿腫;病毒
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年云南客運(yùn)從業(yè)資格證模擬
- 2025年荊州教練員考試
- 投資基金公司持股證明書(shū)(7篇)
- 2025年江西客運(yùn)從業(yè)資格證考試題目及答案
- 2025年烏魯木齊貨運(yùn)從業(yè)資格考試模擬考試題庫(kù)答案
- 化學(xué)材料科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)
- 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)與推廣協(xié)議
- 世界地理各大洲特色測(cè)試卷
- 市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)業(yè)績(jī)成果證明(7篇)
- 未來(lái)的家園寫(xiě)物作文(13篇)
- 公安輔警合同模板
- 大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育(2023秋學(xué)期)學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年
- 中建2024裝配式建筑+鋁模一體化施工技術(shù)手冊(cè)
- 農(nóng)作物四級(jí)種子生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程 第1部分:小麥DB41-T 293.1-2014
- TSG ZF001-2006《安全閥安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》
- 自動(dòng)尋優(yōu)控制系統(tǒng)在生料立磨中的應(yīng)用實(shí)踐
- 土地延期合同范本
- 四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)2024-2025學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期開(kāi)學(xué)考試語(yǔ)文試題(解析版)
- DL∕T 796-2012 風(fēng)力發(fā)電場(chǎng)安全規(guī)程
- 部編版八年級(jí)升九年級(jí)歷史暑假預(yù)習(xí)知識(shí)清單(填空+答案)
- 四川省自貢市2023-2024學(xué)年七年級(jí)下學(xué)期期末數(shù)學(xué)試題(解析版)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論