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文檔簡介
心悸 palpitation,一、概念,定義 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。 當心率加快時感到心臟跳動過度,心率緩慢時則感搏動有力。心悸時可見心率增快、減慢也可有心律不齊等,部分患者心率和心律亦可正常。,二、病因 與 臨床表現(xiàn),(一)心臟搏動增強 1、生理性因素: 健康人在劇烈運動或精神過度緊張時; 飲酒、濃茶或咖啡后; 應用某些藥物,如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。,2、病理性因素: (1)心室肥大: 高血壓心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全引起的左心室肥大,心臟收縮力增強。室間隔缺損回心血流量增多,增加心臟的工作量,導致心室增大,也可引起心悸。 (2) 心輸出量增加: 甲狀腺功能亢進; 發(fā)熱; 貧血;嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素增多,心率加快,也可發(fā)生心悸。,(二)心律失常 心動過速、過緩或心律不齊時,均可出現(xiàn)心悸。 (1)心動過速:各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等,均可發(fā)生心悸。 (2)心動過緩:高度房室傳導阻滯(、度房室傳導阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征,由于心率緩慢,舒張期延長,心室充盈度增加,心搏強而有力,引起心悸。 (3)心律不齊:房性或室性的期前收縮、心房顫動,由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇,使病人感到心悸甚至有停跳感覺。,(三)心臟神經(jīng)官能癥 由于自主神經(jīng)功能紊亂所引起,心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。 臨床表現(xiàn):除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱隱痛,以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn),且在焦慮、情緒波動等情況下更易發(fā)生。,三、發(fā)生機制,一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎,常與心率及心搏出量改變有關。如心動過緩、過速等心律失常時,均可造成心室肌收縮力或心輸出量改變而引起心悸。 心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關,焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。 心悸的程度與心臟病變程度不呈正相關,心臟病較輕的心悸可以很明顯,而許多嚴重的心臟病患者也可不發(fā)生心悸,如慢性心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。,四、伴隨癥狀,伴心前區(qū)痛:冠狀動脈硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎,亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。 伴發(fā)熱:急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。 伴暈厥或抽搐:高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等; 伴呼吸困難:見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重癥貧血等。 伴消瘦及出汗:甲狀腺功能亢進。,紫 紺 (cyanosis),概念:,紫紺(發(fā)紺)血液中脫氧血紅蛋白增多/異常血紅蛋白衍生物增多皮膚、粘膜呈青紫色。 常出現(xiàn)的部位:如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等處最為明顯。,1、毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時,皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L,都可出現(xiàn)紫紺。,發(fā) 生 機 制,病因與臨床表現(xiàn),發(fā)紺分為兩大類: 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,1. 血液中還原血紅蛋白增多: (1) 中心性發(fā)紺 (2) 周圍性發(fā)紺 (3) 混合性發(fā)紺,發(fā)紺的特點: 全身性(除四肢與面頰外)亦見于粘膜與軀干的皮膚,發(fā)紺部位皮膚溫暖,伴有杵狀指和紅細胞增多。,(1)中心性發(fā)紺:,由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起。 肺性紫紺 心性紫紺,原因:肺通氣、肺換氣障礙,導致血液氧合不全,使還原血紅蛋白增多,見于各種嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。,(1)肺性紫紺,()心性紫紺,病因:靜脈血未進行氧合作用,經(jīng)異常通道分流進入動脈,分流量超過心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺。 見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天心臟?。ㄐ乃ィ?靜脈淤血、動脈缺血以及高原反應也可引起發(fā)紺。,(2) 周圍性發(fā)紺,由于周圍循環(huán)血流障礙、血管收縮所致 靜脈淤血性 或動脈缺血性發(fā)紺 特點:多見于肢體末梢與下垂部位,如肢端、耳垂與鼻尖明顯。 此部位皮膚溫度低、如局部按摩 或加溫,則紫紺消失。,(3)混合性紫紺,中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存 稱為 混合性紫紺 常見于全心衰竭。 機制:左心功能不全致肺淤血,使血液在肺內(nèi)氧合不足,右心衰竭引起周圍血流緩慢,脫氧過多。,病因與臨床表現(xiàn),紫紺分為兩大類: 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥,高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代,失去攜氧能力,當血中高鐵血紅蛋白含量達30g/L時,即可出現(xiàn)發(fā)紺,多由于藥物或化學物質(zhì)中毒所致。 紫紺的特點:出現(xiàn)急驟、呈暫時性,靜脈血呈深棕色,若靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C,紫紺可消退。,硫化血紅蛋白血癥,引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物也可引起硫化血紅蛋白血癥。 當血液中硫化血紅蛋白達5g/L時,即可出現(xiàn)發(fā)紺 紫紺的特點:紫紺持續(xù)時間長,血液呈藍褐色,即使把患者血液與空氣充分接觸,仍然不變?yōu)轷r紅色。,1、呼吸困難 :心肺疾病 2、杵狀指:紫紺型先天性心臟病、肺動脈高壓 3、意識障礙:急性藥物化學物質(zhì)中毒,休克,伴隨癥狀,黃疸 juandice,常見癥狀-黃疸,黃疸是指血中膽紅素的濃度增高,導致鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。 血中正常膽紅素值1.7 -17.1umol/L。 隱性黃疸:在17.1-34.2umol /L,臨床不易覺察; 顯性黃疸:膽紅素超過34.2umol /L。 黃疸既是癥狀又是體征。,膽紅素正常代謝圖,常見癥狀-黃疸,病因分類: 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸,溶血性黃疸代謝圖,(一)溶血性黃疸,病因:由于紅細胞破裂,產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細胞的代謝能力, 見于先天性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血,新生兒溶血及誤輸異型血等。 臨床表現(xiàn):黃疸為輕度、淺檸檬色,急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐、二便顏色均變深。 實驗室檢查:血液中非結(jié)合膽紅素增加,尿膽原增加,尿中無膽紅素。,(二)肝細胞性黃疸,(二)肝細胞性黃疸,臨床表現(xiàn):皮膚、粘膜呈淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。 常見病因:病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥 實驗室檢查:血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加,尿中出現(xiàn)膽紅素。,(三)膽汁淤積性黃疸,病因: 膽汁淤積 肝內(nèi)性 肝外性 常見于膽石癥、膽管炎、蛔蟲、腫瘤 臨床表現(xiàn):皮膚暗黃色、黃綠色,伴皮膚瘙癢,心動過緩;尿液顏色變深、糞便變淺呈白陶土色。,淤積性黃疸代謝圖,伴隨癥狀: - 伴發(fā)熱急性膽管炎、肝膿腫;病毒
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