F15-衛(wèi)生服務與健康.ppt

FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL,預防醫(yī)學,復旦大學公共衛(wèi)生學院 預防醫(yī)學教研室,Department of Preventive Medicine,FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL Department of Preventive Medicine,公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室,衛(wèi)生服務與健康1,李洋 講師,第六章 衛(wèi)生服務與健康,Health care system,衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī),衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī),第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,衛(wèi)生系統(tǒng),衛(wèi)生系統(tǒng)（health system）是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標的活動的總體。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,衛(wèi)生系統(tǒng),狹義：在一定法律和政策的框架內的組織網絡， 旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會資源為全社會提供衛(wèi)生保健服務，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機構與服務人群的互動，實現(xiàn)維護人民的健康和提高生活質量的目的。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,我國的衛(wèi)生系統(tǒng)由以下三部分組成 衛(wèi)生服務 醫(yī)療保障 衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,衛(wèi)生服務 衛(wèi)生部門使用衛(wèi)生資源向居民提供預防、保健、醫(yī)療和康復的過程，其功能包括健康促進、疾病預防、治療和康復。 衛(wèi)生服務系統(tǒng) 衛(wèi)生服務的載體，主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設施網絡、衛(wèi)生人力資源的發(fā)展、衛(wèi)生機構的運行機制,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,醫(yī)療保障系統(tǒng) 社會保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務提供合理的物質資源的支持，與衛(wèi)生服務系統(tǒng)相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng) 是政府管理社會衛(wèi)生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環(huán)境等進行監(jiān)督和管理，控制危險因素，保護人民健康權益。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構,我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。 在社會主義市場經濟體制下，我國的衛(wèi)生事業(yè)是由國家、集體和個人共同投資、共同受益的公益事業(yè)，不以盈利為目的。同時，政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策，各級政府都應明確給予衛(wèi)生事業(yè)合理的投入，并應隨著經濟的發(fā)展而不斷提高投入的比例。,衛(wèi)生系統(tǒng)五要素,人、財、物、任務和信息,衛(wèi)生系統(tǒng)3大功能,衛(wèi)生服務提供 公平對待所有人 滿足人群非衛(wèi)生服務的期望,衛(wèi)生系統(tǒng)績效的三個目標 Health Systems Performance,提高所服務人群的健康水平（better health） 反應性 （responsiveness） 財務籌資的公正性 （fairness in financial contribution）,人群健康,最佳地能夠達到的平均水平 最低地存在個體和人群間的健康差別,衛(wèi)生服務需要 (health services need),主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。,衛(wèi)生服務需求 （health services demand）,是從經濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。 分為兩類 由需要轉化而來的需求 沒有需要的需求,衛(wèi)生服務需要與需求的關系,未認 識到 的需 要 ,認識到的需要 ,沒有需要的需求 ,衛(wèi)生服務利用 （health services utilization）,是需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果。,衛(wèi)生服務需要、需求與利用之間的關系,衛(wèi)生系統(tǒng)反應性 （responsiveness）,是衛(wèi)生系統(tǒng)的產出之一，它是指衛(wèi)生系統(tǒng)對個體非健康方面普遍合理期望的認知和適當?shù)姆磻?衛(wèi)生系統(tǒng)反應性 （responsiveness）,可以理解為衛(wèi)生系統(tǒng)的一種能力，顯示衛(wèi)生系統(tǒng)在與患者或人群的互動過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)滿足人們除改善健康之外的其它合理期望的能力,衛(wèi)生系統(tǒng)反應性 （responsiveness）,兩個主要的組成部分：對人的尊重和以服務對象為中心。,反應性相關的評價指標,1、對人的尊重（50） 尊嚴（就診過程中受到醫(yī)務人員的尊重、體驗時身體隱私部位受到保護等 ）（16.7%) 保密性（如病史應得到保密、與醫(yī)務人員的交談應到保密等） （16.7%) 自主性（如允許參與治療護理方案的決定、治療或化驗前征得病人同意等） （16.7%),2、以服務對象為中心(50%) 治療的及時性（如到醫(yī)院近、急診快、化驗檢查快、等候預約時間短等）(20%) 就醫(yī)中的選擇性（如可選擇醫(yī)務人員、允許轉診等）(5%) 就醫(yī)環(huán)境的舒適度（如候診室有足夠空間、清潔的衛(wèi)生設施等） (15%) 社會支持程度（如允許親友探視、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等） (10%),Group Discussion 作為一個患者，你對經常就診醫(yī)院的反應性水平有何評價？ 作為一位醫(yī)學生，你對實習或見習中觀察到的相應醫(yī)院的反應性水平有何評價？ 作為一位未來的醫(yī)生，你對將來工作中提供衛(wèi)生服務反應性有何設想和建議？,衛(wèi)生系統(tǒng)反應性,近年來衛(wèi)生領域中反應性這一概念的出現(xiàn)與發(fā)展，體現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)對公民基本權利的重視。,衛(wèi)生系統(tǒng)反應性,提高反應性是改善醫(yī)患關系、增強衛(wèi)生服務機構競爭力的有力手段。 由于現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關系是人們關注的一個焦點問題，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，致使病人與媒體稱醫(yī)院為冷漠老大，而醫(yī)生則對自己的人身安全擔憂，對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿；醫(yī)療事故處理條例的出臺，使人們對醫(yī)患雙方的利益更加關注。故提高反應性是消除緊張醫(yī)患關系的重要措施。,公平性 （Equity）,所有的服務與資源都能公平地獲得,Equity： 公平 Equality： 平等,衛(wèi)生保健公平性 (equity in health care),指按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源,使整個人群都能有相同的機會從中受益。即相同的健康需要應有相同的服務可及性,相同的需要應獲得相同的衛(wèi)生服務利用,所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務質量應該相同。,衛(wèi)生保健公平性 (equity in health care),衛(wèi)生服務利用的公平性包括水平公平和垂直公平。水平公平指相同的衛(wèi)生服務需要應該獲得相同的衛(wèi)生服務利用；垂直公平指具有不同衛(wèi)生服務需要的人群,應該獲得不同的衛(wèi)生服務利用,或者對于不同健康狀況的個體需要提供不同的衛(wèi)生服務。,籌資的公平性 (equity in health financing）,指根據(jù)支付能力而非疾病的危險來分散每個家庭因支付衛(wèi)生系統(tǒng)的花費而面臨的風險。,籌資的公平性 (equity in health financing）,分為水平公平和垂直公平。前者指不同社會類別人群,支付相同的費用應該獲得相同的衛(wèi)生服務利用；后者指個體在為健康籌資時,支付額應與其支付能力相一致,支付能力越高,支付的籌資額應越大。,健康公平性 (equity in health),指不同社會人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小,或者說不同人群具有相同的獲得健康的機會。,衛(wèi)生服務所涉及到的三種公平性,其最終的目的都是為了實現(xiàn)人人健康。,通過分析衛(wèi)生服務需要、需求和利用的關系，提供適合的衛(wèi)生服務；滿足人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍的、合理的期望-反應性；努力降低社會各類人群之間在健康和衛(wèi)生服務利用上的不公正和不應有的社會差距,力求使每個社會成員能夠達到基本生存標準-公平性。,衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標,衛(wèi)生組織機構 衛(wèi)生行政組織 衛(wèi)生服務組織 醫(yī)療機構 預防保健機構 群眾性衛(wèi)生組織,衛(wèi)生行政組織,中華人民共和國衛(wèi)生部,省、自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局,地 市 級 衛(wèi) 生 局,縣、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局,國 務 院,省人民政府,市人民政府,縣人民政府,衛(wèi)生服務組織,群眾性衛(wèi)生組織,醫(yī) 療 機 構,衛(wèi)生防疫機構,婦幼保健機構,醫(yī)學教育機構,醫(yī)學科學研究機構,血液及血液制品生產機構,人民衛(wèi)生團體,中國紅十字會,衛(wèi)生專業(yè)組織,學 術 團 體,專業(yè)性群眾團體,中國衛(wèi)生組織系統(tǒng)網絡模式圖,省 市 縣疾病控制中心,衛(wèi)生監(jiān)督機構,中國醫(yī)學科學院,中國中醫(yī)研究院,中國預防醫(yī)學科學院,藥品檢驗機構,衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī),第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,費用的限制、可及性和質量構成了衛(wèi)生服務相互制約的正三角關系。,第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障制度 (醫(yī)療保險制度，medical insurance system） 是指一個國家或地區(qū)為解決居民健康問題，按照保險原則而籌集、分配和使用衛(wèi)生基金的綜合性措施。,我國醫(yī)療保障制度,公費、勞保醫(yī)療制度是我國建國以后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面的兩個制度，但已不能適應當前社會發(fā)展的的需要。 進入21世紀，我國開始積極地推進多層次醫(yī)療保障體系的建設，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農村合作醫(yī)療制度是基礎和核心。,我國醫(yī)療保障制度,（一）“統(tǒng)賬結合”的基本醫(yī)療保險制度的建立,1.保障基本醫(yī)療 2.廣泛覆蓋 3.合理分擔 4.統(tǒng)賬結合 5.管理和服務的社會化,我國醫(yī)療保障制度,（二）農村醫(yī)療保障制度 1.政府引導、農民自愿參加 2.因地制宜,多種形式 3.以大病統(tǒng)籌為主要形式,重點解決農民大病、重病的醫(yī)藥補償 4.以縣為單位進行籌資和管理 5.強化政府在農民醫(yī)療保障中的責任 6.健全合作醫(yī)療管理機構 7.建立有效的管理體制和社會監(jiān)督機制,我國醫(yī)療保障制度,（三）多層次的醫(yī)療保障體系的建立,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農村新型合作醫(yī)療制度,是我國多層次醫(yī)療保障體系的基本組成部分,它和企業(yè)補充醫(yī)療保險、國家公務員醫(yī)療補助、職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助等共同構成一個多層次的社會醫(yī)療保障體系。,我國醫(yī)療保障制度,/literature/literature06/manage03.asp?filename=019/05/0190503.htm,Reference：,Reference：,衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī),第三節(jié) 衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī),（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （二）醫(yī)療事故處理法律制度,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 1998年6月26日 九屆全國人大常委會第三次會議通過 1999年5月1日 實施,一 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,（一）醫(yī)師工作的管理,國務院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作，縣級以上地方人民政府負責管理本行政區(qū)域內的醫(yī)師工作。,（二）醫(yī)師的職責和社會責任,醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。,（三）資格考試和執(zhí)業(yè)注冊,國家實行醫(yī)師資格考試制度 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度 醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務 未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動,注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求,執(zhí)業(yè)地點（未經批準不能在注冊執(zhí)業(yè)地點以外 執(zhí)業(yè)） 執(zhí)業(yè)類別（醫(yī)療、預防、保健） 執(zhí)業(yè)范圍（業(yè)務活動不能超越自己注冊的范圍） 不包括經有關部門批準或緊急情況下從事的 執(zhí)業(yè)活動 禁止非醫(yī)師擅自行醫(yī),（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,1. 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利 醫(yī)學處置、出具證明文件 獲得相當?shù)尼t(yī)療設備條件 學術交流，參加專業(yè)學術團體 接受繼續(xù)教育 人格尊嚴人身安全不受侵犯 獲得工資報酬 參與民主管理,（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,2. 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行的義務 遵守法律法規(guī)規(guī)范 遵守職業(yè)道德 尊重患者保護患者隱私 鉆研業(yè)務提高業(yè)務水平 宣傳衛(wèi)生保健知識,A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征,執(zhí)業(yè)規(guī)則是醫(yī)師依照法律規(guī)定，在執(zhí)業(yè)過程中所應遵守的規(guī)定和原則： 1.針對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為設立的 2.目的是規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為 3.實質是要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中為或不為一定 行為的法律義務,A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征,4.明顯帶有強制性 “必須”、“應當” 無條件履行的內容 沒有履行屬于不作為的違法行為 “不得” 不能實施的內容 實施了屬于作為的違法行為,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,一個必須 凡是簽署有關醫(yī)學證明文件，必須經診查、調查并按規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,五個不得 1.不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料 2.不得出具與執(zhí)業(yè)范圍或執(zhí)業(yè)類別不符的醫(yī)學證明文件 3.不得對危急患者拒絕急救處置,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,4.不得使用除正當診斷治療外的麻醉、毒性、精神藥品和放射性藥品 5.不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,禁止醫(yī)療機構負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員以任何名義收受藥品生產企業(yè)、經營企業(yè)或者其代理人給予的財物或其他利益 (藥品管理法第59條),B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容, 收受藥品生產經營企業(yè)或其代理人給予的財物或者其他利益 由衛(wèi)生行政部門或本單位給予處分，沒收違法所得；違法情節(jié)嚴重的，由衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任 （藥品管理法第91條）,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,九個應當 1.應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平 2.對危急患者應當采取緊急措施進行診治 3.應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械 4.應當如實向患者或家屬介紹病情,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,5.實驗性臨床醫(yī)療應當經醫(yī)院批準并征得患者及其家屬同意 6.遇有嚴重威脅人民生命健康情況時應當服從衛(wèi)生行政部門調遣 7.發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時應當及時報告,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容,8.發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時 應當向有關部門報告 9.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下執(zhí)業(yè),（五）醫(yī)師考核和培訓,1. 考核 考核組織 受縣以上衛(wèi)生行政部門委托的機構或組織 考核內容 業(yè)務水平 工作成績 職業(yè)道德狀況,2.培訓 目的 提高醫(yī)師的業(yè)務水平和素質 計劃 縣級以上衛(wèi)生行政部門制定 形式 多種形式、提供條件,（五）醫(yī)師考核和培訓,（六）法律責任,行政責任 警告 責令暫停6個月以上1年以下 執(zhí)業(yè)活動 情節(jié)嚴重,吊銷執(zhí)業(yè)證書 民事責任 構成犯罪，依法追究刑事責任,二、醫(yī)療事故處理法律制度,（一）醫(yī)療事故及其認定 （二）醫(yī)療事故的等級 （三）醫(yī)療事故的預防與處置 （四）醫(yī)療事故的處理方式和賠償 （五）醫(yī)療事故的鑒定 （六）醫(yī)療事故的法律責任,（一）醫(yī)療事故的含義,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 （明確醫(yī)療事故過錯原則）,不屬于醫(yī)療事故的情形,1. 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學緊急措施造成的不良后果 2. 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外,不屬于醫(yī)療事故的情形,3. 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果 4. 無過錯輸血感染造成的不良后果 5. 因患方原因延誤診療導致的不良后果 6. 因不可抗力造成的不良后果,不屬于醫(yī)療事故的情形,非法行醫(yī)，造成人身損害，不屬于醫(yī)療事故。,醫(yī)療事故處理條例（7章63條） 2002年4月4日 351號國務院令公布 9月1日起施行,A.立法宗旨,正確處理醫(yī)療事故 保護醫(yī)患雙方的合法權益 維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全 促進醫(yī)學科學的發(fā)展,B.條例的特點, 突出了醫(yī)療事故重在預防 擴大了醫(yī)療事故的內涵 將行政處理與專業(yè)技術鑒定嚴格區(qū)分開 賦予患者更多權利，建立了有限的病歷開放制度,B.條例的特點,明確了衛(wèi)生行政部門的職責 規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的解決途徑 根據(jù)民法通則精神明確了醫(yī)療事故民事賠償?shù)脑瓌t、項目、標準和計算方法 加大了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的責任,C.出臺配套規(guī)章,醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法 醫(yī)療事故分級標準 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定暫行辦法,C.出臺配套規(guī)章,醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄（試行） 醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定 病歷書寫基本規(guī)范,（二）醫(yī)療事故的分級,一級：死亡、重度殘疾 二級：中度殘疾、嚴重功能障礙 三級：輕度殘疾、一般功能障礙 四級：其他損害后果 （取消技術事故與責任事故的劃分）,B.醫(yī)療事故的分級,一級：甲、乙二等 二級：甲、乙、丙、丁四等 三級：甲、乙、丙、丁、戊五等 四級：不分等 一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級,（三）醫(yī)療事故的預防與處置,醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任 1.守法、循規(guī)、恪守職業(yè)道德 2.教育、管理、質量監(jiān)控 3.接待、咨詢、服務 4.病歷管理與提供：書寫、復印、保存 5.防范與處理：制定預案、減輕損害,（三）醫(yī)療事故的預防與處置,醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任 6. 告知、解答 7. 報告：過失、事故、處理結果 8. 保全證據(jù) 9. 提供證據(jù) 10.尸檢、尸體保存與處理 11.賠償, 醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決 可以申請衛(wèi)生行政部門進行行政調解 （調解不成或調解達成協(xié)議后一方反悔 的，衛(wèi)生行政部門不再調解） 可以直接向法院提起民事訴訟,（三）醫(yī)療事故的處理方式和賠償,（四）醫(yī)療事故鑒定,1.兩次鑒定制：省、地 2.醫(yī)學會組織 3.實行專家?guī)熘贫?4.適當擴大鑒定專家范圍 5.隨機抽取鑒定專家,（四）醫(yī)療事故鑒定,6.專家組合議鑒定 7.準司法化 8.交辦委托制 9.程序審查制 10.鑒定結論規(guī)范化,A.鑒定組織,醫(yī)學會負責組織鑒定工作（兩次鑒定制） 首次：設區(qū)的市、省轄縣（市）地方醫(yī)學 會負責組織 再次：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負 責組織 必要時：中華醫(yī)學會組織技術鑒定（疑難、 復雜、全國有重大影響）,B.專家?guī)斓慕?依據(jù)學科專業(yè)組目錄設置學科專業(yè)組 專家?guī)旌蜻x人的條件： 取得相應執(zhí)業(yè)資格 良好業(yè)務素質 良好執(zhí)業(yè)品德 一定資歷和工作經驗 （法醫(yī)可以進入專家?guī)欤?C.鑒定的提起,1.衛(wèi)生行政部門交由 醫(yī)療機構發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后移交鑒定 要求衛(wèi)生行政部門處理的移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托 3.司法機關委托,D.不受理的幾種情形,1.當事人一方直接提出的 2.涉及多個醫(yī)療機構，其中一所所在地醫(yī)學會已受理的 3.爭議經法院調解達成協(xié)議或判決的 4.已向法院提起訴訟的（司法委托除外） 5.非法行醫(yī)造成患者損害的 6.衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形,E.鑒定