腎臟良惡性腫瘤的影像表現(xiàn).ppt

腎血管平滑肌脂肪瘤和腎細(xì)胞癌的影像表現(xiàn),成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像教研室 駱 偉,腎臟良性腫瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤 腎腺瘤 腎素瘤 腎平滑肌瘤 腎脂肪瘤 腎血管瘤 腎纖維瘤,腎細(xì)胞癌 腎盂癌 腎母細(xì)胞瘤 腎淋巴瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤,腎臟惡性腫瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌,腎血管平滑肌脂肪瘤,又稱錯構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊 本病多見于年輕女性，病變較小時無臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。 影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤 三種成分 比例可不一、易出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,左腎巨大錯構(gòu)瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,右腎錯構(gòu)瘤出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪,腎血管平滑肌脂肪瘤,右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪,腎血管平滑肌脂肪瘤,多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測出真實密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來了困難。 病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對診斷有幫助,腎細(xì)胞癌Renal carcinoma,常見發(fā)病年齡5070歲 男:女=2:1 癥狀4065%無痛血尿，3060% 腰痛，2040%包塊 來自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見(85%) ，無包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,影像檢查： 檢出 定位 定性 分期 US CT MRI DSA,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,平片：腎影增大、呈分葉狀或局限隆起。部分可見鈣化，發(fā)生率5-15%，表現(xiàn)為環(huán)形、斑塊形或不規(guī)則形，平片價值不大。,腎腎細(xì)胞癌,IVP：腎盞不規(guī)則破壞、受壓變形延長，多個腎盞分離出現(xiàn)“手握球”或蜘蛛足樣表現(xiàn)，腎小盞積水征象，侵及腎盂出現(xiàn)充盈缺損。,CT：是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,平掃表現(xiàn)為密度不均的低密度軟組織腫塊影，可突向腎外，少數(shù)為高密度。 增強(qiáng)顯示病變不均勻強(qiáng)化，中心壞死區(qū)顯示不強(qiáng)化而顯示密度更低。同時可以觀察腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓存在。,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,左腎下極癌,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌,MRI： 表現(xiàn)與CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映腫瘤的生物學(xué)變化。 腎動脈造影： 多數(shù)腎癌為富血管性，血管受壓、移位、受侵蝕，可見腫瘤血管，表現(xiàn)為粗細(xì)不均、雜亂無章的血管團(tuán)，可見“血管池”或“腫瘤湖”征?？娠@示靜脈早顯或腎靜脈內(nèi)、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損。,MRI平掃于左腎區(qū)見一以實性為主的巨大腫塊，呈類圓形，明顯突向腎外，信號不均勻，T1WI上呈等、稍低及稍高混雜信號；T2WI上呈等、高混雜信號。腫塊呈膨脹性生長，內(nèi)部有囊變，有假包膜，假包膜在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號的薄環(huán)，以T2WI上顯示較好。,MRI增強(qiáng)掃描后，腫塊不均勻強(qiáng)化，中心壞死區(qū)未見強(qiáng)化。所示層面未見明顯轉(zhuǎn)移征象。,1、富血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鑒別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周常可見粗大扭曲的強(qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 2、少血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的