精神病患者的治療講1.ppt

全軍精神科醫(yī)師提高班,主講：江開達(dá) 簡介： 上海精神衛(wèi)生中心精神科，主任醫(yī)師 教授。 擅長抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥等心理障礙診斷和心理治療。 目前兼任中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會理事、中國神經(jīng)精神疾病雜志副總編，中華精神科雜志及中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志編委。,精神科臨床病史采集應(yīng)首先與誰晤談？ 為什么？,能不能直接問你/病人有沒有幻覺妄想？ 應(yīng)該怎么問？,問妄想： 你平時(shí)在生活、工作或?qū)W習(xí)中覺得安全嗎？（被害、被跟蹤、被監(jiān)視感） 你覺得你的想法沒有說出來的時(shí)候別人會不會知道？（被洞悉） 你覺得觀看的電視節(jié)目與你有沒有關(guān)系？（關(guān)系妄想） ,問幻覺： 你一個人的時(shí)候有沒有聽到其他聲音？舉例說明。 你有沒有看到一些人或事給別人說時(shí)他們卻并不承認(rèn)也看到過？舉例說明。 ,躁狂癥與精神分裂癥的區(qū)別？,最初發(fā)病的癥狀 不協(xié)調(diào)/協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮,了解到患者有幻覺妄想癥狀，首先要想到的一個排除診斷的順序是什么？,1、有沒有物質(zhì)濫用 2、有沒有情感障礙癥狀 3、是不是精神分裂？,偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明： 不主張對首發(fā)精神分裂癥患者使用氯氮平、奧氮平等非典型性抗精神病藥 不主張將氯氮平、奧氮平等非典型性抗精神病藥當(dāng)做鎮(zhèn)靜催眠藥物使用,抗精神病藥物分類及代表藥物,典型抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物） 高劑量低效價(jià)：氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、氯丙噻噸（有效劑量高，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，心、肝等臟器損害大，錐體外系反應(yīng)較輕） 低劑量高效價(jià)：奮乃靜、氟奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等（有效劑量小，鎮(zhèn)靜作用輕，毒副反應(yīng)少，錐體外系反應(yīng)較重）,抗精神病藥物分類及代表藥物,非典型抗精神病藥物（第二代抗精神病藥物） 特點(diǎn)：泛指藥理作用上和典型抗精神病藥不同，并且錐體外系反應(yīng)較輕的新一類抗精神病藥物 代表藥物：氯氮平，奧氮平，利培酮，齊拉西酮，喹硫平等,典型和非典型抗精神病藥的比較,維持用藥量： 維斯通2mg/天 奧氮平7.5mg10mg/天 低于此劑量和不用藥差異不大,首發(fā)抑郁癥的治療時(shí)間： 門診病人：8個月 住院病人： 12個月 黛立新撤藥非常困難 安非他酮（樂復(fù)平）是抗抑郁藥中轉(zhuǎn)躁率最低的,雙相情感障礙的治療（最為復(fù)雜） 雙相的躁狂發(fā)作 心境穩(wěn)定劑+非典型性抗精神病藥（如喹硫平、阿立哌唑） 起效時(shí)間： 鋰鹽 2周 丙戊酸鹽 5天 非典型性抗精神病藥 2-4天,雙相抑郁發(fā)作 1、抗躁狂用藥適當(dāng)減量 2、抑郁