個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包.xls

適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)說明服務(wù)頻次 1.建立電子健康檔案 建立完善電子健康檔案，并及時(shí)更 新服務(wù)內(nèi)容 2.個(gè)體化健康指導(dǎo)咨詢 通過門診、電話、微信、APP等接受 健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo) 按需服務(wù) 3.健康教育服務(wù) 通過公眾健康咨詢活動及健康知識 講座等方式主動開展健康教育活 動，提供健康教育折頁、處方、手 冊等 4.健康知識推送服務(wù) 采用微信或短信等推送方式，推送 日常健康知識、疾病預(yù)防知識、養(yǎng) 生保健知識等健康信息 4條/年 5.簽約門診預(yù)約服務(wù) 為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診 服務(wù) 按需服務(wù) 6.分級診療服務(wù) 根據(jù)簽約居民的病情需要提供或者 協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián) 系專家門診、會診、大型醫(yī)療設(shè)備 檢查、住院服務(wù)等 按需服務(wù) 7.慢性病連續(xù)處方服務(wù) 為符合條件的簽約患者提供最長12 周的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤 隨訪管理 按需服務(wù) 1、輔助檢查骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測50元 2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容詳見初級包內(nèi)容 1、輔助檢查骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測 2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容 骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測+腦彩超+精 神壓力分析 100元 1、輔助檢查骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測 2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容 骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測+腦彩超+精 神壓力分析+鷹演+脈權(quán) 200元 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 包包 1.生化檢驗(yàn)服務(wù)包 血糖+血脂四項(xiàng)+肝功四項(xiàng)+腎功三項(xiàng) +腫瘤檢測等 總 費(fèi) 用 優(yōu) 惠10% 2.新生兒家庭訪視 新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新 生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪 視；高危兒根據(jù)高危因素增加1-2次 訪視服務(wù) 1次/年或 相應(yīng)增加 3新生兒滿月健康管理 對滿月新生兒進(jìn)行體重、身長、頭 圍測量、體格檢查，對家長進(jìn)行喂 養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo) 1次/年 4嬰幼兒健康管理 在3、6、8、12、18、24、30、36月 齡時(shí)，對嬰幼兒進(jìn)行體格檢查、生 長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行 科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育 、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健 等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、 30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血 紅蛋白）檢測；在6、12、24、36月 齡時(shí)使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽 力篩查 按 年 齡 段 提 供 相 應(yīng) 的服務(wù) 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 1.建卡發(fā)證 建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案， 建立母子健康手冊，預(yù)防接種 證等 初級包初級包 中級包中級包 高級包高級包 VIP包VIP包 初級包初級包 服務(wù)包分類 所有簽約人 群 簽約0-6歲 兒童 簽簽 約約 人人 群群 服服 務(wù)務(wù) 包包 兒兒 童童 服服 務(wù)務(wù) 包包 適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)說明服務(wù)頻次 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 服務(wù)包分類 5. 預(yù)防接種 根據(jù)國家預(yù)防接種工作規(guī)范，對符 合條件的適齡兒童進(jìn)行規(guī)范接種 視 預(yù) 防 接 種 程 序 而 定 6.中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 在兒童6、12、18、24、30、36月齡 時(shí)，對家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo) 按 年 齡 段 提 供 相 應(yīng) 的服務(wù) 7.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.兒童初級包服務(wù)內(nèi)容詳見兒童初級服務(wù)包內(nèi)容 2、口腔檢查20元/次 3、視力篩查5元 /次 產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn) 后訪視；產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行檢查 高危孕產(chǎn)婦根據(jù)高危因素再增加1-2 次訪視 2.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.健康評估生活方式和健康狀況評估1次/年 2.生活自理能力評估 按老年人生活自理能力評估標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行評估 1次/年 3.體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身 高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格 檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn) 動功能等進(jìn)行粗測判斷 1次/年 4.輔助檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血 清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和 總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和 血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽 固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽 固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心 電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查 1次/年 5.中醫(yī)藥健康管理服務(wù).中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1次/年 6簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1、輔助檢查骨密度檢測+血糖檢測50元 2、老年人初級包所有內(nèi)容詳見老年人初級包內(nèi)容 1、輔助檢查 紅細(xì)胞聚集檢測+眼底檢測+骨密度 檢測 100元 2、老年人初級包所有內(nèi)容詳見老年人初級包內(nèi)容 1、輔助檢查 鷹眼檢測+阿爾茲海默癥檢測+眼底+ 血糖+骨密度檢測 200元 2、老年人初級服務(wù)包所有內(nèi)容詳見老年人初級服務(wù)包內(nèi)容 1.建立（電子）健康檔案 建立高血壓患者專項(xiàng)（電子）健康 檔案 2.分級隨訪管理 根據(jù)血壓分級管理要求，每年提供 不少于4次面對面隨訪，不少于4次 免費(fèi)血壓測量 不少于4次 /年 2次/年或 相應(yīng)增加 1.產(chǎn)后健康管理 高級包高級包 VIP包VIP包 中級包中級包 初級包初級包 初級包初級包 中級包中級包 簽約孕產(chǎn)婦 簽約65歲及 以上老人 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦 服務(wù)包服務(wù)包 老年人服老年人服 務(wù)包務(wù)包 適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)說明服務(wù)頻次 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 服務(wù)包分類 3.隨訪評估和分類干預(yù) 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目 標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育，調(diào) 整藥物，按需轉(zhuǎn)診 按需服務(wù) 4.體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身 高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格 檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn) 動功能等進(jìn)行粗測判斷 1次/年 5.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.輔助檢查紅細(xì)胞聚集檢測+眼底檢查50元 2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容詳見高血壓患者初級包內(nèi)容 1、輔助檢查腦彩超+眼底檢查+紅細(xì)胞聚集檢測100元 2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容詳見高血壓患者初級包內(nèi)容 1、輔助檢查心臟超聲+眼底檢查+頭CT200元 2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容詳見高血壓患者初級包內(nèi)容 1.建立（電子）健康檔案 建立糖尿病患者專項(xiàng)（電子）健康 檔案 2.分級隨訪管理 根據(jù)血糖分級管理要求，每年提供 不少于4次面對面隨訪，不少于4次 免費(fèi)血糖檢測 不少于4次 /年 3.隨訪評估和分類干預(yù) 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目 標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育，調(diào) 整藥物，按需轉(zhuǎn)診 按需服務(wù) 4.體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身 高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格 檢查，并對口腔、視力、聽力、運(yùn) 動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢 查 1次/年 5.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1、輔助檢查眼底檢查+血糖檢測+骨密度檢查50元 2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容 1、輔助檢查 鷹演+眼底+血糖+頸部血管超聲+尿 微量白蛋白 100元 2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容 1、輔助檢查 下肢血管超聲+眼底+肌電圖+糖化血 紅蛋白+尿微量白蛋白 200元 2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容 1.建立（電子）健康檔案 建立嚴(yán)重精神障礙患者專項(xiàng)（電 子）健康檔案 初級包初級包 中級包中級包 高級包高級包 VIP包VIP包 初級包初級包 中級包中級包 高級包高級包 VIP包VIP包 高血壓患高血壓患 者服務(wù)包者服務(wù)包 糖尿病患糖尿病患 者服務(wù)包者服務(wù)包 簽約2型糖 尿病患者 簽約高血壓 患者 適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)說明服務(wù)頻次 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 服務(wù)包分類 2.隨訪評估 每年不少于4次隨訪，不少于1次面 對面隨訪，每次隨訪對患者進(jìn)行危 險(xiǎn)性評估 不少于4次 /年 3.分類干預(yù) 按病情需求進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)，對 患者及家屬進(jìn)行有針對性的健康教 育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對 家屬提供心理支持和幫助 按需服務(wù) 4.健康體檢 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān) 護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年 進(jìn)行1次健康檢查（包括一般體格檢 查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶 、血糖和心電圖），可與隨訪相結(jié) 合 1次/年 5.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.建立（電子）健康檔案 建立肺結(jié)核患者管理專項(xiàng)（電子） 健康檔案 2.第一次入戶隨訪 接到上級肺結(jié)核患者管理通知單 后，72小時(shí)內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人 員，對居住環(huán)境進(jìn)行評估，對患者 及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教 育和防護(hù)指導(dǎo) 3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理 按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服 務(wù)，進(jìn)行分類干預(yù) 4.結(jié)案評估 當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其 進(jìn)行結(jié)案評估 按需服務(wù) 1.建立（電子）健康檔案 建立計(jì)劃生育特殊家庭專項(xiàng)（電 子）健康檔案 2.健康管理服務(wù) 計(jì)劃生育特殊家庭對象按情況對65 歲以上老年人、高血壓、糖尿病等 慢性病人分別進(jìn)行健康管理 按 相 應(yīng) 規(guī) 范服務(wù) 3.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.建立（電子）健康檔案 建立困難人群專項(xiàng)（電子）健康檔 案 2.健康管理服務(wù) 困難人群按情況對65歲以上老年人 、高血壓、糖尿病等慢性病人分別 進(jìn)行健康管理 按 相 應(yīng) 規(guī) 范服務(wù) 3、醫(yī)療救助服務(wù) 按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條件的 簽約對象減免相關(guān)費(fèi)用 4.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1、輔助檢查鷹演檢測+骨密度檢測50元 2.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1、輔助檢查 鷹演檢測+骨密度檢測+肝纖維化檢 測+腦彩超 100元 2.簽約人群初級包所有內(nèi)容詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容 1.建立健全（電子）健康檔案建立殘疾人專項(xiàng)（電子）健康檔案 5.簽約人群初級包所有內(nèi)容 詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容， 根據(jù)簽約對象情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診 初級包初級包 初級包初級包 中級包中級包 高級包高級包 初級包初級包 初級包初級包 嚴(yán)重精神嚴(yán)重精神 障礙患者障礙患者 服務(wù)包服務(wù)包 肺結(jié)核患肺結(jié)核患 者服務(wù)包者服務(wù)包 計(jì)劃生育計(jì)劃生育 特殊家庭特殊家庭 服務(wù)包服務(wù)包 困難人群困難人群 服務(wù)包服務(wù)包 診斷明確， 在家居住的 簽約嚴(yán)重精 神障礙患者 簽約結(jié)核病 患者 簽約計(jì)劃生 育特殊家庭 對象 簽約困難人 群對象 適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)說明服務(wù)頻次 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容 服務(wù)包分類 2.健康管理服務(wù) 殘疾人按情況對65歲以上老年人、 高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn) 行健康管理 按 相 應(yīng) 規(guī) 范服務(wù) 3.基本康復(fù)服務(wù) 為符合條件的不同類型殘疾人簽約 對象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供 康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無障礙環(huán)境 適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等 按需服務(wù) 4.簽約人群初級