《病原微生物學(xué)》致病球菌化膿性細(xì)菌.ppt

第十章 常見(jiàn)致病細(xì)菌,第一節(jié) 致病球菌 （化膿性球菌）,一、葡萄球菌,分布：葡萄球菌廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物皮膚以及與外界相通的腔道中，大多數(shù)不致病 。,葡萄球菌屬家族成員較多，該屬現(xiàn)有50余種（亞種）。,1形態(tài)與染色性:,葡萄球菌：G+球菌，呈葡萄串樣排列，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，體外培養(yǎng)無(wú)莢膜。 在青霉素等的作用下可變?yōu)長(zhǎng)型。,（一）生物學(xué)性狀,葡萄球菌,葡萄球菌L型,（電鏡掃描圖）,（光鏡圖）,金黃色葡萄球菌（電鏡掃描圖）,葡萄球菌L型 （電鏡掃描圖）,2培養(yǎng)特性,兼性厭氧菌，葡萄球菌營(yíng)養(yǎng)要求不高（普通瓊脂板）。,圓形、表面光滑、濕潤(rùn)、不透明的菌落 金黃色、白色、檸檬色 金葡在血平板上有溶血環(huán),表葡菌,金葡菌,（透明溶血環(huán)）,腐生菌,3、生化反應(yīng)：,甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)： 致病性葡萄球菌陽(yáng)性,4、分類(lèi) 依據(jù)：色素及生化反應(yīng) 種類(lèi)：金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 色素 金黃色 白色 檸檬色 血漿凝固酶 + 溶血素 + 耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 致病力 強(qiáng) 弱 無(wú),5抗原結(jié)構(gòu): （1）葡萄球菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有蛋白質(zhì)抗原， 多糖抗原及細(xì)胞壁的成分抗原，其中以 SPA(葡萄球菌A抗原)最為重要。,SPA（staphylococcal protein A）,SPA的生物學(xué)作用 1抗吞噬作用,在吞噬反應(yīng)中抑制IgG調(diào)理素促 吞噬和殺菌作用。 2對(duì)人類(lèi)B細(xì)胞具有促有絲分裂因子的作用等。 3A蛋白還有激活補(bǔ)體替代途徑等活性。 4它與人及多種哺乳動(dòng)物血清中的lgG1、2、4 的Fc段非特異結(jié)合，因而可用含SPA的葡萄 球菌作為載體，結(jié)合特異性抗體，進(jìn)行協(xié)同 凝集試驗(yàn)，用于多種抗原的檢測(cè)。,SPA的生物學(xué)活性： 1抗吞噬 2促有絲分裂 3激活補(bǔ)體替代途徑 醫(yī)學(xué)意義：參與協(xié)同凝集試驗(yàn) Ag的檢測(cè),協(xié)同凝集試驗(yàn),6抵抗力： 葡萄球菌抵抗力強(qiáng),為無(wú)芽胞菌中最強(qiáng)者。 耐熱: 60 1h或80 30min 耐鹽：能在10%15%NaCl中生長(zhǎng)。 對(duì)常用消毒劑較耐受 耐藥：多重耐藥 耐甲氧西林（methicillin-resistant S.aureus， MRSA ）,（二）致病性,1、致病物質(zhì) （1）侵襲性酶 （2）毒素,金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)及所致疾病,血漿凝固酶的生物學(xué)作用： 1抗吞噬。 2保護(hù)細(xì)胞免受環(huán)境中有害物質(zhì)的損傷。 3使感染局限化及形成血栓。,UP,凝固酶試驗(yàn)是鑒定葡萄球菌有無(wú)致病性的重要標(biāo)志。,腸毒素形成條件： 1存放溫度：37內(nèi)，溫度越高，產(chǎn)毒時(shí)間越短； 2存放地點(diǎn)：通風(fēng)不良氧分壓低易形成腸毒素； 3食物種類(lèi)：含蛋白質(zhì)豐富，水分多的食物 特性：小分子蛋白質(zhì)，耐熱，耐蛋白酶。 中毒機(jī)制 ： 1作用于胃腸粘膜，引起充血、水腫、甚至糜爛 等炎癥改變及水與電解質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)腹瀉 2刺激迷走神經(jīng)的內(nèi)臟分支而引起反射性嘔吐。,UP,UP,1、化膿性疾病 （1）局部感染：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等。 （2）全身性感染：敗血癥、膿毒血癥等。,2、所致疾病,UP,2、毒素性疾病 （1）食物中毒 （2）毒性休克綜合征毒素 （3）燙傷樣皮膚綜合征,1直接鏡檢 2分離培養(yǎng)鑒定 3藥物敏感性實(shí)驗(yàn) 4葡萄球菌腸毒素的檢測(cè),（三）微生物學(xué)檢查,（四）防治原則,1合理使用抗生素，耐青霉素G者高達(dá)90%以上。 2注意衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染 3根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗菌藥物治療,一般可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素或先鋒霉素治療 。,鏈 球 菌,分布：鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病 。,二、鏈球菌,鏈球菌屬是鏈球菌科中最大的屬，該屬現(xiàn)有90個(gè)種（亞種），與人類(lèi)健康密切的近10個(gè)種。,最常見(jiàn)的為化膿性鏈球菌和肺炎鏈球菌。,（一）生物學(xué)性狀,1形態(tài)與染色性:,G+球菌，鏈狀排列，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛,培養(yǎng)早期有由透明質(zhì)酸構(gòu)成的莢膜，后期莢膜消失。,2培養(yǎng)特性,（1）兼性厭氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高，在加有血清/血液和葡萄糖的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好。 （2）生長(zhǎng)情況： 液體培基：沉淀生長(zhǎng) 血平板：灰白色透明或不透明圓形凸起的小菌落，周?chē)胁煌娜苎F(xiàn)象。,在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的現(xiàn)象,血瓊脂平板上現(xiàn)成的菌落,長(zhǎng)鏈 絮狀沉淀,3、分類(lèi),根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)（臨床分類(lèi)）,甲型溶血性鏈球菌：稱(chēng)甲型溶血或溶血，形成草綠色溶血環(huán)。多為條件致病菌。 乙型溶血性鏈球菌：稱(chēng)乙型溶血或溶血，形成透明溶血環(huán)。致病力強(qiáng)。 丙型鏈球菌：無(wú)溶血環(huán)，一般不致病。,灰白色、表面光滑 邊緣整齊 血平板上有溶血現(xiàn)象,-hemolytic streptococcus,-hemolytic streptococcus,4抵抗力：,抵抗力弱，不耐熱，對(duì)常用消毒劑敏感，較少發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。,（二）致病性,根據(jù)C多糖抗原不同，將鏈球菌分成AV共20群 。對(duì)人致病的多為A群 。,分20個(gè)群， A群 致病菌 (溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）,根據(jù)蛋白抗原 進(jìn)一步分類(lèi) M抗原（分型）,莢膜,細(xì)胞壁,蛋白質(zhì),C多糖,肽聚糖,細(xì)胞膜,細(xì)胞質(zhì),A群鏈球菌的致病物質(zhì)及所致疾病,化膿性鏈球菌：最主要致病性鏈球菌。,(1)致病物質(zhì) ：致熱外毒素、鏈球菌溶血素、侵襲性酶、黏附素。,鏈球菌溶血素：包括鏈球菌溶血素O（SLO）和鏈球菌溶血素S（SLS）。 SLO：含巰基蛋白質(zhì)，對(duì)氧敏感。SLO抗體含量測(cè)定可用作鏈球菌感染和風(fēng)濕熱及其活動(dòng)期的輔助診斷。 SLS：糖肽，對(duì)氧穩(wěn)定，無(wú)抗原性，溶血環(huán)由其所致。,鏈球菌致熱外毒素 來(lái)源：處于溶原期的A群鏈球菌產(chǎn)生， 特性：小分子蛋白質(zhì)，耐熱（9645分鐘） 生物學(xué)作用： 1致熱性，改變血腦屏障的通透性 2細(xì)胞毒性：對(duì)體外培養(yǎng)的脾細(xì)胞及巨噬 細(xì)胞具有細(xì)胞毒性。 3增加動(dòng)物對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。,UP,引起人類(lèi)猩紅熱,透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散。 鏈激酶：激活纖維蛋白原，有利于病菌在組織中擴(kuò)散；治療急性心肌梗塞。 鏈道酶： DNA酶，降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。,（2）所致疾病 1、化膿性感染 扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等呼吸道炎癥；蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡等皮膚和皮下組織炎癥；也可導(dǎo)致淋巴管炎、丹毒、產(chǎn)褥感染、敗血癥等。 2、毒素性疾病-猩紅熱 3、超敏反應(yīng)性疾病-風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。,猩紅熱 A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于小兒，尤以515歲居多。,風(fēng)濕熱 風(fēng)濕熱（rheumatic fever）是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等多系統(tǒng)。其中導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變過(guò)去稱(chēng)為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，以多發(fā)性、大關(guān)節(jié)、游走性關(guān)節(jié)炎為典型特征。主要發(fā)生在青少年。在居室擁擠、經(jīng)濟(jì)差、醫(yī)藥缺乏的地區(qū)，易構(gòu)成本病流行，初發(fā)年齡以917歲多見(jiàn) 。,扁桃體炎,猩紅熱皮疹,（三）微生物學(xué)檢查,（四）防治原則,1、首選青霉素，紅霉素和磺胺類(lèi)藥物也可使用。 2、徹底治療感染，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。 3、空氣消毒,三、肺炎鏈球菌,（一）生物學(xué)性狀,1、形態(tài)染色：G+ 2、培養(yǎng)特性： 兼性厭氧； 營(yíng)養(yǎng)要求高，需血液、血清培養(yǎng)基； 血平板出現(xiàn) -溶血； 呈自溶現(xiàn)象，并受膽汁、膽鹽的激活。,（1）莢膜多糖抗原：84個(gè)血清型，1-3型致病力強(qiáng) （2）M抗原：與致病性無(wú)關(guān) （3）C多糖抗原：無(wú)特異性，共有抗原,3、抗原結(jié)構(gòu),4、抵抗力,（1）弱，對(duì)多數(shù)理化因素敏感 （2）抗菌素敏感 （較少耐藥） （3）消毒劑敏感，肥皂敏感 （4）莢膜株耐干燥，存活1-2月,（二）致病性,1、致病物質(zhì) 莢膜 溶血素 神經(jīng)氨酸酶,2、所致疾病 大葉性肺炎 中耳炎、乳突炎、 副鼻竇炎、腦膜炎,（三）診斷與防治,1、微生物學(xué)診斷： 標(biāo)本采集：痰液、膿汁、血液、腦脊液 檢測(cè)方法：涂片鏡檢 分離培養(yǎng)：血平板+鑒定試驗(yàn) 2、防治： 疫苗：多價(jià)莢膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐藥菌株日益增多），頭孢菌素類(lèi)等。,四、腦膜炎球菌與淋球菌,（一）生物學(xué)性狀,1形態(tài)與染色性,腦膜炎球菌,淋球菌,腦膜炎球菌 （電鏡掃描圖）,淋球菌 （電鏡掃描圖）,2培養(yǎng)特性,營(yíng)養(yǎng)要求高，需提供血清或血液，常用 巧克力瓊脂平板，專(zhuān)性需氧，初次分離培養(yǎng) 需提供5%CO2,3抗原結(jié)構(gòu),（1）腦膜炎球菌 莢膜多糖：分血清群的基礎(chǔ)。 外膜蛋白：分型基礎(chǔ)。 （2）淋球菌 菌毛蛋白：存在于有毒菌株。 外膜蛋白：分型的主要基礎(chǔ)。,4、抵抗力 極弱，對(duì)冷、熱、干燥、常用消毒劑極度敏感。 對(duì)常用抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性。,二、致病性,淋病： 1單純淋病 2盆腔炎性淋病 3口咽、肛門(mén)、直腸淋病 4淋菌性結(jié)膜炎 5播散型淋病,三、微生物學(xué)檢查,1