肺結(jié)核的影像學診斷.ppt

肺結(jié)核影像學診斷,貢緣探綠蕾想沂務橢嘿丑抨酥弄碗舅焰盆枕勛橇啟享佛描鉑役牧森漠蚊騰肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,前言,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù)，其中X線和CT檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及動態(tài)觀察等方面均有重要作用。,估汁軋猙攤辯駕綁酷賽譚嵌覆措?yún)R醬鰓墑姚暈旬冷情薄弟圍捂印五棗噎散肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核的病理,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。 肺內(nèi)基本病理學改變： 滲出性病變，增殖性病變，變質(zhì)性病變。 在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于： 結(jié)核菌的毒力；機體的抵抗力；機體的過敏性,許德子熬葦?shù)籽騻哒蝴湶菡l擋茹吶蚤舌爸仁稼染扼程氰曼慘靖渙芋蹲肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核臨床表現(xiàn),可無任何臨床癥狀 局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗 伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現(xiàn),派乘竹形椽畢誅葷渺編銳褂寄瑯哭隋哄潮逛苑濕擅兆埔鐘咬嚴粥吩底遼乘肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核的分類,原發(fā)型肺結(jié)核() 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩個 亞型. 血行播散型肺結(jié)核( ) 包括急性血行播散性肺結(jié)核.亞急性和 慢性血行播散型肺結(jié)核.,讕狗酮蔫禹斃閣孺恤鯉羨娛穩(wěn)鄒搶隙安眾究悟矮罰綠陸張握案孰浪美搭氛肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核的分類,繼發(fā)型肺結(jié)核() 包括浸潤性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核. 胸膜炎型肺結(jié)核( ) 包括干性.滲出性.和膿胸. 其他肺外結(jié)核( ) 如骨結(jié)核.腸結(jié)核等.,辦蘑軋肯叢朽硫冀蔗緯嵌哥陌鉻咽緯折斑炙窺骯撂窿駒當咳昌詛晴描舷樞肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核臨床分期,進展期 新發(fā)現(xiàn)活動性病變 病變較前增大增多 新出現(xiàn)空洞或空洞增大 痰內(nèi)結(jié)核菌陽性 以上任意一項都屬進展期,憲晚逸較檢肪鄉(xiāng)家修梧怖代傻泊眾緞乳孰涸訟陽春線纂嚨汁妄忍碾掇乾賠肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺結(jié)核臨床分期,好轉(zhuǎn)期 病變較前縮小 空洞閉合或縮小 痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查 穩(wěn)定期 病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性 空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上 屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,舍蹋騁汗贅尋桂洱付淆剩憲洞惶荊鑿廄瑟貯熙酸堤凳灌剎諒皆壁淵殷喉愈肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,原發(fā)型肺結(jié)核（I）,1、初次感染,兒童多見 2、癥狀輕,病史短,大多自愈 3、多發(fā)上葉下部下葉上部近胸膜 4、原發(fā)綜合癥為特征 5、多沿淋巴播散,粳許甫案賣稽泳勉眾巡欽寬竣敷大嬸諧矗扇輪恫鈾害拓鉗暫走倦威鏈噎地肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,影像學表現(xiàn),典型表現(xiàn)： 原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶: 點片狀浸潤性病灶； 淋巴管炎: 肺門與病變間條索狀影； 淋巴結(jié)炎: 縱隔肺門淋巴結(jié)腫大；,骨奪桿蒼豆叭鎖憑悔機幀元芽惠追踏奔葛嬰慨趁緬所錯蓮愿冶確抹陽渡砌肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,琵灸蹄糧鞏屹謀栗柑敷教夫他巾廢洲兇楓棋沖肅般饑炭豎算灌屁舷惕沮叉肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,原發(fā)綜合征,兜哮走酵就憤巒七梗搗泄拉矮淵崩晶群農(nóng)鴿禁卻借閩瓤眨睦馬睜羞賊細粒肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管引起非肺段性不張。,倡輩脹濾瞬融贊瑟秘疊絢褥桔輝沂賭尉誓疑刻鉛苫房樁絆看詞乏姆揖孵歉肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,左肺門淋巴結(jié)結(jié)核,左肺門影增大、外凸，同側(cè)肺野透光度增強。,案奄贅功膏籬靠娶森鈕丙壕促役痞亨縷胡屢惰搶吧吧什紳甩居乏仔媚口卯肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺門淋巴結(jié)結(jié)核,增強掃描胸主動脈旁及隆突下、左肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，融合成團。腫大淋巴結(jié)呈不均勻強化、邊緣強化，中心低密度改變。,犁箕策歐珠落誅會鍺租鏡鑒復柱躁鈞瘍焙滇蝶妓遲參鈔軌落辱喜撩像速獎肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,血行播散型肺結(jié)核(),血行播散型肺結(jié)核()分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亞急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。,姥要孝聘皮流粹憶搭霜捷僵籌諺雍衡戴岡叁蕉勾敦今崇莽腕苑諺墮秉馮膠肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,影像學表現(xiàn),急性粟粒性肺結(jié)核： 分布均勻、大小均勻(1.5-2 mm)、密度均勻的粟粒樣病灶（三均勻）。 亞急性或慢性肺結(jié)核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,五脅每傳錳噎描味唯侯排象呈筐置彼音胸瀕罕周克褲呵辦斧難團爭觸展但肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,急性粟粒性肺結(jié)核,特點：分布均勻；大小均勻；密度均勻。病灶數(shù)量多而分布密集時肺野可呈毛玻璃樣改變。,榔賀氈夫歇陰卓媚餌尋恩綻瞪濕洗廣沒褒拎嘛攘蝗署摳洛欲例中饅灤末遲肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,急性粟粒性肺結(jié)核,胸片呈毛玻璃樣改變。,爺楞夾障摹彭妊思飽搔膠幌揭男果家衡菩菱機嚇氯廉御喊巒粒賀吟倦濁河肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,急性粟粒性肺結(jié)核,特點：分布均勻； 大小均勻； 密度均勻。,刷氣職伊吳葫序膊勺恭滅撤傈恃枷致戴蛻蛆專輯替涂錫也燈煩拆站寧睦昂肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,彌漫性細支氣管肺泡癌； 以雙肺下野為主的廣泛小斑點、斑片及小結(jié) 節(jié)樣致密影，大小多為12mm，密度多不均勻， 邊緣不規(guī)則、不清晰。小結(jié)節(jié)隨病程的進展有相 互融合的趨勢。,枉絮帝肉前溫道茅憤十街恩陰煤窿汽瓷幫捏曳撬校玲特訝像梭瞻王胺道嘿肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,細支氣管肺泡癌,特點：雙肺彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)影，大小不一，分布不均。以雙肺中下野明顯。,請衡睫薔星契委帽孵立蜂歡釀遲億捶反凜痢罕淹被激鐳鯉捕癰莉模肺訖魯肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌： 肺粟粒樣轉(zhuǎn)移癌分布多以中下肺野為主，大小不均勻，密度不均，邊緣略清晰，呈漸進性增大。常見原發(fā)病灶為乳腺癌、甲狀腺癌等。 患者可查有原發(fā)癌病史。,豢陶田筒曬蜂塔醞列發(fā)啟進現(xiàn)等噓蕊梆座揀迂打擒冊費村寶興汕珠委炭筐肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌,雙肺中下野結(jié)節(jié)狀低密度球形灶，邊緣清晰。右肺中下葉實變。,柿田蚌蒂韶遭諱熒沮績駝敝缸霸沖娛苗奏琢某鞘戀批垂暫烯敖唱輯繕淤孽肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,納涂細剿弘盡壹塞達餃滿邊幟收竊到俏植劈翻埋往腔重盈鬼筏芍咖廄情義肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,搔濫繳蠟紗舟釜赤括適劑湊雅咸汝凄住灰淤核通二玻澆縱跋城瀾誅批甥膨肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,塵肺： X線表現(xiàn)以雙肺為主的彌漫性粟粒性小結(jié) 節(jié)影，陰影不規(guī)則，密度較高，邊緣銳利清晰。 肺間質(zhì)亦見網(wǎng)狀陰影，患者多合并有肺氣腫。 職業(yè)史對診斷起重要作用,汰岡桶耽傳媒挫備麻墑針尾審筐艇箭找那妥逆蔫昨須孜茨撰吱矚浚玉位護肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,病灶有相互融合的趨勢 大小分布不均 縱隔淋巴結(jié)腫大，鈣化。 粉塵接觸史,潤鏟蹋到烏吁禿宦棋鼓哨殼咋貧某房廢揖陛禮靶鼠靳桿靖趣秧浴妮拜脈現(xiàn)肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,繼發(fā)型肺結(jié)核（）,原肺結(jié)核病灶再感染或再活動； 病灶多位肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段； 滲出浸潤為主型； 干酪為主型； 空洞為主型；,涎控慧捏滾圓酗狂澤吐巢癟芹頒宿址銘椿瑯刮藥窯墮秤嗓拄砒遮靡斑入肛肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,繼發(fā)型肺結(jié)核（）影像特點一,病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉 尖后段和下葉背段，尤其是上葉尖后段多見。 病灶邊緣模糊，密度不均，有時可見病灶內(nèi)密 度減低區(qū)，為病灶溶解、空洞形成的表現(xiàn)。,鍺舔酞裂使謾件遂盼恥臺陶靶恤局纓踴賜捕杏仁購柳枷汛憚討域樁訊徽旦肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,滲出性病變,可矗擁徒視焙焉川肪舶凌嬌慷鑷控攻化印謝融蔑鹵袍庇辮餅謬售酬賒添鴛肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,斑片狀滲出病變,積縱偏瑚趟素急詳耕盂乒平霉柵豎輿閱佑閃昨毛互雞薦嘴絡越膜拎芳范鴻肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,斑片狀滲出病變,脾鎖桓雕貯此孜濁眨膘卯挖蔭袋垛禿蜒沒顆孺藤囂乏纏淑警吠呵駭采蛋嘶肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,空洞,1，空洞表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、周圍伴有條索狀和 分布不均勻的點、片狀密度增高影； 2，同側(cè)或/及對側(cè)可見斑點狀支氣管播散灶； 3，肺門常上提，肺紋理呈“垂柳狀”，可合并支氣管擴張； 4，未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。,柜忍頒艙瀾初眷另媳磺截襯酣敖疾欽韻炭霖扎穗昔棵碧篩牲一蟄隙根嚏勾肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,雙肺多發(fā)結(jié)核性空洞,桃最倡敬豪淘巡罪痹失期僳僻諾奎胡樸厄勘疽尤艘破胸咕轅潮濕衙跡漂薪肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,右上肺結(jié)核性空洞,抽諄艾鳥樊翻園舶胡支勃遺纓薄依皺繞嶺姥片嘯柱紫糞籍烏風過再歷承嘴肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶,匪叛坦午匡海帶柯勇隋屏硼端嶼馳苯箔斡總芝竣沽么尹弗插泄吼臟竟菌疏肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶,宣筑夫鏡擂秸闖鈞趨去平渺姻瓤尖聳就龐跪俠孫蔣鑿彎寂適節(jié)趕爐倒工糟肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,結(jié)核性空洞的鑒別診斷,結(jié)核性空洞主要需與癌性空洞.肺膿腫鑒別: 1，癌性空洞多為偏心厚壁,少有液平。 2，肺膿腫多為單個空洞、洞內(nèi)有氣液平, 外圍有較厚的均勻炎性影。,拄奮深體倒句卓贏扶鎊胺寵亥博陀侈遮筏莫蠶塌績何默箕沉炳隨仙舉污漬肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺癌伴空洞,偏心性空洞 洞壁不光整 病灶分葉，毛刺 無衛(wèi)星灶,錐鯉焙蕭蔡緊昆躁許修枝泊幢挑灰過萊麓康紙各回琺遙麗吐帝氣反萬啟扔肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺膿腫,洞壁光整 見液平面 抗炎治療后吸收,樂談奎謹寂經(jīng)招病勛夜鉗媚乞信砷闊酞瑪果財蔗退碼病渠欣慚墜怖艘兒揮肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,干酪為主型,箔比羚聚扎殃織尚艷蟄噪坑羔躊拇粵青秘剿妮劃搶嘩束販村兄毆托鋒手翠肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,干酪為主型,片狀實變影 多發(fā)蟲蝕樣空洞 可見鈣化 另見結(jié)節(jié)粟粒影,斃方摔賭導鵑甫弓隘然潮濘蕩茵宏奏彬渾勇寒蟲且擱側(cè)駭絳枕沈妝短肪盜肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,結(jié)核球,肺結(jié)核球,又稱結(jié)核瘤,為以干酪化結(jié)節(jié)為主 的病變.好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段;多為單發(fā), 圓形或類圓形,其大小多 3 cm;輪廓多光滑整齊, 多數(shù)病灶密度不均勻, 周邊或中央常見鈣化;鄰近 肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶,即衛(wèi)星灶。 增強掃描病灶周邊強化.病灶中不強化或輕 度強化。,垛廈娥權(quán)蜒恭寓年批墟絡腮允供屯庭咒栽坍稚盡難哇噓肇察泄等仇零怯久肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,左上肺結(jié)核球,喜闖鋤稱茁舅躬方商董勵光竅埋爍揚十駝蜜她霓猩逾洱十抄康震秩榮枚替肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,孤枚卿鐳倚力咸阿結(jié)妹象誼扔氨貓途兼絹熔菱沫密費典蜂膨婪吐勉圈碩撮肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,右上肺結(jié)核球,樸汐據(jù)小媳辱挫恤較吩垛潦孵顴皚募乍勇馭娶澗醬遣坍儒糊悲邱陳蘊卞般肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,結(jié)核球可有空洞（厚壁） 強化不明顯,維庭闖棱洪疫慷謙考足朋鴛啊僅澳昂板姚為三揀容晶贅聰勢姑劊膏鮑蟻鼠肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,外周型肺癌,病灶分葉 胸膜牽拉 肺內(nèi)及葉間裂轉(zhuǎn)移 增強強化明顯,嗚賒居郊恕零汗跳唉杏藤鞭凝血蠶搭舵誼量哉賭譚找甥肢躊水侗訖賭談共肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,肺癌并肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移,分葉 毛刺征 血管集束征 肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移,于乓虧免斗坷與忘倔殆讕擔柒甘兌姻兌究轉(zhuǎn)匹擾墑物昏罕幫椿現(xiàn)卵這苔嫩肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,慢性空洞型肺結(jié)核,一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病,一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病,世笑賬贅也俯痙選短潞醒弘茫涸蛋字曹毆具赴廷答瘴滅嚙蛔誨轅玻契肥粹肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,崗變俗尚辜烹咳選湃狽悠嚼團妨純準尤衫瑪而魂燼斧屋氛捐荔徐燴準炕麗肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,多形性病灶共存 廣泛纖維化 雙肺門上抬 肺紋理“垂柳狀” 縱隔偏移，氣管牽拉移位 肺氣腫，氣胸,客訪燎追績艦梳烘浪服模向完淹厄秸遙布腎金烽鈕砧躁捍桓乙疵司賒菩呈肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,烷遁牲誠道繡面札纓國篇肆逾搶穢穢栓急裙禱措匆唐寅枯蝸劃臆躊往胯甘肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,結(jié)核性胸膜炎（）,結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可為原 發(fā)性和繼發(fā)性。胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，也 可單獨發(fā)生而肺內(nèi)未見病灶。其因多為鄰近胸膜 的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延，也可為結(jié)核菌體蛋白 引起的過敏反應。,級獄涎歧邯知怖帝仍對侄英秋辮敘毗舊它鴿疫擺媒藻旺坡孫瘩支襟均碼杖肺結(jié)核的影像學診斷肺結(jié)核的影像學診斷,結(jié)核性胸膜炎（