輸尿管腎鏡的臨床應(yīng)用張曉春.ppt

歷史： 1.Marshall VF: Fiberoptics in urology. J Urol 1964; 91:110. 2.Takagi T: Small caliber fiberscope for visualization of the urinary tract, biliary tract, and spinal canal. Surgery 1968; 64:1933. 3.Takagi T: Fiberoptic pyeloureteroscope. Surgery 1971;70:661. 4.Goodman TM: Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults. Urology 1977; 9:394. 5.Perez-Castro E: Transurethral ureteroscopy- a current urological procedure. Arch Esp Urol 1980; 33:445.,輸尿管腎鏡安全使用的基礎(chǔ)： 1.了解上尿路的解剖 2.了解所使用設(shè)備的性能 3.掌握輸尿管腎鏡的適應(yīng)癥 4.了解輸尿管腎鏡的并發(fā)癥和治療方法,上尿路解剖： 腎臟 輸尿管： 長(zhǎng)度： 右 2834cm(2530cm) 左比右側(cè)短1cm 相對(duì)狹窄段： 壁段12mm 跨越髂總3mm 連接部2mm 輸尿管口之間約5cm(23cm) 膀胱壁內(nèi)段約2cm(12cm) 組織結(jié)構(gòu)： 腎盂和輸尿管壁厚12mm 管腔直徑25mm 纖維膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌層（上段2層，中下段三層） 固有層，粘膜（腎盞2層移行上皮，遠(yuǎn)端輸尿管56層）,設(shè)備 1.輸尿管腎鏡：軟性，硬性 2.擴(kuò)張泵，光源，光纖 3.導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，異物鉗，取石鉗，活檢鉗 4.碎石設(shè)備 鈥激光 超聲 氣壓彈道碎石 液電碎石,輸尿管腎鏡適應(yīng)癥 結(jié)石 下段輸尿管結(jié)石 上段輸尿管結(jié)石，ESWL失敗 腎盂結(jié)石，ESWL失敗 ESWL術(shù)后石街 結(jié)石合并梗阻 結(jié)石同時(shí)懷疑腫瘤 診斷 x線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損或梗阻 單側(cè)輸尿管?chē)娧蚣?xì)胞學(xué)陽(yáng)性 上尿路腫瘤保留器官手術(shù)后復(fù)查 其他疾病的治療 輸尿管梗阻或竇道放管 取出異物 有選擇的腫瘤切除 狹窄段的擴(kuò)張或切開(kāi),輸尿管腎鏡的相對(duì)禁忌癥 1.泌尿系統(tǒng)感染急性期。 2.膀胱攣縮病變。 3.尿道狹窄輸尿管腎鏡不能接近病變部位。 4.前列腺增生影響輸尿管腎鏡進(jìn)入。 5.輸尿管結(jié)石以下的輸尿管狹窄梗阻扭曲而通過(guò)內(nèi)腔鏡不能矯正。 6.有盆腔外傷手術(shù)史，放射治療史，容易造成輸尿管穿孔。,輸尿管腎鏡的操作 1.術(shù)前準(zhǔn)備 2.麻醉與體位 3.輸尿管擴(kuò)張：可控液壓擴(kuò)張裝置（200mmHg，400ml/min） 4.輸尿管腎鏡置入,結(jié)石 成功率與結(jié)石的大小，部位，輸尿管鏡相關(guān)設(shè)備情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 早期報(bào)告：57%97% 上段輸尿管：22%60% 中段輸尿管：36%83% 下段輸尿管：84%99%,輸尿管腎鏡治療結(jié)石文獻(xiàn)報(bào)告 1.不同管徑輸尿管鏡失敗率：9.0F 33% 8.4F 2/38 7.4F 1例 2.輸尿管鏡后隨訪(fǎng)不必常規(guī)做造影檢查（術(shù)前無(wú)梗阻，術(shù)后無(wú)疼痛） 3.有癥狀的腎盞憩室結(jié)石的治療 4.孕期婦女可以行輸尿管鏡治療 5.輸尿管支架使用 6.鈥激光碎石； 鉺:YAG激光碎石；釹:YAG激光碎石 7.不同腔內(nèi)碎石裝置聯(lián)合應(yīng)用：超聲+氣壓彈道碎石 8.軟輸尿管鏡結(jié)合激光治療下盞結(jié)石,上尿路腫瘤 1.診斷 2.治療 激光 電灼，電切 Andersen(1994) 31例上尿路移行細(xì)胞癌，21例開(kāi)放手術(shù)，余10例中2例最終開(kāi)放手術(shù)，另8例25個(gè)月隨訪(fǎng)良好。,輸尿管內(nèi)切開(kāi) 1.適應(yīng)證： 腎盂輸尿管移行部或輸尿管的良性狹窄 2.相對(duì)禁忌癥： 前列腺增生癥 輸尿管與周?chē)M織粘連 輸尿管的先天畸形 外因性狹窄：血管，結(jié)締組織壓迫 3.方法 輸尿管鏡擴(kuò)張 氣囊擴(kuò)張 內(nèi)切開(kāi)： 電刀 尖型內(nèi)切刀 專(zhuān)用內(nèi)切刀 激光,輸尿管