查對(duì)制度ppt講課.ppt

查 對(duì) 制 度,1臨床科室,1.1開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄 1.2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。 1.3清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（片劑；無變質(zhì) 安瓿注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者） 1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌 1易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史使用 2毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì) 用后安瓿及時(shí)交回藥房 2 給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。 l.5輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。,查對(duì)制度,認(rèn)真核對(duì)交叉配備單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。 抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)無誤后執(zhí)行。 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單標(biāo)簽上修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 取血查對(duì)制度。 到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入輔上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。,查對(duì)制度,2手術(shù)室： 2.1擇期手術(shù)，在手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志皆已完成 后方可手術(shù)。 2.2每例手術(shù)患者配戴“腕帶”，其上具備有患者查對(duì)用的患者身份信息。 2.3建立病房與手術(shù)室之間的交接程序，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接，核對(duì)無誤后雙方簽字確認(rèn) 2.4手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉手術(shù)前、手術(shù)開始前 和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的工作，由麻醉醫(yī)師 主持并填寫表格，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。 2.5實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回與手術(shù)臺(tái)上護(hù)士等全體人員必須全部到齊。,查對(duì)制度,2.6實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。 2.6.1麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。 2.6.2手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 2.6.3患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。 2.6.4三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。,查對(duì)制度,2.7手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行下一步操作。 2.8確保手術(shù)前預(yù)防性抗生素規(guī)范地使用，在術(shù)前，由病房醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑；在手術(shù)室，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)實(shí)施。 2.9臨床科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)管理的第一責(zé)任人。 2.10醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量安全管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全與核查制度實(shí)施情況的監(jiān)管與督查，并有提出與落實(shí)持續(xù)改進(jìn)的措施的記錄。,查對(duì)制度,2.11手術(shù)安全核查表完成后須歸入病案中保存。,查對(duì)制度,3藥房： 3.1調(diào)劑處方時(shí)，查對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 3.2發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。,查對(duì)制度,4輸血科： 4.1血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。 4.2發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。 4.3血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型，血液品種，采血Il期及時(shí)期，有效期及時(shí)間，血袋編號(hào)(或條形碼)，儲(chǔ)存條件。,查對(duì)制度,5檢驗(yàn)科： 5.1采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?5.2收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 5.3檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。 5.4檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 5.5發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。,查對(duì)制度,6病理科： 6.1收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 6.2制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 6.3診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 6.4發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。,查對(duì)制度,7醫(yī)學(xué)影像科： 7.1檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位目的。 7.2治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間角度、劑量。 7.3使用造影劑時(shí)應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏。 7.4發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。,查對(duì)制度,8理療科及針灸室： 8.1各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、設(shè)置、時(shí)間、皮膚。 8.2低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 8.3高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 8.4針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。,查對(duì)制度,9供應(yīng)室： 9.1準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 9.2發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 9.3收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 9.4高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。 l0特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波等)： 10.1檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 l0.2診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 l0.3發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。,查對(duì)制度,11其他科室： 應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。 12建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度。 12.1對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)當(dāng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)當(dāng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前都應(yīng)當(dāng)佩帶“腕帶”作為標(biāo)識(shí)。 12.2 “腕帶”填入的識(shí)別信息必須經(jīng)2人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)2人核對(duì)。,護(hù)理工作制度,一 護(hù)理部工作制度(試行) 1.護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，或?qū)嵭锌傋o(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制。 2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。提出對(duì)護(hù)理人員的晉升、晉級(jí)、任免以及調(diào)動(dòng)的意見；負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)檔案的登記與管理。 3.護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 4.護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。 5.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。 6.健全科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。,護(hù)理工作制度,7.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下由分管的副主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制工作，年有工作計(jì)劃，月有 質(zhì)量檢查、匯總，對(duì)問題持續(xù)改進(jìn)、定期報(bào)告反饋；深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決 實(shí)際問題。 8.建立護(hù)理不良事件報(bào)告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。 9.定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室及 至各級(jí)各類護(hù)士。 10.護(hù)理部有例會(huì)制度，如護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)理部例會(huì)等。 11.負(fù)責(zé)全院護(hù)士的繼續(xù)教育和護(hù)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作。 12.定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實(shí)施評(píng)價(jià)工作。,病房管理制度(試行),1.病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。 2.保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動(dòng)。 4.定期征求患者及家屬意見，改進(jìn)病房工作。 5.保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。 6.醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。 7.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)， 如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。,分級(jí)護(hù)理制度,1.分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力， 確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理 和三級(jí)護(hù)理。 2.確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者 的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 3.臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 4.護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 4.1密切觀察患者的生命體征和病情變化； 4.2正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 4.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 4.4提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。,分級(jí)護(hù)理制度,5.分級(jí)護(hù)理原則： 5.1特級(jí)護(hù)理： 5.1.1具備以下情況的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 5.1.1.1病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 5.1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者； 5.1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 5.1.1.4嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者； 5.1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 5.1.1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 5.1.1.7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,分級(jí)護(hù)理制度,5.1.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 5.1.2.1嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 5.1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 5.1.2.3準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量； 5.1.2.4正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 5.1.2.5保持患者的舒適和功能體位； 5.1.2.6實(shí)施床旁交接班。,分級(jí)護(hù)理制度,5.2一級(jí)護(hù)理： 5.2.1具備以下情況的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 5.2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 5.2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 5.2.1.3生活完全不能自理的患者； 5.2.1.4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 5.2.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 5.2.2.1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 5.2.2.2根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 5.2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 5.2.2.4正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 5.2.2.5對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,分級(jí)護(hù)理制度,5.3.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 5.3.2.1每23小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 5.3.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 5.3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)