認知講課2019226科室.ppt

注意力&記憶力障礙 王萍,1,是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是一切意識活動的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個特點。 當個體集中于某種事物時，必須排除外界刺激的干擾，當患者不能處理進行活動所必須的各種信息時，為存在注意障礙。存在注意障礙的患者，不能集中于某種康復(fù)訓(xùn)練，不能高質(zhì)量完成治療師的指令，在作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)尤為突出。,注意（attention）,注意的廣度 即注意的范圍，指在同一時間內(nèi)一個人所能清楚地把握注意對象的數(shù)量。正常成年人可以同時注意89個黑色圓點；46個毫無關(guān)系的字母；34個幾何圖形。通過訓(xùn)練可以提高人的注意范圍，提高學習和工作效率，提高康復(fù)質(zhì)量。 注意的強度 又稱注意的緊張度，指心理活動對一定對象的高度集中程度，與人對注意對象的興趣和愛好、良好的身體和精神狀況有密切的關(guān)系。 注意的持久性 指對某一對象注意保持的時間長短，隨著注意對象復(fù)雜程度的增加會提高。但注意的對象過于復(fù)雜，易導(dǎo)致注意疲勞和注意分散，因此，康復(fù)訓(xùn)練需要趣味化。,注意的五大特征,注意的轉(zhuǎn)移性 指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動、及時地將注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象的能力。對原來活動的注意緊張度越高，注意轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移速度就越慢；對于新活動對象越有興趣，轉(zhuǎn)移就越容易，速度越快。 注意的分配性 指在進行兩種或兩種以上活動時，能同時注意不同的對象，但需要具備以下的條件：一是一種活動程度足夠熟練，不需要太多的注意就能進行；二是同時進行的幾種活動之間有一定的關(guān)聯(lián),覺醒狀態(tài)低下 注意范圍縮?。◤V度） 保持注意障礙 選擇注意障礙 轉(zhuǎn)移注意障礙 分配注意障礙,注意障礙的分類及臨床表現(xiàn),大腦只有在覺醒狀態(tài)下才能接受和處理信息，因此要從多方面評定注意的功能，如不能完成以下的測試為存在注意障礙。 （一）反應(yīng)時間評定 （二）注意廣度的評定 （三）注意持久性的評定 （四）注意選擇性的評定 （五）注意轉(zhuǎn)移的評定 （六）注意分配的評定,注意障礙的評定方法,（一）反應(yīng)時間評定 指刺激作用于機體到機體做出明顯反應(yīng)所需的時間。一般采用視覺或聽覺中的一項進行測試，并告知被測試者要接受的刺激及刺激后做出相應(yīng)的反應(yīng)，記錄從刺激到反應(yīng)的時間。如檢查者在被測試者身后呼其姓名，當聽到名字后轉(zhuǎn)過頭，記錄從呼名到轉(zhuǎn)頭的時間。 （二）注意廣度的評定 數(shù)字距是檢查注意廣度的常用方法。方法是檢查者說出一串數(shù)字，讓被檢者正向和逆向復(fù)述，能正確復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)為該被檢者的復(fù)述數(shù)字距。測驗從2位數(shù)開始，檢查者以1位數(shù)/秒的速度說出一組數(shù)字，每一水平最多允許2次檢測（2次數(shù)字不同），通過一次即可晉級下一水平測試，兩次測試均沒通過，即結(jié)束測試。如3-7，患者復(fù)述3-7，正確后，晉級3位數(shù)，7-4-9，患者復(fù)述7-4-9。正常人正數(shù)數(shù)字距為72，倒數(shù)數(shù)字距為62，數(shù)字距為3時，提示患者為臨界狀態(tài)，數(shù)字距為2時，可確診為異常。數(shù)字距縮小是注意障礙的一個特征，數(shù)字距往往與患者的年齡和文化水平有關(guān)。,注意障礙的評定方法,(三）注意持久性的評定 1.劃消實驗 給被檢者出示一段文字（也可以是數(shù)字或字母），讓其劃去相同的字（或數(shù)字、字母），計算正確的劃消數(shù)、錯誤的劃消數(shù)和劃消時間。 2.連續(xù)減7（或其他數(shù)），或倒背時間 讓被檢者連續(xù)計算100減去7，遞減5次，或倒數(shù)一年的十二個月，或倒數(shù)一周的每一天。 （四）注意選擇性的評定 采用視覺反應(yīng)時測定或聽覺反應(yīng)時測定。要求患者在面前出現(xiàn)彩色物品時，舉起右手，計算從出現(xiàn)到反應(yīng)的時間。,（五）注意轉(zhuǎn)移的評定 按規(guī)則做題： 第一題，寫2個數(shù)，上下排列，相加后將和的個位數(shù)寫在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方， 如此繼續(xù)下去 3 8 1 9 0 9 9 5 3 8 1 9 0 9 第二題，開始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個位數(shù)寫在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去 3 5 8 3 1 4 5 5 8 3 1 4 5 9 測試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯誤數(shù)并進行比較，記錄完成測試的時間。 （六）注意分配的評定 讓被檢者同時做2件事情，如一邊寫字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會停下一件事，不能同時完成2件事情。,（五）注意轉(zhuǎn)移的評定 按規(guī)則做題： 第一題，寫2個數(shù)，上下排列，相加后將和的個位數(shù)寫在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方， 如此繼續(xù)下去 3 8 1 9 0 9 9 5 3 8 1 9 0 9 第二題，開始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個位數(shù)寫在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去 3 5 8 3 1 4 5 5 8 3 1 4 5 9 測試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯誤數(shù)并進行比較，記錄完成測試的時間。 （六）注意分配的評定 讓被檢者同時做2件事情，如一邊寫字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會停下一件事，不能同時完成2件事情。,記憶的基本概念 記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和 提取的神經(jīng)過程，是有意義的追憶經(jīng)歷。 包含3個基本過程： 識記 - 鞏固 - 提取,記憶障礙,記憶減退 遺忘 虛構(gòu) 學習困難,記憶障礙的臨床表現(xiàn),瞬時記憶：時間：1秒左右數(shù)秒（15秒） 形式：信息為未加工的原型，以感覺映像貯存。又稱感覺記憶/工作記憶 短時記憶：時間：為1分鐘左右數(shù)分鐘 形式：聽覺（主要），視覺。言語信息以聽覺形式編碼，動作和空間形象信息以視覺形式編碼 容量：7個單元左右（72） 長時記憶：時間：幾分鐘數(shù)年 形式：內(nèi)容、意義。大多數(shù)信息以語言為中介進行編碼 容量：很大,記憶分類,韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS 是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗AC-測長的時的記憶； DI-測短時記憶； J-測瞬時記憶； MQ-表示記憶的總水平。 本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙,記憶障礙的評定,行為記憶量表 與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。,1.基本技能訓(xùn)練 （1）注意的廣度訓(xùn)練 （2）注意維持和警覺訓(xùn)練 （3）注意選擇性訓(xùn)練 （4）注意轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練 （5）注意分配訓(xùn)練,注意障礙的康復(fù),2.對策訓(xùn)練 并非強調(diào)訓(xùn)練某種特定的注意技能或品質(zhì)，而是重點訓(xùn)練對策的應(yīng)用 對策是指調(diào)動患者自身因素以學會自己控制注意障礙的一些方法。 自我指導(dǎo)是指針對注意分散、有離題傾向或過分注意細節(jié)的策略之一。,3.作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整 目的：最大限度的降低對注意的要求。 開始訓(xùn)練時應(yīng)在有組織、整齊和安靜的環(huán)境中進行。隨著注意力的改善，環(huán)境應(yīng)逐漸接近正常，不需要刻意組織和安排。,4.對患者家屬指導(dǎo) 告知家屬患者存在的注意障礙； 在日常生活中重視培養(yǎng)患者的注意能力,1.聯(lián)想法 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 4.提示法 5.記憶技巧法 6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 7.訓(xùn)練操作方法 8.記憶輔助物的應(yīng)用,記憶力訓(xùn)練方法,常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 如定時吃飯定