




已閱讀5頁,還剩28頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn): 慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn): 發(fā)病機(jī)制和身體狀況。,概述,概念 分類 發(fā)病機(jī)制 病理類型,腎小球疾病,腎小球疾病是指一組臨床表現(xiàn)相似 (如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓),但 病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù) 后不盡相同,病變主要累及雙腎腎小球 的疾病。,概念,腎小球疾病的分類,(一)按發(fā)病原因,(二)臨床分類,腎小球腎炎,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,急進(jìn)性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,無癥狀性血尿 或(和)蛋白尿,原發(fā)性,繼發(fā)性,遺傳性,原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù),是引起慢性腎衰竭的主要疾病。,隱匿性腎小球腎炎,發(fā)病機(jī)制,多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性 炎癥疾病,但在慢性進(jìn)展過程中也有非 免疫、非炎癥因素的參與。,1免疫反應(yīng),(1)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積,(2)原位免疫復(fù)合物的形成,為腎臟免疫損傷中最常見的免疫復(fù)合物形成機(jī)制。系外源性 抗原(如致病菌株的某些成分)或內(nèi)源性抗原剌激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物,沉積于腎小球系膜區(qū)和基底膜的內(nèi)皮細(xì)胞下而導(dǎo)致腎臟損傷。,腎小球自身抗原(如腎小球基膜)或外源性種植抗原(如SLE病人體內(nèi)的DNA)刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,抗原與抗體在腎臟局部結(jié)合成原位免疫復(fù)合物而導(dǎo)致腎臟損傷。,2.炎癥反應(yīng),始發(fā)的免疫反應(yīng)需經(jīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)才可致腎小球損傷及臨床癥狀(免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與)。 在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細(xì)胞 和炎癥介質(zhì) 。兩者共同參與,相互作用,最終導(dǎo)致腎小球損害。,3.非免疫、非炎癥因素,(1)高血壓 引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷,(2)蛋白尿 導(dǎo)致腎小球及腎小管慢性損傷,(3)高脂血癥 引起腎小血管和腎小球硬化,慢性腎小球腎炎,簡稱慢性腎炎,是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。 病情遷延,病變進(jìn)展緩慢,最終發(fā)展為慢性腎衰竭。 本病可發(fā)生于任何年齡,以青、中年居多,男性多于女性。,腎小球結(jié)構(gòu),導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是: 1.原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損 2.高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷。 3.健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過,促使腎小球硬化。 4.長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。 5.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化,護(hù)理評估,(一)健康史 詢問病人發(fā)病前有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎病史;有無因感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發(fā)或加重病情;有無家族史及過敏史;詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等。,血尿 多為鏡下血尿,部分病人可見肉眼血尿。,水腫 由水鈉潴留或低蛋白血癥所致。早期水腫時(shí)有時(shí)無,且多為眼瞼和(或)下肢的輕中度水腫,晨起明顯,臥床休息后可使水腫減輕,一般無體腔積液。晚期水腫持續(xù)存在。,1蛋白尿 是慢性腎炎必有的表現(xiàn),多為輕度蛋白尿,尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿。,蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早,(二)身體狀況,凹陷性水腫,高血壓 腎衰竭時(shí),水鈉潴留, 腎素、血管緊張素增加等,致血壓增高。多數(shù)病人可有不同程度的高血壓,部分病人以高血壓 為突出表現(xiàn)。,腎功能損害 隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多,腎功能減退,最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 腎功能呈慢性進(jìn)行性損害,進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。,其他 病人可有貧血、電解質(zhì)紊 亂,病程中有應(yīng)激情況如感染,可導(dǎo)致慢 性腎炎急性發(fā)作。 此外,還可有疲乏、無力、頭昏、食欲減退、失眠健忘等全身癥狀。,護(hù)理評估,(三)心理-社會(huì)狀況 病人常因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、療效不佳、腎功能逐漸下降而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理等。此外,還應(yīng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況,病人所能得到的社區(qū)保健和服務(wù)情況等。,護(hù)理評估,(四)輔助檢查 1尿常規(guī) 尿蛋白+,尿蛋白定量為13g/d;尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型;也可有肉眼血尿。 2血常規(guī) 早期多正?;蜉p度貧血。 晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。,3腎功能檢查 早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí),即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,內(nèi)生肌酐清除率降低,血肌酐、血尿素氮升高。 4 超聲檢查 可見晚期雙腎縮小,皮質(zhì)變薄 。,護(hù)理評估,(五)治療要點(diǎn) 治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防治嚴(yán)重合并癥。治療措施:積極控制高血壓:選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如貝那普利;血管緊張素受體拮抗劑,如氯沙坦。應(yīng)用抗血小板藥:延緩腎功能衰退,常用雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。避免加重腎損傷因素:感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。,該兩藥不僅具有降壓作用,還可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓,緩解腎小球高灌 注、高濾過狀態(tài),減少尿蛋白,保護(hù)腎功能。,護(hù)理診斷,1體液過多 與腎小球?yàn)V過率降低,水鈉潴留增多,低蛋白血癥有關(guān)。 2活動(dòng)無耐力 與貧血有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 4焦慮 與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭。,護(hù)理目標(biāo),1. 病人水腫減輕或消失。 2. 活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 3. 食欲增強(qiáng),食量增加,營養(yǎng)狀況逐步改善。 4. 能保持樂觀情緒,積極配合治療。,護(hù)理措施,(一)一般護(hù)理 1休息與活動(dòng) 保證充分休息和睡眠,并應(yīng)有適度的活動(dòng)。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人,應(yīng)限制活動(dòng),臥床休息,以利于增加腎血流量和尿量,減少尿蛋白,改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量,但應(yīng)避免勞累。,護(hù)理措施,2飲食護(hù)理 一般情況下不必限制飲食,若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食,0.60.8g/(kgd),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時(shí),適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例,以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量,避免發(fā)生負(fù)氮平衡??刂屏椎臄z入。同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅,因鋅有刺激食欲的作用。,限制食物中蛋白及磷入量,護(hù)理措施,3皮膚護(hù)理 水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡,每2h翻身1次,避免局部長期受壓;協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,避免造成皮膚破損;用50乙醇按摩受壓部位,或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位;盡量減少各種注射和穿刺。,護(hù)理措施,(二)病情觀察 密切觀察血壓的變化,因高血壓可加劇腎功能的惡化。準(zhǔn)確記錄24h出入液量,監(jiān)測尿量、體重和腹圍,觀察水腫的消長情況;注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象;監(jiān)測病人尿量及腎功能變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。,護(hù)理措施,(三)用藥護(hù)理 使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量,并防止直立性低血壓等; 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,應(yīng)防止高血鉀,觀察有無持續(xù)性干咳,如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。 用血小板解聚藥時(shí),注意觀察有無出血傾向,監(jiān)測出凝血時(shí)間等。 應(yīng)用激素或免疫抑制劑,應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。,(四)心理護(hù)理 注意觀察病人心理活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒,主動(dòng)與病人溝通,與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作,幫助病人調(diào)整心態(tài),使其積極配合治療與護(hù)理。,護(hù)理措施,(五)健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。,護(hù)理措施,2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐;注意休息,適當(dāng)活動(dòng),保持良好的心態(tài),注意勞逸結(jié)合。 3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥,學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng),不隨意停藥或減量,避免復(fù)發(fā);不
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 出租車企業(yè)車輛融資租賃合作協(xié)議范本
- 倉儲(chǔ)物流場地租賃合同補(bǔ)充協(xié)議書
- 養(yǎng)老護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)
- 高端餐飲品牌獨(dú)家授權(quán)租賃合同范本
- 高效叉車操作員勞動(dòng)合同服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
- 2025年國際貿(mào)易實(shí)務(wù)知識測試試題及答案
- 2025年心理健康教育課程評估試題及答案
- 2025年城市規(guī)劃基礎(chǔ)理論知識考試試題及答案
- 畢業(yè)個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)
- 拆遷安置房交易及后期配套設(shè)施建設(shè)合同
- 隔音砂漿銷售合同協(xié)議
- GA 1812.1-2024銀行系統(tǒng)反恐怖防范要求第1部分:人民幣發(fā)行庫
- 2025-2030全球及中國GPON技術(shù)行業(yè)市場現(xiàn)狀供需分析及投資評估規(guī)劃分析研究報(bào)告
- 2024年浙江高考化學(xué)真題(1月)試題試卷原卷答案解析
- 2025-2030中國IDC行業(yè)發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2025年普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試語文試卷答案
- DB44-T 2623-2025 道路工程高韌超薄磨耗層技術(shù)規(guī)范
- 婚禮司儀主持培訓(xùn)
- 新工科背景下大學(xué)化學(xué)課程的創(chuàng)新與實(shí)踐探索
- 江蘇省2024年普通類本科批次平行志愿投檔線(物理等科目類)
- 美工崗位月度績效考核表
評論
0/150
提交評論