慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理PPT課件.ppt

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn): 慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 發(fā)病機(jī)制和身體狀況。,概述,概念 分類 發(fā)病機(jī)制 病理類型,腎小球疾病,腎小球疾病是指一組臨床表現(xiàn)相似 (如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓)，但 病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù) 后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球 的疾病。,概念,腎小球疾病的分類,（一）按發(fā)病原因,（二）臨床分類,腎小球腎炎,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,急進(jìn)性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,無癥狀性血尿 或（和）蛋白尿,原發(fā)性,繼發(fā)性,遺傳性,原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾病。,隱匿性腎小球腎炎,發(fā)病機(jī)制,多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性 炎癥疾病，但在慢性進(jìn)展過程中也有非 免疫、非炎癥因素的參與。,1免疫反應(yīng),（1）循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積,（2）原位免疫復(fù)合物的形成,為腎臟免疫損傷中最常見的免疫復(fù)合物形成機(jī)制。系外源性 抗原（如致病菌株的某些成分）或內(nèi)源性抗原剌激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球系膜區(qū)和基底膜的內(nèi)皮細(xì)胞下而導(dǎo)致腎臟損傷。,腎小球自身抗原（如腎小球基膜）或外源性種植抗原（如SLE病人體內(nèi)的DNA)刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原與抗體在腎臟局部結(jié)合成原位免疫復(fù)合物而導(dǎo)致腎臟損傷。,2.炎癥反應(yīng),始發(fā)的免疫反應(yīng)需經(jīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)才可致腎小球損傷及臨床癥狀（免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與）。 在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細(xì)胞 和炎癥介質(zhì) 。兩者共同參與，相互作用，最終導(dǎo)致腎小球損害。,3.非免疫、非炎癥因素,（1）高血壓 引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷,（2）蛋白尿 導(dǎo)致腎小球及腎小管慢性損傷,（3）高脂血癥 引起腎小血管和腎小球硬化,慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。 病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。 本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。,腎小球結(jié)構(gòu),導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是： 1.原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損 2.高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷。 3.健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過，促使腎小球硬化。 4.長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。 5.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化,護(hù)理評估,（一）健康史 詢問病人發(fā)病前有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎病史；有無因感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發(fā)或加重病情；有無家族史及過敏史；詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等。,血尿 多為鏡下血尿，部分病人可見肉眼血尿。,水腫 由水鈉潴留或低蛋白血癥所致。早期水腫時(shí)有時(shí)無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晨起明顯，臥床休息后可使水腫減輕，一般無體腔積液。晚期水腫持續(xù)存在。,1蛋白尿 是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，多為輕度蛋白尿，尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿。,蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早,（二）身體狀況,凹陷性水腫,高血壓 腎衰竭時(shí)，水鈉潴留， 腎素、血管緊張素增加等，致血壓增高。多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓 為突出表現(xiàn)。,腎功能損害 隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 腎功能呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。,其他 病人可有貧血、電解質(zhì)紊 亂，病程中有應(yīng)激情況如感染，可導(dǎo)致慢 性腎炎急性發(fā)作。 此外，還可有疲乏、無力、頭昏、食欲減退、失眠健忘等全身癥狀。,護(hù)理評估,（三）心理-社會(huì)狀況 病人常因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、療效不佳、腎功能逐漸下降而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理等。此外，還應(yīng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況，病人所能得到的社區(qū)保健和服務(wù)情況等。,護(hù)理評估,（四）輔助檢查 1尿常規(guī) 尿蛋白+，尿蛋白定量為13g/d；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。 2血常規(guī) 早期多正?；蜉p度貧血。 晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。,3腎功能檢查 早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。 4 超聲檢查 可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄 。,護(hù)理評估,（五）治療要點(diǎn) 治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥。治療措施：積極控制高血壓：選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利；血管緊張素受體拮抗劑，如氯沙坦。應(yīng)用抗血小板藥：延緩腎功能衰退，常用雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。,該兩藥不僅具有降壓作用，還可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌 注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。,護(hù)理診斷,1體液過多 與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。 2活動(dòng)無耐力 與貧血有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 4焦慮 與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。,護(hù)理目標(biāo),1. 病人水腫減輕或消失。 2. 活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 3. 食欲增強(qiáng)，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。 4. 能保持樂觀情緒，積極配合治療。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1休息與活動(dòng) 保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累。,護(hù)理措施,2飲食護(hù)理 一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。,限制食物中蛋白及磷入量,護(hù)理措施,3皮膚護(hù)理 水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓；協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免造成皮膚破損；用50乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；盡量減少各種注射和穿刺。,護(hù)理措施,（二）病情觀察 密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。,護(hù)理措施,（三）用藥護(hù)理 使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓等； 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。 用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間等。 應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。,（四）心理護(hù)理 注意觀察病人心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，主動(dòng)與病人溝通，與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，幫助病人調(diào)整心態(tài)，使其積極配合治療與護(hù)理。,護(hù)理措施,（五）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。,護(hù)理措施,2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。 3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；不