骨科體格檢查.ppt

骨科體格檢查,龐啟雄,1,檢查順序（先健側(cè)，先主動(dòng)） 充分暴露，兩側(cè)對(duì)比 全面，反復(fù)，輕柔，到位。,檢查原則,2,依賴細(xì)致的臨床體檢 骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同 側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查 檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn),3,骨科常見的癥狀,疼痛 麻木 畸形 、包塊 跛行 關(guān)節(jié)僵硬 無(wú)力 功能障礙,4,全身體格檢查 骨科檢查（專科情況）,體格檢查,5,全身體格檢查,發(fā)育和體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 體位 自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 姿勢(shì) 步態(tài),6,正常步態(tài) 1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相,7,臀大肌癱瘓的步態(tài),股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài),8,跨階步態(tài),肢體長(zhǎng)短不等的步態(tài) 1.長(zhǎng)肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)； 2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài),9,剪刀步態(tài),10,按程序： 視診 觸診 叩診 聽診 動(dòng)診 測(cè)量 特殊試驗(yàn),骨科體格檢查,11,充分暴露 雙側(cè)對(duì)比 動(dòng)靜結(jié)合 指示引導(dǎo) 系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合 客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合 手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散 外固定時(shí)檢查感覺、血運(yùn)及固定情況,骨科體格檢查注意事項(xiàng),準(zhǔn)確的結(jié)果判斷,12,步態(tài)姿勢(shì)、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干） 局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張 軟組織有無(wú)腫脹和淤血 肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng) 有無(wú)包塊，顏色如何 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血 局部包扎和固定情況 有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形,視 診,13,人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面,14,軸線,15,身體直立位的正常姿態(tài)及重心線 1.背面觀；2.側(cè)面觀,16,正常上肢及下肢的力線 1.正常上肢和線；2.正常下肢力線,17,壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì) 各骨性標(biāo)志有無(wú)異常 有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感 局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比 包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感 肌肉有無(wú)痙攣或萎縮 與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng),觸 診,18,主要檢查有無(wú)叩擊痛 軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛） 棘突叩擊痛 脊柱間接叩痛 神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,叩 診,19,彈響和摩擦音 骨傳導(dǎo)音 肢體血流雜音,聽 診,20,主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力測(cè)定 關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能 角度測(cè)量（中立位0度法） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等 異常活動(dòng) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常 假關(guān)節(jié)活動(dòng),動(dòng) 診,21,肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng) I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng) II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力 III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力 IV級(jí)：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級(jí)：肌力正常,22,肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn) 肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量 肢體軸線測(cè)定 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量 畸形疾患的測(cè)量,量 診,23,量 診-長(zhǎng)度,24,關(guān)節(jié)測(cè)量方法-中立位零度法,25,骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺檢查,淺感覺 觸覺 痛覺 溫度覺 深感覺 關(guān)節(jié)覺 位置覺,復(fù)合感覺 皮膚定位覺 兩點(diǎn)分辨覺 實(shí)體辨別覺 體表圖形覺,26,27,骨科部位特殊檢查,28,頸部特殊試驗(yàn),29,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。見于神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征。,30,頭部叩擊試驗(yàn)：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。見于神經(jīng)根型頸椎病。,31,椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱Spurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。見于神經(jīng)根型頸椎病。,32,轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。,33,頸椎間孔分離試驗(yàn)：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。,34,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：用于檢查椎動(dòng)脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰的同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)，若出現(xiàn)眩暈則為陽(yáng)性。,35,阿德森試驗(yàn)(Adson)*：患者坐位，用手指觸摸患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼為陽(yáng)性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經(jīng)受壓。需加以鑒別,36,挺胸試驗(yàn)：醫(yī)者摸及患肢的橈動(dòng)脈，囑患者立正盡量將肩部轉(zhuǎn)向后下方作挺胸動(dòng)作，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消失即為陽(yáng)性。常見于檢查胸廓出口綜合征。,37,前屈旋頸試驗(yàn)：也稱Fenz試驗(yàn)。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。,38,胸腰椎特殊試驗(yàn),39,胸廓擠壓試驗(yàn)：檢查者兩手分別置于被檢查者胸骨和胸椎處，前后擠壓胸廓，在將兩手分別放置在胸廓兩側(cè)，向中間擠壓，可引起被檢查者骨折處劇烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,40,屈頸試驗(yàn)：可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。多用于脊髓型,41,坐位屈頸(Lindner)試驗(yàn)：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽(yáng)性。陽(yáng)性見于椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)受壓。,42,仰臥挺腹試驗(yàn)：,通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分4個(gè)步驟。 第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。,43,第2步：患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第3步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第4步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。,44,Schober試驗(yàn)：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰(雙膝保持直立)測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離，若增加少于4cm即為陽(yáng)性。陽(yáng)性說明腰椎活動(dòng)度降低，見于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。,45,屈膝屈髖試驗(yàn)（仰臥屈髖試驗(yàn)）,患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)。,46,若有疼痛即為陽(yáng)性，表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。,47,拾物試驗(yàn)：多用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽(yáng)性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。,48,（兒童）腰部伸展試驗(yàn)：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。,49,直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動(dòng)度減少或消失，抬高在60內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約為90%。,50,直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，又出現(xiàn)放射痛,51,健側(cè)直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：腰椎間盤突出癥患者有時(shí)因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累計(jì)患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。,52,腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，如髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓神經(jīng)根；當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無(wú)論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。,53,腋下型彎向患側(cè),肩上型彎向健側(cè),髓核突出方向與姿勢(shì)關(guān)系,54,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3-4間盤突出癥。,55,鞠躬試驗(yàn)（Neri試驗(yàn)）：患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。,56,Schober試驗(yàn)：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰(雙膝保持直立)測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離，若增加少于4cm即為陽(yáng)性。陽(yáng)性說明腰椎活動(dòng)度降低，見于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。,57,骨盆特殊試驗(yàn),58,骨盆擠壓試驗(yàn)或分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。見于骨盆環(huán)骨折。,59,“4”字試驗(yàn)：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽(yáng)性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、股骨頸骨折。,60,床邊試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為宜，對(duì)側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽(yáng)性，意義同“4”字試驗(yàn)。,61,伸髖試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝至90，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽(yáng)性，意義同“4”字試驗(yàn)。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。,62,斜扳試驗(yàn)：患者仰臥，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90 ，醫(yī)者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，并向下按膝部，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。,63,單髖后伸試驗(yàn)：患者俯臥，兩下肢并攏伸直，醫(yī)者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。檢查骶髂關(guān)節(jié)有否病變,64,并腿屈髖試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者握踝部，使雙下肢并攏，并被動(dòng)作直腿屈髖動(dòng)作，若小于60者為陽(yáng)性。檢查臀肌攣縮癥,65,坐位交腿試驗(yàn)：囑患者坐位，交叉雙腿，不能完成者為陽(yáng)性。檢查臀肌攣縮癥。,66,Ober征：患者側(cè)臥，健側(cè)在下，并使髖膝呈屈曲狀。檢查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90 狀，之后屈髖、外展再伸直。此時(shí)放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人應(yīng)落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），則為陽(yáng)性。檢查髂脛束攣縮。,67,髖部特殊檢查,68,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。,69,髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽(yáng)性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。,70,單腿獨(dú)立試驗(yàn)：又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。,71,下肢短縮試驗(yàn)：又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。,72,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,73,74,髖外展外旋試驗(yàn)，又稱“4”字試驗(yàn)：患者仰臥位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。說明有髖部病變或骶髂關(guān)節(jié)病變。主要是髖部檢查順帶著檢查骶髂關(guān)節(jié)。,75,蛙式試驗(yàn)：患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。,76,Ortolani征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股溝下方偏內(nèi)，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如感到滑動(dòng)聲，并有彈跳，則表示該關(guān)節(jié)脫位。如再讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，又出現(xiàn)滑動(dòng)及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽(yáng)性。,77,肩關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),78,杜加斯(Degas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對(duì)側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽(yáng)性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽(yáng)性可有三種情況：當(dāng)手搭對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí)，手不能搭在對(duì)側(cè)肩部；手搭肩和肘靠均不可能。見于肩關(guān)節(jié)脫位。,79,肩三角試驗(yàn)：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)位置變動(dòng)，故所在三角與對(duì)側(cè)不同,80,肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開始外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過頭，并及時(shí)說明外展過程中肩痛何時(shí)開始、何時(shí)停止。檢查者注意其疼痛時(shí)的外展角度。,81,外展時(shí)肩部疼痛的臨床意義： 患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。 開始外展時(shí)不痛，但外展越接近90位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。 病人能主動(dòng)外展，但無(wú)力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹,82,從外展到上舉的中間一段60- 120，出現(xiàn)疼痛，常稱“疼痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛?？赡転槿羌∠禄已谆蚣绶逑禄已?,83,直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。,84,岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征，提示岡上肌腱斷裂。,85,肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)：患者抗阻力屈肘及前臂旋后，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性征。見于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。,86,落臂試驗(yàn)：患者取立位，先將患上肢伸直，被動(dòng)外展至90，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查肩肌腱袖破裂。,87,肘關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),88,肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形狀改變，伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。,89,米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽(yáng)性，對(duì)診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。,90,屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。,91,前臂試驗(yàn)：1、患者與醫(yī)者對(duì)面而坐，上肢向前伸直。2、醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動(dòng)，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，均為本試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。,92,腕關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),93,芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心，同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜，引起撓骨莖突部銳痛，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘。,94,第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震痛，提示舟狀骨骨折。手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，如有震痛，則提示月狀骨骨折。,95,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。,96,屈腕試驗(yàn)：醫(yī)者手握患者腕部，拇指按壓在腕橫紋處，同時(shí)囑患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即為陽(yáng)性。表示患腕管綜合癥。,97,捏-握征：囑患手拇指與食指尖對(duì)捏并成環(huán)形。如能成環(huán)形者為陰性，如不能成環(huán)形而成雞頭狀者為陽(yáng)性。檢查有否骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征。,98,髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),99,單腿獨(dú)立試驗(yàn)：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽(yáng)性。此試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)負(fù)重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力，任何臀中肌無(wú)力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽(yáng)性。,100,內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱。髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。,101,大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線) ：患者仰臥，兩髖伸直放在中位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)雙側(cè)髂前上棘延長(zhǎng)線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點(diǎn)位于對(duì)側(cè)或臍下，說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。,102,髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。,103,髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。,104,下肢短縮試驗(yàn)：又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。,105,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,106,蛙式試驗(yàn)：患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。,107,Ortolani征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股溝下方偏內(nèi)，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如感到滑動(dòng)聲，并有彈跳，則表示該關(guān)節(jié)脫位。如再讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，又出現(xiàn)滑動(dòng)及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽(yáng)性。,108,膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),109,浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,110,膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)：患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。,111,抽屜試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。,112,回旋研磨試驗(yàn)(McMurry征) ：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。,113,研磨試驗(yàn)(Apler征) ：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生將小腿用力下壓，并做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間法神摩擦，若外旋是疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并做內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，如外旋時(shí)疼痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,114,側(cè)臥屈伸試驗(yàn)：又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,115,半月板重力試驗(yàn)：檢查外側(cè)半月板時(shí)，取患側(cè)臥位，將患側(cè)大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，如膝外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響為陽(yáng)性。用同樣方法，健側(cè)臥位可以作內(nèi)側(cè)半月板檢查和健肢的對(duì)比檢查。檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。,116,交鎖征：患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽(yáng)性。檢查有否半月板損傷。,117,膝過伸試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放。醫(yī)者一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過伸。如果有疼痛，可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。髕下脂肪墊處有疼痛，即為陽(yáng)性，表明是髕下脂肪墊損傷。,118,髕腱松弛壓痛試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直。醫(yī)者一手拇指放在內(nèi)膝眼或外膝眼處，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四頭?。x腱松弛），逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。再令患者收縮股四頭肌，重復(fù)以上動(dòng)作，且壓力相等，若出現(xiàn)疼痛減輕者為陽(yáng)性。檢查髕下脂肪墊損傷。,119,挺髕試驗(yàn)：患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。,120,髕骨研磨試驗(yàn)：擠壓髕骨，或者上下左右滑動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不適，或者一手盡量的將髕骨推向一側(cè)，另一手直接按壓髕骨，若髕骨后出現(xiàn)疼痛，均為陽(yáng)性。髕骨軟化癥。,121,單腿下蹲試驗(yàn)：患肢單腿站立，逐漸下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟，膝痛為陽(yáng)性，髕下出現(xiàn)磨擦音亦為陽(yáng)性。檢查髕骨軟化癥。,122,踝與足部檢查,捏小腿三頭肌試驗(yàn)：患者坐位，足垂床邊，醫(yī)者用手捏擠小腿三頭肌肌腹，如果引起足踝跖曲，為陰性，如果無(wú)足踝跖曲為陽(yáng)性。檢查跟腱是否斷裂。,123,跟腱攣縮試驗(yàn)：患者坐位，如膝關(guān)節(jié)屈曲，跖屈畸形為比目魚肌攣縮。如膝關(guān)節(jié)伸直，足跖屈畸形，為腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位均出現(xiàn)跖屈畸形，為雙肌攣縮。檢查跟腱攣縮是由比目魚肌攣縮所致，還是腓腸肌攣縮所致。,124,前足橫擠試驗(yàn)：醫(yī)者用手握住患足前足部橫向用力加壓，若出現(xiàn)劇烈疼痛為陽(yáng)性。檢查跖骨骨折。,125,跟軸線測(cè)量：患者站立位，作跟腱縱軸線和跟骨縱軸線。若兩條線重疊為陰性，若兩線成角為陽(yáng)性。檢查有否足內(nèi)翻或外翻畸形。,126,足弓指數(shù)測(cè)定：足平放在地板上，測(cè)量足跟到第二足趾尖的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度，足最高處至地板的距離為足弓高度。正常指數(shù)=足弓高度100/足長(zhǎng)度2931指數(shù)小于29為扁平足，大于3