史上最全的血液透析患者健康宣教完整版.doc

.史上最全的血液透析患者健康宣教（完整版）2016-10-04朗騰健康透析一、血液透析（一）原理：血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的上百萬患者中多數(shù)是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學(xué)上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。（二）適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。(4)尿毒癥性心包炎。 (5)血尿素氮28mmo1L，血肌酐530840mo1L。 (6)Ccrl0mlmin。 (7)血鉀65mmolL。 (8)尿毒癥性貧血，Hb60克L，HCT80m克升。二、血液透析室的環(huán)境及設(shè)備的介紹血液透析室環(huán)境相對密閉，空氣流通較差，因此每天要開窗通風(fēng)換氣；血液透析治療主要是對人體的血液進行體外循環(huán)，所以為了保持透析室的環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染，患者進入透析室必須更換透析室專用拖鞋。室內(nèi)目前主要設(shè)有用于透析治療的血液透析機、提供透析用水的水處理機、儲藏藥物的冰箱、空調(diào)以及供患者觀看的電視機，還備有熱水瓶供患者飲水。三、血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹血液透析室主任XXX，副主任XXX，護士長XXX?，F(xiàn)共有醫(yī)生8名，護士13名。四、病人須知小細節(jié)：1、透析前門診病人根據(jù)需求須自帶的物品有止血帶，促紅素注射液，降壓藥物，容易低血糖病人應(yīng)帶糖果，餅干等食物，插管病人自帶換藥時用的百多邦軟膏。每次透析前一天應(yīng)洗澡，更換舒適、干凈、寬松的衣褲，如有增減衣物，須精確稱量所增減衣物的重量，以便醫(yī)生精準的為您設(shè)置脫水量。2、透析中：病人在透析過程中盡量不飲水進食，因為（1）在進食時或飲水時，容易使食物或水嗆人氣管而發(fā)生嗆咳、窒息。（2）食物中可能含有的果核，骨頭等會損傷病人。（3）進食時體位轉(zhuǎn)動，身體活動度大，可能會牽拉透析管路，造成針頭滑脫，或管路脫落，引起血腫和大量血液丟失。（4）最重要的是進食時循環(huán)系統(tǒng)中的血液會集中到消化系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦等重要器官血液灌注不足，就會產(chǎn)生頭昏、心慌，極易出現(xiàn)低血壓癥狀。因此進食水最好在透前或透后。如有飲水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去計算實際脫水量。3、透析結(jié)束：測量血壓，稱體重（所穿衣物與透析前一致）。勤觀察穿刺點滲血情況，直刺和動靜脈內(nèi)瘺者記住松繃帶時間。在家中應(yīng)自備體重秤一臺，隨時掌握自己體重變化。五、新病人透析前后注意事項（一） 透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，進入室內(nèi)須先稱體重，測血壓，呼吸、脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實施治療方案。透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。（二） 透析中：剛開始透析時采用多次短時透析，逐漸過渡，第一次不超過2小時，第二次3小時，以后逐漸增加到4小時，經(jīng)12周誘導(dǎo)，可進入規(guī)律透析（每周3次為宜）。對初次透析的病人應(yīng)緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患者過度緊張導(dǎo)致血管痙攣，血管條件，逐漸適應(yīng)減少綜合反應(yīng)。每隔3060分鐘測量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗，皮膚癢、腹痛、背痛。及時告訴醫(yī)務(wù)人員，以盡快給予處理。（三） 透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，24小時后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥如喜爾舒等。六、血液透析常見并發(fā)癥1、肌肉痙攣：透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強直性收縮(抽筋)，疼痛劇烈，一般多出現(xiàn)在下肢，腹部、前胸也可發(fā)生。常規(guī)透析的病人肌肉強直多在透析的后半部分時間出現(xiàn)，可同時或隨后伴有血壓下降。主要原因是脫水速度過快或過多造成血管內(nèi)循環(huán)血量減少，導(dǎo)致肌肉內(nèi)脫水所致。另外當脫水過多或過快時，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。剛開始進行血液透析的新病人在誘導(dǎo)透析階段也容易發(fā)生肌肉痙攣，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血漿的滲透壓下降，血管內(nèi)的水分向間質(zhì)、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血管內(nèi)循環(huán)的血量不足，同時水分轉(zhuǎn)移到細胞、間質(zhì)使其發(fā)生水腫壓迫血管，流人肌肉的血液進一步減少。另外尿毒癥的神經(jīng)損害、左旋肉毒堿不足、癲癇發(fā)作、血液的電解質(zhì)異常、顱內(nèi)病變也可引起肌肉強直性收縮，應(yīng)予注意由醫(yī)生分析處理。需要指出的是，缺鈣并不是透析中抽筋的常見原因。2、低血壓：常規(guī)血液透析中最多見的并發(fā)癥是低血壓，主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應(yīng)性差。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進入補，充血管內(nèi)的水分使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后心、腦等重奏臟器供血嚴重不足，應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。預(yù)防透析脫水過多過快可避免大多數(shù)透析中低血壓的發(fā)生。對心血管功能代償不足、血管順應(yīng)性差的病人、經(jīng)常性低血壓的患者，選擇對血漿滲透壓影響較小的血液濾過；血液透析濾過等更為合適。3、高血壓：多出現(xiàn)在透析的中、晚期，確切原因尚不完全清楚，一般認為與透析引起的血中腎素活性增高、小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合征等因素有關(guān)。此種高血壓多無明顯癥狀，重者可有頭痛、惡心嘔吐等，一般不能自行緩解，對藥物治療的反應(yīng)較差，多在透析結(jié)束后才能緩解。當血壓難以控制、癥狀嚴重時可靜脈用硝普鈉，治療無顯效時應(yīng)停止透析。4、失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失。 5、心包炎和心包積液：透析過程中出現(xiàn)心包炎和心包積液，患者會出現(xiàn)胸悶，憋氣，不能平臥，稍有活動即咳嗽氣喘，轉(zhuǎn)動不能，食不進，夜不寐，甚則嘔吐不止.6、貧血：長期血透病人，幾乎都伴有不同程度的貧血，且逐漸加重，臨床表現(xiàn)為心悸氣短，呼吸困難，全身酸痛，步履艱難，面色晦黯，口唇蒼白。7、營養(yǎng)不良：（1）透析前患者已存在營養(yǎng)不良；（2）透析不充分，透析后患者胃腸道癥狀未能消除，營養(yǎng)狀況無法改善，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足；（3）透析丟失營養(yǎng)。血液透析每次丟失氨基酸及肽類1030克，同時伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失；（4）尿毒癥的并發(fā)癥及透析的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者惡心嘔吐、食欲減退。七、干體重的概念血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重。掌握干體重的目的在于便利醫(yī)護人員在透析時掌握超濾水液的量，以免脫水過度或脫水不足。透析患者在進入透析室后，進行透析治療之前，在自身條件允許的情況下必須稱體重，強化干體重知識，患者每次透析前后精準稱量增減衣服重量，實際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時報告醫(yī)務(wù)人員，以便準確計算超濾量。八、血管通路的照護自體動靜脈瘺管、中央靜脈導(dǎo)管、雙回路導(dǎo)管自體動靜脈瘺管將一條動脈血管與一條靜脈血管以開刀方式接合，如此動脈血不斷沖向靜脈以達每分鐘200350的流速來供應(yīng)血液透析需要。手術(shù)后初期護理1、手術(shù)后每日觀察傷口有無出血、發(fā)炎感染征象，傷口包扎不可過緊，以防壓迫影響血流，可以枕頭抬高減輕腫脹。2、手術(shù)后二至三天無出血可開始做握球運動或照射非熱康譜加速成熟。3、每日檢查瘺管是否有無靜脈震顫音（沙沙聲），若無則表示可能阻塞。日常生活如何照顧動靜脈瘺管1、動靜脈瘺管之手禁作一切治療，如：打針、量血壓、抽血。2、動靜脈瘺管之手不能當枕頭及禁配飾物，以免壓迫動靜脈瘺管造成阻塞。3、每日觀察動靜脈瘺管是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象。4、血液透析結(jié)束后穿刺針拔掉，穿刺處用手加壓約10-15分，力量適中、不宜過重，注意有無出血或血腫情形。5、透析后若有血腫現(xiàn)象，第一天先冰敷以達止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進血液循環(huán)、消腫作用。6、每天觸摸注意動靜脈瘺管是否有沙沙聲，若無表示阻塞應(yīng)盡快就醫(yī)。7、平日可以護腕保護動靜脈瘺管，避免割傷瘺管引起大出血。8、控制好血壓，避免血壓過高或過低影響血流。9、平日保持瘺管的清潔，上針前請先用肥皂清洗瘺管處。移植動靜脈瘺管（人工血管）的護理當您自己的血管因長期穿刺或功能不佳時，醫(yī)生會考慮以人造血管連接動脈與靜脈以作為日后穿刺之用，人工血管又分為長條形與環(huán)狀兩種，以下為日常照顧方法：1、手術(shù)后患肢較一般瘺管腫脹，以軟枕抬高促進血以回流。2、手術(shù)后保持傷口清潔干燥注意有無出血。3、人工血管手術(shù)后若需拆線于手術(shù)后2周，約2至4周后可使用。4、患肢避免打針抽血、量血壓、提重勿及穿著太緊的衣服，影響血液回流。5、每日觀察瘺管有無紅、腫、熱、痛等感染情形。6、每日及上針前聽診人工血管以確保人工血管通暢。7、平日保持瘺管的清潔，上針前請先用肥皂清洗瘺管處。8、瘺管的手勿當枕頭以防壓迫阻塞。9、透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流。10、透析后當天穿刺傷口請勿弄濕，隔日再去除紗布，觀察針孔處有無滲血。11、針孔出血時，立刻壓住出血點以止血，若出血不止盡速就醫(yī)。12、若人工血管狹窄或阻塞，宜早期接受血管擴張術(shù)或血管攝影，甚至需重新開刀再造一新的瘺管。13、確實戒菸以預(yù)防人工血管狹窄或阻塞。握球運動1、手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約五秒）之后手放松；握球放松反覆動作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。2、年老、虛弱、手臂無力者，可協(xié)助在上臂加壓使血管擴張，或漸歇性使用止血帶扎緊上臂，加速靜脈動脈化。熱敷原則1、透析當日勿碰濕傷口，24小時后再熱敷，以免針口出血或發(fā)炎。若有滲血或血腫需加壓或冰敷。2、敷時以塑料袋包裹熱毛巾使用。3、熱敷時注意水溫勿太燙，以防燙傷，溫度在不超40度為原則。4、熱敷面積應(yīng)限于瘺管處及血管延伸走向部位，避免整只肢體浸泡在熱水中。5、使用熱電毯需謹慎控制溫度避免燙傷。6、有條件的可照射非熱康譜用于日常護理。中央靜脈導(dǎo)管腎衰竭患者在未接受動靜脈瘺管手術(shù)前，由頸部或鼠蹊部放置一暫時性導(dǎo)管以作為血液透析之用。1、每一至二天傷口換藥，并維持傷口清潔干燥 。2、每天觀察傷口有無分泌物，紅、腫、熱、痛等感染征象。3、每次透析結(jié)束護理人員會為您將導(dǎo)管以生理食鹽水沖注，并以肝素留置以防導(dǎo)管阻塞，下次透析前再將肝素抽出。4、保持導(dǎo)管順暢，避免造成管子折到或拉扯管子。5、請隨時注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。6、若發(fā)現(xiàn)傷口出血先局部加壓，若仍無法止血請盡速就醫(yī)。雙回路導(dǎo)管乃是一種具有不透明放射線硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管，柔軟性又有環(huán)扣可在皮下隧道固定以防止細菌異物侵入。對于血管條件甚差者可作為中長期使用的導(dǎo)管。日常生活注意事項：1、雙回路導(dǎo)管當日手術(shù)后立即可使用。2、保持傷口清潔干燥，傷口并以無菌紗布覆蓋。3、洗澡時傷口及導(dǎo)管勿打濕，周圍皮膚請用擦拭方式。4、保持導(dǎo)管順暢，衣著寬松，避免導(dǎo)管折到或太緊拉扯管子。5、不要將夾子夾在雙回路管上，僅能夾在延伸彎曲部位。6、請隨時注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。7、注意導(dǎo)管進入皮膚傷口處是否有紅、腫、熱、痛或分泌物等感染征象及發(fā)燒現(xiàn)象。九、透析期間如何控制體重增長透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5：附：允許體重增加上限參考值： 透析次數(shù) 容許增加體重量 每周透析1次 05公斤每天每周透析2次 10公斤每天 每周透析3次 15公斤每天 年紀大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些（65歲以上老年人約為干體重的2.5）。透析間期體重應(yīng)均勻增加，如干體重60公斤，兩次透析間允許增加體重（60x5）3公斤，每周透析3次，則每天增加1.5公斤為宜。這就要求控制水分攝取，不要吃太咸的食物，否則口干會一直想喝水，可以吃冰塊或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量，平時吃的稀飯、面條，含有很多水也要嚴加控制。透析間期體重增加明顯，可并發(fā)水腫、高血壓、心衰、心包積液等如發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進行血透。十、血液透析患者的飲食原則血液透析的基本原理飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格按飲食療法的要求進行進食。告知病人增強營養(yǎng)和提高機體抵抗力，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲，注意補充維生素，以滿足機體修復(fù)的需要，限制鈉、鉀和磷的攝人。在長期維持性血液透析過程中,可丟失許多營養(yǎng)物質(zhì),特別是蛋白質(zhì)的丟失,同時伴有無機鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂;另外由于體內(nèi)毒素作用引起長期食欲不振、惡心嘔吐、營養(yǎng)攝入不足等諸多因素,極易發(fā)生營養(yǎng)不良,因此要及時補充營養(yǎng),進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。蛋白質(zhì)攝入量1.2克/(公斤日),每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5克/(公斤日),其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、魚等?？偀崃?5 千卡/(公斤日),控制水、鈉攝入量,使得兩次透析期間體重不超過1.60.4公斤。忌高鉀、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅果類食物等。減少食物中含磷的方法有兩種：適用低蛋白食物和對食物進行焯水加工，有報道說，經(jīng)過這種方法處理過的食物中的磷的含量可以減少約50%，同時應(yīng)避免食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸鈣等磷結(jié)合劑，在飲食中適量服用，與飲食相結(jié)合，如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用。經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進食欲,避免進食過甜或油膩食物,培養(yǎng)患者良的生活習(xí)慣十一、用藥指導(dǎo)血透患者需長期使用某些藥物，如鐵劑、促紅細胞生成素等以提高生活質(zhì)量，在用藥時，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，腎功能的具體情況及透析對清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑量，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。應(yīng)用促紅細胞生成素最常見的副作用是高血壓。當血紅蛋白升高到110120克/L時，周圍血管阻力升高。隨著貧血的糾正，血液黏滯度增高是引起血壓更高的另一個因素。因此，應(yīng)督促患者嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，使血壓控制在正常范圍。補充鐵劑： 血清鐵100克/L是補鐵的標準，特別是用促紅細胞生成素治療者更有必要。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，還應(yīng)選擇含鐵豐富的食物，如蛋類、瘦肉、豆類、木耳等。若口服補鐵時，同時服用維生素C，以增加胃腸道對鐵的吸收。慎用腎臟毒性藥物,盡量不用或少用以保護殘余腎功能。服藥過程中出現(xiàn)不良狀況,及時通知醫(yī)生處理。 促紅素的臨床使用：1、使用時機：無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次血紅蛋白檢測值均低于11g/dl,并除外鐵缺乏等其他貧血原因，應(yīng)開始實施促紅素治療。2、使用途徑：促紅素治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下直射的藥效動力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間，節(jié)省醫(yī)療費用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。1）對非血液透析的患者，推薦首先選擇皮下給藥。2）對血液透析的患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可以減少用藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費用。3）對于促紅素誘導(dǎo)治療期的患者，建議皮下給藥以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3、使用劑量（1）初始劑量：皮下給藥劑量：100120IU/（kgw），每周23次。靜脈給藥劑120150IU/（kgw），每周3次。初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導(dǎo)致貧血的原因，對于Hb79/dl的患者，適當增加初始劑量。對于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當減少初始劑量。對于血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，應(yīng)盡可能從小劑量開始使用促紅素。（2）劑量調(diào)整：促紅素治療期間應(yīng)定期檢測Hb水平：誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每24周檢測一次Hb水平：維持治療階段應(yīng)每12月檢測一次Hb水平。4、不良反應(yīng)接受促紅素治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，促紅素治療期間，血液透析患者需要監(jiān)測血管通路狀況。發(fā)生機制可能與促紅素治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有Hb濃度與血栓形成風(fēng)險之間相關(guān)性的證據(jù)。應(yīng)用促紅素治療時，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。十二、休息與運動指導(dǎo)運動療法是患者一項重要的康復(fù)措施，它是一種系統(tǒng)的、有計劃的治療方法，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)。運動形式有全身有氧運動、器械輔助肌力練習(xí)、呼吸調(diào)整練習(xí)等，長期血透患者通過正規(guī)治療外，加強運動鍛煉，可以提高自身機體素質(zhì)，改善疲乏無力狀態(tài)，最終達到回歸社會，能夠勝任日常工作的目的，同時還可增加肌力，改善心功能，運動應(yīng)該遵循循序漸進的原則，避免體力消耗過大，運動前后要注意測量血壓、脈搏；如運動過程中有不適癥狀，應(yīng)該立即停止運動。正確處理日常生活自理、工作和運動之間的關(guān)系，并堅持長期運動鍛煉。年齡在50歲以下的患者，建議其采取步行、游泳、騎自行車等運動，50歲以上的患者，建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法。應(yīng)告知這些患者和家屬，運動的頻度和強度要求每周至少3次運動，0.5小時次以上，連續(xù)運動最好不要超過1小時。十三、各種常用的實驗室檢查及臨床意義血常規(guī)檢查項目參考值臨床意義白細胞(WBC)(4.0-10.0)109/L升高見于細菌和病毒感染、嚴重的組織損傷和壞死、過敏和中毒等；下降見于某些病毒感染、血液疾病等紅細胞(RBC)(3.5-5.5)1012/L減少見于貧血（如腎衰病人）；升高見于慢性心肺疾病或血液系統(tǒng)疾病血紅蛋白(Hb)110-160克/L降低見于貧血血小板(Plt)(100-300)109/L過少可出現(xiàn)止血困難和出血傾向尿常規(guī)檢查項目參考值臨床意義比重(S克)1.015-1.030降低反映遠端腎小管濃縮功能減退，可見于慢性腎盂腎炎、重金屬和氨基糖甙類抗生素的腎損害、高血壓、動脈硬化、慢性腎衰酸堿度(PH)5-7升高見于泌尿系感染，某些結(jié)石尿和陳舊腐敗尿液。降低常見于酸中毒，尿酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石和服用某些酸性藥物白細胞(LEU)陰性大量白細胞（2+3+）和上皮細胞出現(xiàn)提示有尿路感染尿蛋白(Pro)陰性陽性常見于腎病導(dǎo)致的腎小球和腎小管功能障礙，其他原因?qū)е碌难獫{蛋白過多，劇烈運動、發(fā)熱、充血性心力衰竭、心包積液和藥物影響等葡萄糖(克lu)陰性陽性提示為腎性糖尿或糖尿病紅細胞(Ery)8000/ml升高為血尿，常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、膀胱炎、泌尿系腫瘤等尿沉渣檢查項目參考值臨床意義白細胞(WBC)5/Hp（每高倍鏡視野小于5個白細胞）升高：提示尿路感染紅細胞(RBC)3/Hp升高：為血尿，常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、膀胱炎、泌尿系腫瘤等管型55%下降表示腎功能受損，排出受阻提示尿路梗阻、肝臟病變；另外甲亢、高血壓、心衰及顯著水腫時也可出現(xiàn)酚紅排泄受阻，有些藥物如青霉素、利尿藥也會影響酚紅排泄十四、常用透析方式血液灌流血液灌流（HP）：原理是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或內(nèi)源性的毒物，從而達到血液凈化和治療目的。影響這種療法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。主要用途：解除藥物和毒物中毒是HP在臨床上的主要用途.對一些深昏迷而又無特效解毒劑的中毒患者一般內(nèi)科治療難以奏效，血透僅適用于清除水溶性，不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的毒物或藥物。對相當大部分毒物和藥物來說，HP的清除效果最好，尤其是以鎮(zhèn)靜、安眠藥類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選HP 治療。對分子量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白結(jié)合藥物和毒物的清除，亦以HP 療效為佳。指征:在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附作用的前提下，只要具備以下指征之一，應(yīng)立即行HP：1.嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；#藥物或毒物的濃度已達致死量者，或雖未達到，但估計毒物會被繼續(xù)吸收者；中毒后雖未出現(xiàn)嚴重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險者；2.患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；3.出現(xiàn)急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；4.攝取未知成分和數(shù)量的藥物和毒物，出現(xiàn)深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或藥物進入人體后主要分布于脂肪組織，易引起二次中毒，應(yīng)密切觀察病情，必要時可連續(xù)灌流治療. 23 次。血液濾過原理血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當?shù)陌胪改V過器中，當血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。由于流經(jīng)濾過器的血流僅有200300ml/min（只占腎血流量的1/61/4），故單獨依靠動脈血壓不可能濾出足夠的液量，需在動脈端用血泵加壓，以及在半透膜對側(cè)由負壓泵造成一定的跨膜壓，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以內(nèi)，使流過濾器的血漿液體有35%45%被濾過，濾過率達到6090ml/min（約為腎小球濾過率的1/23/4）。血液濾過率的大小取決于濾過膜的面積、跨膜壓、篩過系數(shù)（某物質(zhì)篩過系數(shù)=濾過中某物質(zhì)的濃度/血液中某物質(zhì)的濃度）和血流量，每次血濾總的濾液量需達到20L左右才能達到較好的治療效果，為了補償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。 血濾與血透主要區(qū)別在于：血透是依賴半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除效能很差。正常人腎小球?qū)Σ煌肿恿康奈镔|(zhì)如肌酐的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質(zhì)原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質(zhì)，其清除率與分子量大小無關(guān)，對肌酐的清除率均為100120ml/min。故血濾在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透，與正常人腎小球相似。在下列情況血濾優(yōu)于血透。 （一）高血容量所致心力衰竭在血透時往往會加重心衰，被列為血透禁忌證，而血濾則可以治療心衰。因為血濾能迅速清除過多水分，減輕了心臟的前負荷；不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴張和抑制心肌收縮力；血濾脫水過程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負荷；血濾時血漿中溶質(zhì)濃度變動小，血漿滲透壓基本不變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進入血管內(nèi)，從而減輕水腫。（二）頑固性高血壓血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%（高腎素型），而血濾治療時，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有人曾反覆測定血漿和濾液中血管緊張素，發(fā)現(xiàn)兩者的濃度相近，表明血濾能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血濾時，心血管系統(tǒng)及細胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。 （三）低血壓和嚴重水、鈉潴留接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%50%，但在血濾治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。其原因為： 1、血濾時能較好地保留鈉，在細胞外液中能保持較高水平的鈉以維持細胞外液高滲狀態(tài)，使細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細胞外液容量穩(wěn)定； 2、血濾時血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素（NA）濃度升高，使周圍血管阻力增加，保持了血壓穩(wěn)定，而血透時NA則不升高； 3、血濾時低氧血癥不如血透時嚴重； 4、避免了醋酸鹽的副作用； 5、血濾時溶質(zhì)濃度變動小，血漿滲透壓較血透穩(wěn)定； 6、血濾時濾過膜的生物相容性比常用透析膜好，故血濾能在短時間內(nèi)去除體內(nèi)大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對年老心血管功能不穩(wěn)定的嚴重病人，血濾治療較為完全； 7、血濾時返回體內(nèi)血液溫度為35，由于冷刺激自主神經(jīng)，使NA分泌增加，而血液透析溫度38，使周圍血管擴張，阻力降低。 （四）尿毒癥心包炎在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%25%，原因未明，改作血濾后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。 （五）急性腎功能衰竭持續(xù)或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優(yōu)點。 （六）肝昏迷許多學(xué)者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換和血液灌流差血漿置換血漿置換是將患者的血液在體外分離成血漿和血細胞成分，棄去血漿，再把細胞成分和與棄去血漿等量的置換液一起回輸體內(nèi)，借以去除病理性物質(zhì)(如自身抗體、免疫復(fù)合物、高精度物質(zhì)和與蛋白結(jié)合的毒物等)，來達到一般療法無效的多種疾病的一種新的血液凈化療。適用于：1.腎臟疾病：肺出血腎炎綜合征、狼瘡性腎炎、紫癲性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎及移植腎的急性排斥反應(yīng)特別是血管性排斥反應(yīng)。上述疾病用激素和其它免疫抑制劑不能完全控制，血漿置換可清除抗腎小球基膜抗體、抗核抗體和多種自身抗體、免疫復(fù)合物以及伴隨免疫反應(yīng)的炎性產(chǎn)物，使臨床癥狀、腎功能及組織學(xué)改變均得到改善。對于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的病例無效。2.系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等是目前無特