心電圖基礎(chǔ)知識1.ppt

心電圖基礎(chǔ)知識 2012.8.3,主要內(nèi)容,心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) 正常心電圖波形 心電圖的分析,心血管傳導(dǎo)系統(tǒng),返回,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 右束支 左束支 纖維網(wǎng),正常心電活動始于竇房結(jié)，并發(fā)出沖動，經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。,單擊上圖,正常心電圖波形,返回,正常心電圖波形,p波表示心房除極化 qrs 綜合波表示心室的除極 t和u波由心室復(fù)極化形成,s-an,a-vn,返回,心電圖綜合波、間期和段的檢測,定標(biāo)電壓1cm1mv，縱坐標(biāo)每一小格0.1mv 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的檢測(一定記住),r-r間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3. p-r間期：p波與p-r段合計(jì)為p-r間期，正常為0.120.20sec,p-r interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. qrs波群：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6. st段：為qrs綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為t波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. q-t間期：從q波起點(diǎn)至t波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec,q-t interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,8. 波： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,、v4v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr向下，、avf、v1v3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若v1的t波向上，則v2v6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,9. u波：由心室復(fù)極化形成， t波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與t波相一致。u波明顯增高常見于血鉀過低,返回,心電圖分析,1首先看有無p波及頻率 2r-r間期是否相等 （能分析心率及心律有無異常） 3再看p-r間期,心電圖分析,4q波的深度與寬度 5. qrs波的寬度（寬的室性、窄的室上性） 5r波的電壓（高度）及與q波的關(guān)系 6s-t段是否上升或下降 7q-t間期 8t波的形態(tài),竇性心律,正常竇性心律時(shí)，每個 qrs波前均有一個p波，p波在、v6 p波向上。avr p波向下。v1 p波可以雙向，正常p波寬度0.12sec，高度3mm,( 1) (2),（1）竇性心律,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的p波，p波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、avf、v5 p波直立，avr p波倒置）； 2. pr 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中pp間期差值應(yīng)0.16sec。,心律失常,竇性心動過緩,心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次min。 多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。,竇性心動過速,心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次min。 竇性心動過速時(shí)，pr間期、qrs及qt時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)st段輕度壓低和t波低平。 竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。, ,竇性心律不齊,心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上p-p間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,竇性靜止,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大 或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在 規(guī)則的pp間隔中p波突然消失，而且所失去的p波在 時(shí)間上與正常p-p間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,室性早搏,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的qrst波群增寬變形，qrs時(shí)限常0.12sec，t波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性pp波之間的間隔等于正常pp間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的qrs波前無p波，而竇性p波可巧合于早搏波的任意位置上。,p p p,x 2x,房性早搏,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的qrs波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的p波，p-r0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之p波之后可不出現(xiàn)qrs波，且與其前面的t波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,x 2x,過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律： 如 1正常1早搏稱二聯(lián)律 2正常1早搏稱三聯(lián)律。,短陣室性心動過速 （連續(xù)三次以上早搏）,r-on-t現(xiàn)象,返回,（6）撲動與顫動,返回,心房顫動,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以v1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min； 2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一； 3. qrs波一般不增寬；,心房顫動,心電圖特征 4. 若是前一個rr間距偏長，而與下一個qrs波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的qrs波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。,心室撲動,心電圖特征 1. 無正常的qrst波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動； 2. 撲動波頻率達(dá)200250次/min,心室顫動,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征 1. qrst波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 2. 頻率達(dá)200500次/min,返回,（五）心肌缺血、損傷和梗死,返回,冠狀循環(huán),竇房結(jié)支,右冠狀動脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動脈,左冠狀動脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,（前面觀）,冠狀循環(huán),左旋支,（后面觀）,房室結(jié)支,左室后支,室間隔支,冠狀竇,右冠狀動脈,后室間支,右室后支,冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián),返回,心內(nèi)膜面下心肌缺血,由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與qrs主波一致的，高聳的對稱性t波。,缺血區(qū),透壁心肌缺血,由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與qrs主波方向相反的，對稱性的t波。,缺血區(qū),心肌缺血,心肌缺血時(shí)，除發(fā)生t波改變外，還主要表現(xiàn)為st段的改變或t波和st段的同時(shí)改變。 心電圖特征 st段呈水平型或下垂型下移和j點(diǎn)下移，下移的st段與r波的夾角90o, ,j,心肌損傷,隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。 心電圖特征主要為st段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的s-t段平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的s-t段抬高。, ,返回,心肌梗死,心電圖特征 1. 在r波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（v1、 v2、v3），呈qs波； 2. 在原來呈負(fù)向波q的導(dǎo)聯(lián)，q波增寬（0.04sec）; 3. r波減小(q/r 1/4)。,q1/4 r,q0.04sec,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程,心肌損傷,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程,返回,急性廣泛前壁心肌梗死,v1 v2,v4 v6,v1v6均可見病理性q波，以及st段和t波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。,急性后下壁心肌梗死,a. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, avf,v1 v2 v3 v5,返回,急性后下壁心肌梗死,c. 心肌梗死發(fā)生后3w, avf,v1 v2 v3 v5,返回,急性下壁心肌梗死,a. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, avf,v1 v2 v3 v5,返回,急性前壁心肌梗死,a. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, ,v1 v2 v3 v5,返回,心肌梗死的定位,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。,返回,心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction,前間隔梗死：v1v3出現(xiàn)壞死型q波,v1 v2 v3,心肌梗死的定位,前側(cè)壁梗死：v5v6、出現(xiàn)壞死型q波, v5 v6,心肌梗死的定位,廣泛前壁梗死：v1v6、i、avl出現(xiàn)壞死型q波, avl,心肌梗死的定位,廣泛前壁梗死：i、avl 、v1v6出現(xiàn)壞死型q波,v1 v3 v5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、avf出現(xiàn)壞死型q波, avf,心肌梗死的定位, avf,后下壁梗死：、avf出現(xiàn)壞死型q波，v1v3出現(xiàn)反常r波增高,心肌梗死的定位,后下壁梗死：、avf出現(xiàn)壞死型q波，v1v3出現(xiàn)反常r波增高,v1 v2 v3,返回,（六）電解質(zhì)與心電圖,返回,高鉀血癥,血鉀5.5mmol/l時(shí)，t波高聳而尖，基底較窄。,v5 v6,v3 v4,v1 v2, ,avr avl avf,高鉀血癥,血鉀7.58.0mmol/l時(shí)，p波消失，qrs波變形；血鉀達(dá)10mmol/l時(shí)，qrs波增寬。,室性心動過速,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀進(jìn)一步升高，st段與t波融合，t波增寬，與qrs波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。,室性心動過速心室纖顫,低鉀血癥,血鉀3.0mmol/l時(shí)，可出現(xiàn)心動過速，t波平坦、倒置，出現(xiàn)