農(nóng)村研究論文-關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考.doc

農(nóng)村研究論文-關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。文章以遼陽燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查為基礎(chǔ)，對當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題提出了一些意見與建議，力求促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展。關(guān)鍵詞：燈塔市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；社會保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助互濟制度。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展以及建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有重要的現(xiàn)實意義。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況（一）宏觀上全國我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達85.96%我國2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，截至2007年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口7.26億，參合率為85.96%。從籌資情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已籌集353.26億元，其中，中央財政補助資金到位82.05億元，地方財政補助資金到位173.53億元，農(nóng)民個人繳費94.12億元，其他渠道3.56億元。從基金支出情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計支出總額為220.31億元。其中，用于住院補償73.61億元，占基金支出總額的84.68%；以統(tǒng)籌基金形式進行門診補償5.51億元，占基金支出總額的6.34%；以家庭賬戶形式進行門診補償6.18億元，占基金支出總額的7.1%；其他補償1.23億元，占基金支出總額的1.41%；體檢支出0.4億元，占基金支出總額的0.47%。從受益情況看，2008年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計受益26331.89萬人次。（二）微觀上新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作成績顯著為了更好地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，本課題組在遼寧省燈塔市走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燈塔市政府始終把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作當(dāng)作民心工程來抓，在短短一年多的時間里取得了顯著的成績。燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2006年4月1日正式啟動，截止到2007年3月31日，共有31.2萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占該市農(nóng)業(yè)人口80%。從籌資情況看，按參合農(nóng)民每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)，全市共籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金1560萬元。其中農(nóng)民個人繳費312萬元，市級財政籌資312萬元，遼陽市和省財政共配套資金為936萬元。從基金支出情況看，燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總支出905萬元，占應(yīng)支出的60.43%。其中住院統(tǒng)籌基金支出638萬元，門診統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金支出總計267萬元，分別占應(yīng)支出的68.16%、47.54%。從受益情況看，截止到2007年3月31日，已有11.9萬名參合農(nóng)民受益，受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補助資金746元，平均參合農(nóng)民住院補助比例為總的住院費用的24.38%。并且經(jīng)過一年多的努力，燈塔市共設(shè)置各級定點醫(yī)療機構(gòu)34家。其中遼陽市級19家、縣級3家、鄉(xiāng)級12家，鄉(xiāng)級定點藥店17家。二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點從2003年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資難度明顯加大通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，許多地區(qū)的籌資難度都比往年有所增加。以燈塔市為例，籌資難的主要原因是：1、一部分農(nóng)民的醫(yī)療保險意識淡薄，認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有用。2、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。盡管當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行了大量的宣傳報道、發(fā)放大量宣傳材料并且為每個村錄制了宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的磁帶。但是，由于各村具體情況比較復(fù)雜，在一些地方農(nóng)民并不接受，要使農(nóng)民真正接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療還需要一個過程。3、部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的期望值過高。由于受到籌資水平的限制，2006年當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療住院患者的實際補償比例為25%左右。因此，部分農(nóng)民覺得報銷比例比較低，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有意見，起到了反宣傳的作用。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作沒有經(jīng)費支持，導(dǎo)致個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街及村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療負(fù)責(zé)人員責(zé)任心不強，不愿意做深入細致的工作。甚至部分村干部并沒有真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，片面夸大了合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，這也是促使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生過高期望值的原因。（二）經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)有待完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展，其重要因素就是經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和管理。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在燈塔市才剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心組建不久，人員編制、辦公經(jīng)費、監(jiān)督能力及有關(guān)制度的建立還不完善。（三）補償范圍過窄補償范圍是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心內(nèi)容，也是在這次調(diào)查中，農(nóng)民意見最為集中的地方。調(diào)查顯示，有63.5%的被訪者不同程度地表示：可以報銷的檢查項目和藥品過少。由于住院補償?shù)捻椖吭O(shè)限太多，使許多檢查費用未能進入?yún)⒑限r(nóng)民的補償范圍。并且有許多治療常見病、慢性病的常見藥未在報銷范圍里，不能有效滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。（四）門檻費偏高在調(diào)查中有許多農(nóng)民建議全省聯(lián)網(wǎng)，希望在省里的大醫(yī)院看病也能報銷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，省一級的定點合作醫(yī)院基本可以滿足參合農(nóng)民的需要，根本原因在于門檻費偏高，報銷的比例過小。經(jīng)調(diào)查，向遼寧省人民醫(yī)院、陸軍總院、醫(yī)大一院、二院這樣的大醫(yī)院門檻費需要800元。過高的門檻費將許多得了大病的參合農(nóng)民擋在了大醫(yī)院的院門之外，抑制了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性。（五）缺少法律保護在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作的一些缺點和不足，這使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展受到的一定阻礙。急需有效的法律法規(guī)去維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員以及廣大農(nóng)民朋友的切身利益。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行醫(yī)療費用報銷制度，這就在客觀上造成了貧困家庭無力事先墊付醫(yī)療費用而放棄求醫(yī)的事件發(fā)生，從而出現(xiàn)富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障的情況，最終出現(xiàn)看病就醫(yī)不公平的現(xiàn)象。這時我們就需要有一定的法律說明和保護。農(nóng)民朋友由于沒有法律武器來維護自己的權(quán)利，有時會無法正常享受應(yīng)得的利益。還有由于缺少有力的法律武器，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員在實施和推廣制度時，缺少了一定的法律保障，工作難度加大。三、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的幾點建議（一）加強宣傳工作1、運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度。除了通過權(quán)威性主流媒體進行宣傳外，更應(yīng)該通過講座以及走訪的方式加強農(nóng)民朋友對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注。通過宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。2、將工作做細，細致劃分宣傳層次。有關(guān)部門應(yīng)舉辦專門宣傳講座，通過主流媒體宣傳，加強對政策的宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及定點醫(yī)院組織宣傳人員發(fā)放宣傳單，爭取達到最大范圍的宣傳效果。組織專門人員進行挨家挨戶的走訪，面對面地給農(nóng)民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)點和特點。3、落實到點。我們通過走訪了解到還有個別農(nóng)戶對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況并不了解甚至是誤解，針對這些情況，相關(guān)工作人員有必要去農(nóng)村對農(nóng)民提出的問題給予解答。讓農(nóng)民朋友真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處和優(yōu)點，感受到黨和政府的溫暖。（二）建立監(jiān)管體系為了讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作更加有效及時，應(yīng)從上到下建立一系列有效的管理及監(jiān)督機構(gòu)。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中的各個環(huán)節(jié)，都有專門的負(fù)責(zé)和管理的部門。始終堅持“劃分細致，落實到點”的原則。各級政府應(yīng)及時為新型農(nóng)村合作醫(yī)療搭建運行平臺。具體包括：1、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)、督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。2、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督相關(guān)執(zhí)行部門的實施情況，以及對合作醫(yī)療基金的收支使用情況進行監(jiān)督。3、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)辦理全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補償工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)。4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。5、村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等工作。（三）創(chuàng)建籌資檔次與補償檔次對等的保障機制實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制，即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，這樣能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。（四）加快醫(yī)療保障方面的立法現(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，但并沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，這就容易受到方方面面的影響，在實施過程中容易產(chǎn)生各種困難。因此，國家應(yīng)該在試點的基礎(chǔ)上建立一套科學(xué)的、統(tǒng)一的有關(guān)合作醫(yī)療的法律體系，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在具體實施過程中（如基金籌集等環(huán)節(jié)上）做到有法可依。參考文獻：1、易佩富.當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005(5).2、柳清瑞,宋麗娟.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊分析基于遼寧省遼陽市的調(diào)查EB/OL.中國課題網(wǎng),/news/html/?653.html,2007-05-08.3、衛(wèi)生部表示：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達85.96%EB/OL.新浪網(wǎng).