淺談哺乳期乳腺炎的預(yù)防和護(hù)理.doc

淺談哺乳期乳腺炎的預(yù)防和護(hù)理伍焱（江蘇省人民醫(yī)院 乳腺病科，江蘇，南京，210029）摘要：急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期女性常見(jiàn)的乳房急性化膿性疾病, 好發(fā)于產(chǎn)后34周，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于本病發(fā)病急、變化快、易化膿，一旦延誤治療,不但可導(dǎo)致乳房缺損,而且可導(dǎo)致敗血病。所以,哺乳期女性不可輕視，此病預(yù)防重于治療,如果能掌握相關(guān)預(yù)防保健方法,認(rèn)真做好各階段乳房的護(hù)理,可減少急性乳腺炎的發(fā)生,避免了母嬰身心受傷害。急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期女性常見(jiàn)的乳房急性化膿性疾病,好發(fā)于產(chǎn)后34周，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于本病發(fā)病急、變化快、易化膿，一旦延誤治療,不但可導(dǎo)致乳房缺損,而且可導(dǎo)致敗血病，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，對(duì)嬰兒的健康發(fā)育不利。在大力提倡優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)的今天，本病已引起人們的廣泛關(guān)注。因此,積極采取有效措施預(yù)防乳腺炎的發(fā)生,有著非常重要的意義。1.流行病學(xué)哺乳期急性乳腺炎發(fā)病率為2.9%4.8%，絕大多數(shù)病人是產(chǎn)后哺乳婦女，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，且如果產(chǎn)婦發(fā)生1次乳腺炎，再次產(chǎn)后發(fā)生乳腺炎的機(jī)會(huì)增加3倍。本病通常發(fā)生在產(chǎn)后第3或第4周，因此亦稱產(chǎn)后乳腺炎，其中約有10%會(huì)發(fā)展為乳腺膿腫1。2.發(fā)病原因2.1乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢(shì)不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。 2.2乳汁淤積 2.2.1由于初產(chǎn)婦無(wú)哺乳經(jīng)驗(yàn)，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在乳腺小葉中，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。且初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤積加重。2.2.2初產(chǎn)婦如孕期不經(jīng)常擦洗乳頭，上皮脆弱，嬰兒吸吮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂。發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。此外，乳頭發(fā)育不良，如短平、過(guò)小、內(nèi)陷等，也會(huì)影響哺乳，乳汁更易淤積 。2.3細(xì)菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌2。 2.3.1細(xì)菌可直接經(jīng)乳管侵入。因?yàn)槿橹俜e潴留，分解的產(chǎn)物為酸性，不僅對(duì)乳腺管有刺激，而且是細(xì)菌繁殖很好的培養(yǎng)基。 2.3.2細(xì)菌自乳頭破損或皸裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉及小葉間的結(jié)締組織，引起化膿性蜂窩織炎。 2.3.3產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。 2.3.4由嬰兒體內(nèi)的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳時(shí)直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖引起乳腺感染。 2.4乳腺管阻塞 常見(jiàn)于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。 3.臨床表現(xiàn)3.1瘀積性乳腺炎 發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右）。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁郁結(jié)，未按時(shí)排空所致?；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后，癥狀多能消失，故一般不認(rèn)為是真正的乳腺炎。但是如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。 3.2化膿性乳腺炎 多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁瘀積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。 4.治療方法4.1膿腫形成之前4.1.1患側(cè)乳房停止哺乳，采取積極措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積2。4.1.2熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)炎癥的消散；外敷藥可選用金黃散或魚(yú)石脂軟膏3；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂濕熱敷， 3次/d，每次2030min。4.1.3抗生素使用：早期、足量應(yīng)用抗生素。首選青霉素類，或根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。由于抗生素可被分泌至乳汁，故應(yīng)避免使用對(duì)嬰兒有不良影響的抗生素，如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類和甲硝唑等4。 4.1.4中藥治療：服用清熱解毒類中藥。 4.1.5終止乳汁分泌：感染嚴(yán)重、膿腫引流后或并發(fā)乳瘺者應(yīng)終止乳汁分泌。常用方法有口服溴隱亭、中藥炒麥芽及肌注苯甲酸雌二醇4.2乳腺膿腫形成患者 4.2.1較小的膿腫可先采用穿刺排膿，在局麻下用粗針頭刺入膿腫，吸出膿液，注入抗生素，1次/d，至無(wú)膿時(shí)為止。 4.2.2范圍較大的膿腫或穿刺抽膿效果不好的病人應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口；膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞12厘米做弧形切口。 5.護(hù)理措施5.1防止乳汁淤積：早期注意休息，暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，定時(shí)用吸乳器吸凈或擠凈乳汁。 5.2局部托起：用 寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹。 5.3局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷5。 5.4控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素。5.5病情觀察：定時(shí)測(cè)量T、P、R，監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5.6采取降溫措施：高熱者予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。 5.7膿腫切開(kāi)引流后的護(hù)理：保持引流通暢，定時(shí)更換切口敷料。 6.預(yù)防保健6.1保持乳頭和乳暈清潔：在孕期經(jīng)常用溫水或中性肥皂水擦洗乳頭、乳暈，妊娠后期每日清洗一次；產(chǎn)后每次哺乳前后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥。6.2糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者于妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭6。6.3保持乳汁通暢：乳汁淤積是引發(fā)乳房炎的重要因素，絕不可忽視。養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，每次將乳汁吸盡，如吸不盡，可用吸乳器或手法按摩擠出，使乳汁盡量排空。6.4對(duì)機(jī)體其他的感染病要妥善的治療。 6.5注意嬰兒的口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎。 6.6養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習(xí)慣，注意哺乳姿勢(shì)。平時(shí)，不要用手?jǐn)D壓乳房，尤其應(yīng)注意晚上睡覺(jué)時(shí)不要壓到，避免造成腺管不通，使炎癥往深部發(fā)展7。 6.7對(duì)已有乳頭皸裂者要積極治療，絕不可小視。一旦發(fā)現(xiàn)乳房有異常變化，應(yīng)及時(shí)處理，以免病發(fā)。 6.8平時(shí)要多進(jìn)湯液飲食 ，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁排出。6.9保持樂(lè)觀情緒，負(fù)性情緒易引起內(nèi)火，中醫(yī)說(shuō)的肝郁氣滯，也 能造成積奶。家庭成員要多關(guān)照與慰藉產(chǎn)婦8。 參考文獻(xiàn)：1王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué). 20002吳在德;吳肇漢.外科學(xué) .20043姜萱;鄧燕.中醫(yī)辨證施護(hù)產(chǎn)后早期急性乳腺炎 .20084黃麗華;陳紅;顧衛(wèi)萍 .按摩加中藥外敷治療哺乳期乳腺炎療效觀察. 護(hù)理學(xué)雜志.2005(01)5韓紅勤 .哺乳期乳腺炎120例治療體會(huì). 中外醫(yī)療 .2