心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析.doc

心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析 白蓉顏如玉洪丹丹 福建省泉州市第一醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室，福建泉州362400 摘要目的應(yīng)用心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷，并觀察診斷效果。方法回顧分析法是對(duì)急性肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自xx年5月xx年2月收治40例急性肺栓塞患者應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行臨床診斷，并根據(jù)相關(guān)診斷資料對(duì)心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果急性肺栓塞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、呼吸困難、心動(dòng)過速、血氧飽和度降低。我院收治的患者中有11例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有5例患者血氧飽和度降低且陽(yáng)性率為100，有9例患者出現(xiàn)突發(fā)性胸悶癥狀，有12例患者心動(dòng)過速癥狀且出現(xiàn)血壓下降、頭暈癥狀等。心臟彩超、血?dú)夥治鲆约胺蝿?dòng)脈造影陽(yáng)性率均為100，心臟彩超因其經(jīng)濟(jì)性與診斷科學(xué)性是其中最佳選擇。結(jié)論應(yīng)用心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷具有良好的診斷效果，提高了確診率，使患者死亡率降至30，值得臨床推廣與應(yīng)用。 關(guān)鍵詞心臟彩超；急性肺栓塞；診斷效果；分析 R563.5A1672-5654（xx）06（a）-0160-02 在心血管疾病患者中，肺栓塞患者占了其中的十分之一，且老年患者占大多數(shù)，此種疾病缺乏特異性，因此在治療過程中確診率較小，而誤診率以及漏診率在近年來已高達(dá)70，基于此，必須加強(qiáng)對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用正確的醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行診斷，并提高臨床診斷率。我院自xx年5月xx年2月共收治40例急性肺栓塞患者，并應(yīng)用心臟彩超對(duì)其進(jìn)行臨床診斷取得了極好的診斷效果，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 我院自xx年5月xx年2月收治急性肺栓塞患者共計(jì)40例，應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行臨床診斷，并根據(jù)相關(guān)診斷資料對(duì)心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。我院收治的患者中男性24例，女性16例，年齡在4481歲之間，平均年齡為（55.644.55）歲。 我院急性肺栓塞患者中有8例為心功能不全者，有3例為盆腔手術(shù)者，有2例為創(chuàng)傷者，有9例為腹腔手術(shù)者，15例為下肢深靜脈血栓者，有3例為原因者。 患者臨床表征主要為心動(dòng)過速、血壓下降迅速、暈厥以及呼吸困難、發(fā)熱等。 1.2方法 1.2.1檢查指標(biāo)儀器選擇：應(yīng)用AcusonX150西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行診斷，其具有HanafyLens透視探頭技術(shù)、MultiHertzTM多頻可變頻技術(shù)、介入超聲技術(shù)、microCase探頭小型化技術(shù)、SuppleFlex探頭電纜柔韌化技術(shù)，因此我院應(yīng)用其對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷，提高臨床確診率1-2。 ECG、UCG是心臟彩超檢測(cè)時(shí)的相關(guān)指標(biāo)，當(dāng)S1QT發(fā)生改變或QRS電軸在120度之上且出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯阻滯時(shí)結(jié)合其他指標(biāo)判斷患者是否出現(xiàn)急性肺栓塞；患者右室舒張內(nèi)鏡在22mm之上，肺動(dòng)脈平均壓在40mmHg之上且左室舒張內(nèi)鏡在45mm以下時(shí)判定為急性肺栓塞。同時(shí)結(jié)合X線片觀察患者肺部?jī)?nèi)是否存在扇形以及楔形片絮形狀的陰影。應(yīng)用肺CT進(jìn)行臨床診斷發(fā)現(xiàn)患者肺紋理分支存在缺失以及楔形高密度影。應(yīng)用肺動(dòng)脈造影對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在肺動(dòng)脈截?cái)嘁约俺溆睋p現(xiàn)象。應(yīng)用肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯绻Y(jié)果中PaO260mmHg,PaCO235mmHg，那么則可確診為急性肺栓塞2-3。 1.2.2觀察指標(biāo)觀察患者呼吸頻次、心動(dòng)過速情況、暈厥情況以及痰中帶血情況、血氧飽和度等。如果患者血氧飽和度92，HR100次/min，BP60mmHg或80mmHg,R30次/min時(shí)，則應(yīng)該懷疑患者是否病發(fā)急性肺栓塞疾病。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Studentt檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1臨床觀察結(jié)果 我院收治的40例患者中有11例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有5例患者血氧飽和度降低且陽(yáng)性率為100，有9例患者出現(xiàn)突發(fā)性胸悶癥狀，有12例患者心動(dòng)過速癥狀且出現(xiàn)血壓下降、頭暈癥狀等。在急性肺栓塞患者臨床觀察結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)其出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)性胸悶以及無解的血氧飽和度降低現(xiàn)象應(yīng)該作為急性肺栓塞病癥的高度懷疑對(duì)象。 2.2急性肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn) 見表1。 從上表中可以看出，急性肺栓塞患者休克以及血氧飽和度的陽(yáng)性率呈現(xiàn)為100，心動(dòng)過速的陽(yáng)性率為75，呼吸困難的陽(yáng)性率為70，胸痛以及咯血的陽(yáng)性率較低，分別為15以及7.5，因此急性肺栓塞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、呼吸困難、心動(dòng)過速、血氧飽和度降低。 2.3輔助檢查陽(yáng)性率結(jié)果 見表2。 從表2中可以看出，心臟彩超、血?dú)夥治鲆约胺蝿?dòng)脈造影陽(yáng)性率均為100，而肺部CT、心電圖以及X線片陽(yáng)性率較低，因此在診斷急性肺栓塞疾病時(shí)應(yīng)該將心臟彩超、血?dú)夥治鲆约胺蝿?dòng)脈造影作為診斷的輔助性工具。其中心臟彩超具有診斷準(zhǔn)確率較高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，因此是急性肺栓塞疾病診斷中的最佳選擇。 同時(shí)在患者2年后隨診中可以發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者死亡人數(shù)降至12人，相較于之前死亡率大大下降，由此可見心臟彩超在臨床診斷中的優(yōu)越性。 3討論 當(dāng)栓子堵塞肺動(dòng)脈或出現(xiàn)肺循環(huán)障礙等生理綜合征時(shí)被判定為肺栓塞，這種病癥在以前多見于歐美國(guó)家，但是近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活方式的改變，這種病癥已出現(xiàn)數(shù)量增加的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可以得知，我國(guó)尸檢病例顯示因漏檢與誤診致死的病患人數(shù)占肺栓塞疾病總?cè)藬?shù)的30左右，其與腫瘤疾病以及急性心肌梗死等疾病并為死亡率前三位的惡性疾病。 誘發(fā)因素：目前老年患者極易病發(fā)急性肺栓塞，其與患者年齡呈現(xiàn)為正相關(guān)，同時(shí)實(shí)施下肢手術(shù)、腹盆腔手術(shù)患者以及血栓性靜脈炎患者、下肢靜脈曲張患者、腫瘤疾病、肺疾病患者均易病發(fā)急性肺栓塞。在檢查患者是否存在此類疾病基礎(chǔ)上，還應(yīng)該關(guān)注妊娠期女性以及長(zhǎng)期臥床患者，觀察入院者是否出現(xiàn)無創(chuàng)血氧飽和度下降、呼吸困難而不能解釋者，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象應(yīng)該作為急性肺栓塞的高度懷疑對(duì)象5-6。 急性肺栓塞的病理學(xué)改變：肺血管阻力在肺動(dòng)脈壓力感受器作用或神經(jīng)體液因素下發(fā)生增加性改變是病理學(xué)改變癥狀之一。低血氧癥是是由肺泡無效腔在不明原因下增加、肺血管堵塞嚴(yán)重情況下減少了肺泡通氣導(dǎo)致的，因此V/Q發(fā)生了降低性改變，血流防線發(fā)生分流，氣體交換面積在血流阻塞情況下減少，嚴(yán)重影響了二氧化碳的輸出，這是急性肺栓塞病理學(xué)改變的癥狀表現(xiàn)之二。過度換氣是刺激性受體興奮性的過度性反應(yīng)，這是急性肺栓塞病理學(xué)改變的癥狀表現(xiàn)之三。當(dāng)支氣管內(nèi)壓力減小，氣體交換面積減小時(shí)便會(huì)出現(xiàn)支氣管收縮情況，由此便增加了氣道阻力，使氣體無法正常通過氣道，加重了病情，這是急性肺栓塞病理學(xué)改變的癥狀表現(xiàn)之四。當(dāng)患者出現(xiàn)肺順應(yīng)性下降、肺泡表面的活性物質(zhì)逐漸減少、肺部出血、肺部水腫癥狀時(shí)，便體現(xiàn)了急性肺栓塞病理學(xué)改變的又一臨床表征7-8。 心臟彩超查體表現(xiàn)：應(yīng)用心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷，可以發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)為冷汗不斷、面色蒼白無血色、驚恐心悸、心率加快、心尖部舒張期呈現(xiàn)為末梢循環(huán)較差癥狀，在應(yīng)用肺動(dòng)脈造影確診后予以及時(shí)治療。一般臨床診斷時(shí)不易發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，而肺部CT、X線片以及心電圖在陽(yáng)性診斷時(shí)檢查率較低，不易發(fā)現(xiàn)患者臨床體征中存在的特異性，而肺動(dòng)脈造影術(shù)則經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，一般不為患者所選用，因此應(yīng)用心臟彩超具有重要的選擇性意義，其不僅能夠?qū)颊哂倚呢?fù)荷情況予以了解，也能夠明確肺栓塞的典型性癥狀，做出正確的判斷，降低誤診與漏診率。一般情況下，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，如果不存在肺部、支氣管疾病以及心臟性疾病病史者，應(yīng)用X線片、心電圖檢查結(jié)果正常時(shí)，應(yīng)用心臟彩超則可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)疑點(diǎn)，進(jìn)而科學(xué)確診。 心臟彩超診斷后治療結(jié)果：我院應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行臨床診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右心存在明顯的負(fù)荷過重情況，因此在確診急性肺栓塞后，應(yīng)用低分子肝素抗凝性藥物、尿激酶溶栓藥物、阿司匹林、活血化瘀藥物等對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解患者臨床病癥。我院應(yīng)用心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)ECG中QT發(fā)生改變情況很少，而部分體現(xiàn)為V1、V2、V3段的ST段下降結(jié)果顯著。心臟彩超檢查陽(yáng)性率結(jié)果為100，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后治療成功患者有36例，占90，因此對(duì)于急性肺栓塞患者應(yīng)該及時(shí)予以確診、及時(shí)治療，提高搶救成功率。其中我院研究報(bào)道中心臟彩超、血?dú)夥治鲆约胺蝿?dòng)脈造影陽(yáng)性率均為100，肺部CT、心電圖以及X線片的陽(yáng)性率分別為15，20，10，與王瑩、邱懷明等人的研究數(shù)據(jù)基本一致，差異較小，因此說明我院研究結(jié)果具有科學(xué)性，由此可見，應(yīng)用心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床診斷取得了良好的診斷效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1王瑩.急性肺栓塞應(yīng)用心臟彩超診斷的效果分析J.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),xx,20(5):33-34. 2張蔚,周冬梅,費(fèi)建文，等.床旁檢測(cè)技術(shù)在ICU急性肺栓塞患者中的應(yīng)用J.醫(yī)學(xué)綜述,xx,19(16):3049-3051. 3郝敏,佟麗,程兆忠，等.急性肺栓塞合并深靜脈血栓患者不同治療方案臨床分析J.國(guó)際呼吸雜志,xx,32(8):578-581. 4孫文學(xué),蔣晨成,孔英君，等.心電圖評(píng)分對(duì)急性肺栓塞危險(xiǎn)程度的預(yù)測(cè)價(jià)值J.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,xx,12(6):558-563. 5邱懷明,陳敬華,閆小紡，等.血管內(nèi)介入治療急