“ALL-on-4”即刻種植修復無牙頜的臨床修復護理配合.doc

“ALL-on-4”即刻種植修復無牙頜的臨床修復護理配合作者：馮琳琳于艷紅胡秀蓮林野【摘要】目的“All-on-4”技術是目前國際上用來重建無牙頜患者口頜功能的新技術，國內臨床應用剛剛起步，本研究主要目的旨在探討“All-on-4”即刻種植修復技術的臨床修復護理配合規(guī)范化流程、護理要點及效果，以促進該項新技術的臨床推廣應用，提高其治療成功率。方法2008年4月至2009年10月共29例無牙頜患者行All-on-4即刻修復,種植體植入當天行即刻固定義齒修復。針對國人張口度相對較小及該技術特殊要求，對所有患者進行個性化口腔種植修復專業(yè)護理，規(guī)范護理流程與技術，評價護理效果。結果29例患者（其中上頜為8例，下頜為15例，全口無牙為6例），共植入140枚種植體，即刻修復后追蹤平均10個月（6-24個月），至最后一次復查共8枚種植體脫落，其余種植體行使功能良好，種植體存留率為94.3%?；颊邔π迯瓦^程中護理效果的滿意度調查結果顯示27例患者均對即刻修復效果滿意，對治療過程護理技術非常滿意27例，滿意2例。結論規(guī)范的口腔種植專業(yè)護理配合保證了無牙頜All-on-4即刻修復順利進行，使整個修復治療過程的程序化，簡單化，起到關鍵性作用。【關鍵詞】即刻修復ALL-on-4護理種植【Abstract】ObjectiveToevaluatethekeypointsofnursingmanagementandtechniqueduringAll-on-4implantoperationanditsclinicalresults.Methods29fulledentulouspatientsunderwentAll-on-4implantinsertionsurgeryfromApril2008toOctober2009,andthecomplete-archall-acrylicprosthesesweredeliveredontheoperationday.Surgicalcaremanagementaccordingtothespecificityofimplantologywasusedperi-operatively.Sterilitytestwasappliedregularly.Evaluationofthepatientsatisfactiontotheperioperativecarewasundergoneinthestudy.Results29patientswereincludedinthestudyandamongthem8wereedentulousmaxilla,15wereedentulousmandibleand6werefulljawedentulousarches.140implantswereplacedandrestoredimmediatelyontheoperationday.8implantswerelostafterfunctioning1-2months.Allthepatientsweresatisfiedwiththefinalresultsandnursingmanagementduringtreatment.ConclusionsProfessionalnursingmanagementandprostheticcaretechniquescanpredictablyprovidesecurityduringimmediatefunctionofthefixedprovisionaldenturefortheedentulousarcheswithhighpatientsatisfactions.【Keywords】immediateprosthesesAll-on-fournursingdentalimplant無牙頜修復一直是國際上公認的修復難題，與傳統(tǒng)全口義齒相比，種植修復能最大限度重建無牙頜患者的口頜功能，明顯改善患者的生存質量，臨床效果滿意且長期成功率高，而經(jīng)典的無牙頜種植修復方法存在治療周期長，醫(yī)療費用高，使其推廣應用受限。1-4All-on-4即刻種植固定修復無牙頜是近年來國際上出現(xiàn)的新技術，目前國際上僅有少數(shù)病例報告，國內僅有一篇臨床研究報道；該技術特點是通過植入四顆種植體，其中遠中種植體呈45向遠中傾斜，避開了上頜竇和下齒槽神經(jīng)管等重要解剖結構，避免了植骨手術，減少了手術創(chuàng)傷，術后當天即刻行固定義齒修復，改善了患者動容貌結構，縮短患者的缺牙時間，降低了醫(yī)療費用，極大地提高了無牙頜患者的生存質量，患者滿意度高。4然而，All-on-4種植修復技術的應用在我國剛剛開始，臨床修復時的專業(yè)護理配合對保證該技術的成功，縮短治療時間，提高工作效率，具有重要臨床意義，目前國內外尚未見相關研究報告。本研究對北京大學口腔醫(yī)院種植中心29例All-on-4無牙頜即刻種植固定修復患者的修復護理技術進行總結，針對國人解剖特點對其護理技術進行改進，使其規(guī)范化，并評估護理效果，現(xiàn)將結果報告如下。1材料與方法1.1臨床資料選取2008年4月至2009年10月在北京大學口腔醫(yī)院種植中心完成的All-on-4無牙頜即刻修復29例患者，其中上無牙頜8例，下無牙頜15例，雙頜無牙頜6例。修復前對頜牙為天然牙列8例，戴用可摘義齒12例，不良修復體3例。1.2種植系統(tǒng)：本研究應用的種植體為BrnemarkSystemMKTiUnite,SPEEDYGROOVY，NOBELSPEEDY(NobelBiocareAB,瑞典，哥德堡)1.3治療前護理準備：（1）準備好患者的全口曲面斷層片和CT、化驗單。（2）確定頜位關系：提前預約患者制取全口的模型，確定頜位關系，制作個別托盤。（3）準備用物：一次性器械盤、NobelReplace扳手一套、轉移桿、代型、結扎絲（或牙線）、0.2%的醋酸氯己啶溶液沖洗器、個別托盤、托盤防脫劑、硅橡膠印模材、計時器、連架子的材料、混合槍、充填器、暫封樹脂、光敏燈、直機頭、小球鉆、拋光轉、咬合紙夾子、咬合紙。(圖1-2)可以進行高溫高壓消毒的物品均采用1342bar壓力蒸汽滅菌，其它物品采用環(huán)氧乙烷照射或75%酒精擦拭消毒。圖1制取All-on-4印模時需要準備的物品。圖2All-on-4修復時需要準備的物品。（4）術后拍曲面斷層片，確認基臺是否完全就位，然后向患者解釋接下來的操作，以減輕患者的顧慮。1.4基本修復過程All-on-4手術后即刻在Multi-unit基臺上連接轉移桿，并將4個轉移桿進行鋼性相聯(lián)后制取基臺水平的硅橡膠印模。灌制模型、在暫基托上確定頜位關系及試排牙。確認頜位關系無誤，垂直距離、豐滿度、中線位置均滿意后，應用種植修復相應配件，采用注塑技術制作完成用于即刻修復的樹脂牙義齒。一般在種植體植入后5-7個小時，即可完成從制取印模到義齒制作的全部過程。根據(jù)遠中種植體穿出的位置不同，即刻修復義齒為單頜10-12個人工牙的塑料義齒。戴牙時，確認義齒與基臺之間達到完全就位且為被動就位，通過4個連接于基臺上的縱向螺釘將義齒與種植體的基臺相連固定，實現(xiàn)縱向螺釘固定的即刻義齒。義齒自兩個遠端種植體螺絲孔處分別向遠中延伸5-7mm，相當于一個雙尖牙寬度。義齒完全就位并旋緊螺絲后調整咬合。（圖3-6）4圖5術后即刻修復口內正面像。圖6修復后即刻x線片示修復基臺及修復體完全就位。1.5護理配合過程取模護士配合醫(yī)生將基臺上的愈合帽取下，安放轉移桿，然后用結扎絲或牙線將轉移桿的頸部連接起來，再用自凝樹脂連接各轉移桿，以確保轉移桿的位置不變，保證取模的精準度。待連接材料凝固，涂防脫劑（3MESPEPolyetherAdhesive德國)于個別托盤上，開始調制硅橡膠（DMGSilagumputtysoft德國），混勻后放置托盤上，傳遞給醫(yī)生放入患者口內制取印模，計時315”后，醫(yī)生將轉移桿擰松把印模從患者口內取出，將代型與轉移桿連接，把愈合帽再安放回患者口內，取模結束。安排患者休息，大概1.5小時后確定頜關系。將印模轉移至技工室，放置一段時間后開始灌制模型。確定頜位關系在模型上制作暫基托，并在暫基托上固定具有一定軟度的馬蹄形的蠟，把確定頜位關系的蠟基托放入患者口內，指導患者進行咬合，確定咬合關系、定中線。取下暫基托，安放愈合帽，安排患者休息，大概1.5小時后臨床試排牙。將頜記錄模型轉至技工室，上頜架排牙。試排牙將排好的蠟制義齒排牙在口內就位，觀察中線，唇部豐滿度，頜位關系，無誤后，安排患者休息，大概3小時后可以戴牙。將蠟制義齒和模型轉至技工室，制作即刻過渡樹脂義齒。戴牙將義齒戴入并在口內就位，15Ncm扭矩縮緊固定義齒的螺絲，暫封樹脂封閉螺絲孔，光敏燈固化樹脂，調牙合，拋光。交代注意事項即刻修復后2個月內進軟食，飯后清潔義齒，即刻修復后1、2、4、8周復查，以后每兩個月復查一次，直至永久修復開始。即刻修復后當日評估患者對護理過程的滿意度，分四級：1非常滿意，2滿意，3不滿意，4非常不滿意。2結果29例患者（其中上頜8例，下頜15例，全口6例）共植入140枚種植體，共35副All-on-4即刻修復過渡義齒，修復后平均追蹤10個月（6-24個月）。8枚在行使功能后1-2個月脫落，其余132枚種植體至最后一次復查臨床穩(wěn)定，種植體存留率94.3%，所有義齒行使功能良好。護理效果評估結果提示23例患者對整個護理程序非常滿意，6例滿意。無菌消毒結果為1342bar壓力蒸汽滅菌包內的化學指示卡，指示劑由米白色變成黑色，均達到滅菌條件。其它消毒物品的細菌培養(yǎng)檢測報告均符合國家規(guī)定的無菌標準，對所做無菌檢測均作詳細記錄。3討論All-on-4種植技術是目前國際上的新技術，其優(yōu)點是極大地提高了無牙頜患者的生活質量，降低了患者的治療費用，適合中國當前國情，在國內剛剛開展，護理部分工作在國內也是剛剛開始，尚無成熟經(jīng)驗可以借鑒，種植體植入術后即刻修復部分的護理管理與護理技術對于保證該技術的成功至關重要，本研究首次報道了All-on-4無牙頜種植即刻修復的護理技術與效果，并針對國人的解剖特點對術后即刻修復護理技術進行改進。All-on-4的口腔內操作受患者張口度的限制，國人張口度一般在3.7cm左右，在臨床操作中盡量選擇細小的操作器械，但帶來的問題是由于All-on-4修復時操作位置與角度比較特殊，故操作難度較大，器械容易滑脫發(fā)生誤吞或誤吸等嚴重醫(yī)療事件。因此操作過程中的護理心理疏導能使患者有效的配合治療，護理配合中準確地傳遞器械，臨床配合中動作要求穩(wěn)、快、準確?；颊呓?jīng)過1.5-2個小時的手術，已經(jīng)感覺很疲憊了，在保證臨床質量的前提下，操作時間盡量縮短，以減少患者的張口時間，并為技師接下來的工作贏得時間，以縮短整個治療時間。對于高齡患者等特殊患者，在整個過程中進行心電監(jiān)護，及時安排患者休息并注意患者全身狀況，保證安全，都是至關重要。嚴格無菌管理，降低術后感染風險?？谇粸橛芯h(huán)境，為保證傷口一期愈合，降低感染發(fā)生，修復過程中采用了一套無菌護理管理措施，包括修復所使用的物品器械均采用高溫高壓消毒或環(huán)氧乙烷照射消毒，修復的診室嚴格按照國家規(guī)定的標準進行消毒，并每次記錄消毒結果。對于修復過程中需要反復摘戴的修復配件每次取下時均用0.2%的醋酸氯己啶溶液沖洗及用75%的酒精消毒，每個修復部件及器械的安裝、傳遞做到規(guī)范準確，盡量減少橡膠手套接觸的機率，做到每一個環(huán)節(jié)均盡可能保證無菌操作與管理，規(guī)范整個操作流程，縮短時間，減少患者疲勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高成功率，患者滿意度高，截止到目前無一例術后感染病例發(fā)生，無一例交叉感染病例發(fā)生。護理心理疏導對保證治療的順利進行與成功起著重要作用。本研究結果提示經(jīng)過治療前心理疏導，患者對修復過程有個預期，治療中患者更容易配合醫(yī)生操作，而治療中的心理護理使患者有效配合治療，縮短治療時間，避免意外發(fā)生，治療后注意事項的詳細解釋使患者對修復后可能發(fā)生的反應做好心理準備并知道如何應對，回訪時患者對整個護理過程滿意。All-on-four無牙頜種植即刻修復技術給無牙頜患者帶來了福音，而術后即刻修復的護理規(guī)范化管理，嚴格無菌操作，精準的護理技術，對保證治療的成功，保證較高的治療成功