15例上腹部手術(shù)后功能性胃癱病人的護(hù)理技巧.doc

15例上腹部手術(shù)后功能性胃癱病人的護(hù)理技巧【摘要】目的探討腹部手術(shù)后功能性胃癱病人的護(hù)理。方法對(duì)近5年收治的腹部手術(shù)后15例功能性胃癱的病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果15例患者經(jīng)過(guò)1025天非手術(shù)治療，精心護(hù)理治愈出院。結(jié)論功能性胃癱多發(fā)生于大手術(shù)后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多，發(fā)生胃癱時(shí)，及時(shí)給予相關(guān)的護(hù)理，配合相關(guān)的非手術(shù)治療均可以治愈。【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)功能性胃排空障礙護(hù)理功能性胃癱是指胃腸排空障礙多發(fā)生于大手術(shù)后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多。胃腸道手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一是胃功能性排空障礙，發(fā)生率為10%-46%1,并成為導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因，近5年我科收治的腹部手術(shù)的病人有15例發(fā)生功能性胃腸排空障礙-胃癱。通過(guò)我們的精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1資料與方法本組15例。男9例，女6例；年齡38-82歲，平均年齡60歲。均為我科近5年收治的住院病人。其中十二指腸球部潰瘍10例；胰頭癌2例，膽囊結(jié)石3例。臨床表現(xiàn)：大部分病人于手術(shù)后排氣后進(jìn)流食2-3d后出現(xiàn)上腹部脹滿感，隨之出現(xiàn)程度不同的惡，嘔吐，嘔吐量大，一般不含膽汁，嘔吐后感覺(jué)上腹部飽脹感消失或稍覺(jué)舒適，無(wú)明顯的腹痛，可有排氣、排便。查體可見上腹部飽滿，消瘦的患者可見胃型，無(wú)明顯的壓痛或輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，扣診為鼓音，振水音陽(yáng)性，聽診腸鳴音正?；驕p弱。2結(jié)果本組15例經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理，患者術(shù)后8-21天恢復(fù)胃腸功能，多數(shù)在術(shù)后2-3周后恢復(fù)。3討論胃腸排空障礙屬功能性疾病，其演變和轉(zhuǎn)歸具有自限性2。通常認(rèn)為是胃手術(shù)后的胃癱，與胃的完整性受到破壞、迷走神經(jīng)損傷、吻合口炎性水腫以及胃腸激素的失調(diào)有關(guān)3。而非胃手術(shù)的胃癱發(fā)生的機(jī)制，是由于手術(shù)的創(chuàng)傷可激活交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，并通過(guò)胃腸神經(jīng)叢的興奮性神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力；同時(shí)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的、受體結(jié)合，抑制平滑肌的收縮4。此外手術(shù)的應(yīng)急狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸激素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和膽囊收縮素減少。其病程長(zhǎng)，往往給患者的身心造成很大痛苦，而且也增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒配合治療可以減輕患者應(yīng)激狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。我們的護(hù)理體會(huì)如下：3.1心理護(hù)理本組病人術(shù)前對(duì)手術(shù)均有不同程度的焦慮、恐懼，對(duì)手術(shù)寄予厚望，當(dāng)出現(xiàn)胃腸排空障礙時(shí)，患者的心情比較急躁，部分患者產(chǎn)生悲觀、失望情緒，不積極配合治療，甚至拒絕治療。配合醫(yī)師耐心地講解病情，多與患者交談，對(duì)其痛苦表示同情和理解，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能積極配合治療與護(hù)理。3.2胃腸減壓的護(hù)理禁食水、胃腸減壓是功能性胃排空障礙治療的主要措施之一，往往時(shí)間較長(zhǎng)，選擇細(xì)硅膠胃管，并且妥善固定，防止滑脫。向患者說(shuō)明胃腸減壓的重要性，以取得配合。密切觀察胃腸減壓的引流情況，準(zhǔn)確記錄引流量并觀察病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀有無(wú)改善，若腹脹明顯，引流量減少時(shí)，應(yīng)溫水沖洗胃管，并酌情洗胃。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予高滲溶液胃管注入以減輕吻合口的水腫。置管期間還應(yīng)注意口腔護(hù)理。3.3腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理功能性胃腸排空障礙患者采取禁食水措施，再加上病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后入量減少，胃液大量丟失，多數(shù)需要長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，因此需要留置鎖骨下穿刺置管或PICC。防止導(dǎo)管堵塞和脫落，以及及早發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管而引起菌血癥是護(hù)理的重點(diǎn)。堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，合理的配液程序。更換管口敷料時(shí)注意觀察中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)脫落，并消毒周圍皮膚，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管感染；營(yíng)養(yǎng)液20mlh，均勻輸入；保持導(dǎo)管通暢，液體輸完后，用1%的肝素稀釋液10ml封閉導(dǎo)管；遇患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，需考慮導(dǎo)管性敗血癥的可能，及時(shí)拔出深靜脈導(dǎo)管，取導(dǎo)管的頭端送培養(yǎng)+藥敏檢查；因血制品容易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，誘發(fā)中心靜脈的感染，靜脈滴注人體白蛋白、全血、血漿等制品時(shí)應(yīng)另建外周靜脈通路5。3.4胃動(dòng)力藥的使用及觀察遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等，給藥時(shí)應(yīng)將藥物碾碎，用水稀釋，由胃管注入，注藥前、后應(yīng)用溫開水沖洗胃管，以防止堵塞胃管，注藥后應(yīng)閉管30min。腹部大手術(shù)后，尤其是患有慢性病的老年人，在手術(shù)后病人雖然排氣、排便了，根據(jù)常規(guī)可以進(jìn)食了，但是指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)告知病人，遵循循序漸進(jìn)的原則，少食多餐，并注意觀察病人有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)胃功能性排空障礙并根據(jù)病情給予相關(guān)的護(hù)理，經(jīng)過(guò)我們精心護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，配合恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療均可以治愈。參考文獻(xiàn)1王勝智，王景杰,等.膽移植對(duì)大鼠胃排空和胃電的影響及意義J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005,1520:3417-3420.2程波.胃手術(shù)后排空障礙診斷和處理J.腹部外科，2003,16:113.3HBartonGrossman,RonaldBNatale,Catherinem,etai.NeoadjuvantchemotherapyplusCystectomycomparedwithCystectomyAloneforLocaiiyAdvancedBladderCancerJ.NEnglJMed,2003,349:859-866.4InternationalcollaborationoftrialistsonbehalftheMedicalResearchCOUNCILadvancedBladderCancerWorkingparty.Neoadjuvantcisplatinmethotrexate,andwinblastinechemotherapyformuscleinvas