108例腸道腫瘤病人回顧性研究.doc

108例腸道腫瘤病人回顧性研究【摘要】目的探討腸道腫瘤所致老年性腸梗阻的外科治療。方法對烏蘭察布醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院20062011年收治的143例腸梗阻病人中108例腸道腫瘤病人進行回顧性研究。結果99例行手術治療。6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術；65例結腸腫瘤，62例行手術中擴張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術；3例行一期切除左半結腸，Hartmann結腸造口術，34個月行閉瘺手術；37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結腸造瘺術，12例行Milles術式，2例行Dixon術式，5例行Hartmnn術式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術后出現不同程度并發(fā)癥，占手術病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。結論在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質量為目的。【關鍵詞】腸道腫瘤老年腸梗阻治療我院自20062011年間共收治50歲以上腸梗阻病人143例，其中腸道腫瘤病人108例，現總結報告如下：1對象與方法1.1一般資料本組男73例，女35例，年齡50-81歲，平均年齡67.7歲。其中結腸腫瘤65例，直腸腫瘤37例，小腸腫瘤6例。1.2臨床表現急性腸梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包塊28例，大便性狀（主要為腹脹、便秘）改變32例，大便帶血27例，慢性闌尾炎表現21例。1.3診斷入院確診69例，院前誤診為慢性闌尾炎6例，習慣性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。2結果除9例經CT檢查證實腫瘤廣泛轉移，全身衰竭及其他嚴重疾病而放棄手術外，余99例行手術治療，其中急診手術42例，限期手術57例。6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術；65例結腸腫瘤，62例行手術中擴張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術；3例行一期切除左半結腸，Hartmann結腸造口術，34個月行閉瘺手術；37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結腸造瘺術，12例行Milles術式，2例行Dixon術式，5例行Hartmnn術式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術后出現不同程度并發(fā)癥，占手術病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。3結論在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質量為目的。4討論近年來惡性腫瘤所致腸梗阻成為老年人腸梗阻的主要原因之一1。在老年性腸梗阻病人中腸道腫瘤的發(fā)病率很高，尤以結腸、直腸腫瘤常見2，本組為94%（102/108），據文獻報道在所有的老年人低位腸梗阻中結、直腸腫瘤引起的梗阻占73.8%。老年性腸梗阻病人因有高齡等多種因素，造成誤診較多。給臨床治療帶來一定困難。要明確診斷，除根據病史、體征外，X線仍是目前最常用的檢查方法，包括透視攝片和鋇劑灌腸，另外肛門指檢仍是發(fā)現直腸癌的有效手段之一。近年來，隨著纖維結腸鏡在縣級醫(yī)院的普及，纖維結腸鏡在低位腸梗阻病人中得到廣泛應用，起到了明確病因及部位的作用。在治療上由于老年性腸梗阻病人病史相對較長，伴發(fā)病較多，所以積極的術前處理是至關重要的。本組病例中除急診剖腹探查外，術前均給予有效的胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂和早期聯合使用針對需氧和厭氧菌的抗生素。在手術方式上原則是切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質量為目的。本組病例中小腸腫瘤6例和右半結腸和橫結腸腫瘤38例均行一期腸切除腸吻合術，無1例發(fā)生腸瘺，24例左半結腸腫瘤行一期切除腸吻合術，術后腸瘺3例，占12.5%（3/24）。3例行一期左半結腸切除，Hartmann結腸造口術，術后34個月接受閉瘺手術。據文獻報道左半結腸腫瘤一期切除吻合術后吻合口瘺率為5%-30%，其發(fā)生因素有：（1）患者多年老體弱，伴有多種伴發(fā)?。唬?）左半結腸壁薄，膠原代謝及血運不如右半結腸；（3）左半結腸腸腔內糞便稠厚，腔內大腸桿菌數量及毒力較其他腸段高。本組24例左半結腸腫瘤一期切除腸吻合術，術中均采用Radeiffe法術中結腸減壓灌洗術充分進行腸減壓，清除梗阻腸段內容物。要求洗出的清洗液無糞渣，再灌入滅滴靈250ml后行腸吻合術。另外吻合時強調吻合口一無張力，二要有良好的血運。本組99例手術病例術后均定期擴肛并留置肛管減壓等措施，繼續(xù)給予糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，給予TPN營養(yǎng)并應用白蛋白、血漿以減輕腸壁水腫并繼續(xù)給予聯合抗生素治療