Hunt綜合征合并病毒性局灶腦膜炎4例臨床分析.doc

Hunt綜合征合并病毒性局灶腦膜炎4例臨床分析【關(guān)鍵詞】Hunt綜合征；病毒性局灶腦膜炎Hunt綜合征合并病毒性局灶腦膜炎臨床少見，本科近2年共收治4例?，F(xiàn)將其臨床特征及治療方法分析總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料搜集本科近2年來收治的48例Hunt綜合征中4例合并病毒性局灶腦膜炎患者，男3例，女1例；年齡1768歲，平均49歲；病程210周。病前無特殊誘因。1.2臨床表現(xiàn)4例中3例以頭痛、耳痛伴發(fā)熱起病，1例以咽痛伴發(fā)熱起病。4例分別在發(fā)病16天后出現(xiàn)左耳皰疹、左側(cè)周圍性面癱。4例均有不同程度的眩暈、聽力下降、眼震、嘔吐等癥狀。2例有頸抵抗。2例有球麻痹表現(xiàn)，其中1例伴有左外展神經(jīng)麻痹和右側(cè)下肢癱瘓。4例均有不同程度的腦脊液白細胞數(shù)增高，蛋白、糖、氯化物正常。2例腦電圖異常。1.3治療及預后4例患者除對癥治療外均給予更昔洛韋、地塞米松等治療2周。1例給甘露醇治療1周。4例患者經(jīng)治療均預后良好，其中2例分別于治療2周及4周后癥狀緩解，腦脊液復查恢復正常出院；另2例分別于治療4周及10周后病情穩(wěn)定，腦脊液復查恢復正常出院，仍遺留左側(cè)周圍性面癱、左外展麻痹、飲水嗆咳等癥狀，6個月后回訪完全恢復。2討論Hunt綜合征又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征,指由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)而引起的周圍性面癱,伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內(nèi)耳的神經(jīng)癥狀為特征的一種疾病。1907年由美國神經(jīng)病學家JamesRamsayHunt首先描述1?；颊哂啄陼r多有感染水痘病史,病毒常潛伏在脊髓神經(jīng)根中,當某些因素使機體抵抗力下降時,病毒被激發(fā),引起其侵犯的神經(jīng)發(fā)生病變,出現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)作。有時病毒能沿神經(jīng)向顱內(nèi)侵犯引起病毒性局灶腦膜炎2，甚至出現(xiàn)腦干損傷癥狀3。本組4例患者在病程中分別出現(xiàn)頭痛、耳痛、咽痛、發(fā)熱、嘔吐、患側(cè)周圍性面癱、頸抵抗、球麻痹、肢體癱瘓等癥狀。腦脊液實驗室檢查白細胞數(shù)及蛋白增高,糖和氯化物正常。經(jīng)更昔洛韋、糖皮質(zhì)激素等治療后病情迅速好轉(zhuǎn)，腦脊液復查均恢復正常。符合帶狀皰疹病毒性局灶腦膜炎的診斷。Hunt綜合征合并局灶病毒腦膜炎常易誤診。如果患者起病時未出現(xiàn)皰疹,易誤診為上呼吸道感染、急性中耳炎、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、Bell麻痹等；如患者有頭暈、嘔吐、行走不穩(wěn),常誤診為椎-基底動脈系統(tǒng)缺血4。因此筆者以為,對患側(cè)耳痛，面部神經(jīng)痛伴周圍性面癱，即使沒有發(fā)現(xiàn)耳部、咽部皰疹也要警惕早期Hunt綜合征。對同時合并頭痛、發(fā)熱、頸部抵抗甚至出現(xiàn)腦干損傷的癥狀時更應警惕合并局灶病毒腦膜炎的可能，應及時行CSF、MRI、EEG等檢查，及早干預，防止不良后果的發(fā)生。本病的及早診斷和治療對預后至關(guān)重要,在發(fā)病后72h內(nèi)應用更昔洛韋及糖皮質(zhì)激素等治療效果較好。更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后研制成功的又一種高效低毒的廣譜抗皰疹病毒藥，其進入細胞后由病毒的激酶誘導生成三磷酸化合物,競爭性抑制皰疹病毒的DNA聚合酶而終止病毒DNA鏈的增長5。成人劑量每次5mg/kg，每12h靜脈滴注1次，滴注時間不少于1h,療程不超過2周6。本組病例療程為14天，均未出現(xiàn)上述副作用。糖皮質(zhì)激素可消除面神經(jīng)水腫,促進面癱恢復。早期聯(lián)合應用微波照射可顯著減輕面神經(jīng)變性,同時可增強神經(jīng)興奮性,恢復聽力?！緟⒖嘉墨I】1黃遠桂，徐格林.為RamsayHunt綜合征正名.中華神經(jīng)科雜志,2004，37：104.2TKin,MHirano,YTonomura,etal.CoexistenceofRamsayhuntsyndromeandvaricella-zostervirusEncephalitis.Infection,2006,34(6):352-354.3JongHunKim,PilWookChung,SemiOh,etal.Ramsayhuntsyndromecomplicatedbyabrainstemlesion.JournalofClinicalVirology,2007,39:322-325.4侯靜,賴靖慧.Hunt綜合征合并病毒性腦膜炎1例報告.臨床神經(jīng)病學雜志,2009，22：343.5陳新謙，金有豫，湯