從美容醫(yī)學(xué)角度探討單孔腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用.doc

從美容醫(yī)學(xué)角度探討單孔腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用作者：艾剛鋒萬(wàn)東毛云高艾劍楓隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷和美容效果成為外科醫(yī)師的追求。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）應(yīng)運(yùn)而生，即通過一條長(zhǎng)的可彎曲的內(nèi)鏡，經(jīng)患者的口、陰道、尿道、肛門等自然腔道進(jìn)入體內(nèi)，穿刺胃、陰道、膀胱、結(jié)直腸、食道等臟器進(jìn)入腹腔和胸腔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者腹壁無(wú)手術(shù)切口和疤痕，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)疤痕”(NoScar)和微創(chuàng)、更加美觀的效果。但由于受設(shè)備、器械所限，加之技術(shù)難度高，存在腹腔感染和臟器穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，NOTES技術(shù)難以在臨床廣泛開展。1而經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡技術(shù)（TSPALC），同樣達(dá)到了腹壁無(wú)瘢痕和較好的美容效果，但較NOTES技術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大為降低，極具推廣價(jià)值，將成為主流的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。1資料與方法1.1臨床資料:我院自2008年開展經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，我們選擇良性病變，無(wú)上腹部手術(shù)史，無(wú)周圍組織嚴(yán)重粘連，無(wú)嚴(yán)重炎性發(fā)作及其他嚴(yán)重合并癥，無(wú)肥胖病人，成功完成了以下手術(shù)，取得滿意效果。1.1.1單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù):該技術(shù)在肚臍上做一約2厘米長(zhǎng)的弧形切口，只經(jīng)肚臍一個(gè)孔手術(shù)，患者在傷口愈合后身上幾乎不遺留瘢痕，疼痛小，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)安全。1.1.2單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù):單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)使闌尾切除術(shù)更加微創(chuàng)化、實(shí)用化，對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快，尤其對(duì)老弱患者損傷更小。1.1.3單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù):單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是手術(shù)器械通過肚臍孔進(jìn)入腹部，精準(zhǔn)定位，剝除卵巢囊腫，該技術(shù)作為一種術(shù)式改進(jìn)和創(chuàng)新，滿足了患者特別是年輕女性對(duì)手術(shù)更加微創(chuàng)化的要求，使得手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后臍部切口藏匿于臍孔窩內(nèi)，下腹部不留任何疤痕,達(dá)到了更加美觀的目的。1.1.4單孔腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù):該技術(shù)是對(duì)于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術(shù)，切開輸卵管處的異位妊娠病灶，去除胚胎終止妊娠，然后縫合輸卵管以保留其功能。該技術(shù)損傷小、感染機(jī)會(huì)少、康復(fù)快，它將宮外孕對(duì)女性的傷害減到了最低限度，是現(xiàn)今提倡的最好的宮外孕治療方法。1.1.5單孔腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù):隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，從三孔、兩孔發(fā)展到一孔的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)診斷治療疝氣，顯示了創(chuàng)傷小、診斷明確、修補(bǔ)徹底和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后無(wú)明顯疤痕，安全美觀，不破壞正常腹股溝管解剖及不留切口瘢痕。1.2手術(shù)方法:術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。方法：于臍輪右側(cè)緣做一1.0cm弧形切口，將1.0cm穿刺套管置入腹腔，置入腹腔鏡觀察病變周圍情況，如如果沒有較重粘連或較重炎癥及水腫，可行TSPALC。2結(jié)果單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口只有12厘米，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的。術(shù)后810小時(shí)即可進(jìn)食，并下床活動(dòng)；傷口不需拆線。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全可靠、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低。3討論3.1經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。臍是身體上唯一與生俱來(lái)的瘢痕。單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的，具有令人滿意的美容效果，同時(shí)又可減輕術(shù)后疼痛，從而減少術(shù)中、術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的用量?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用也相應(yīng)減少。與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）相比，單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還包括手術(shù)環(huán)境相對(duì)無(wú)菌，可利用現(xiàn)有器械，學(xué)習(xí)時(shí)間短等。3.2單孔腹腔鏡術(shù)的局限性由于手術(shù)采用單孔操作，技術(shù)難度大，有以下不足之處：(1)器械置入部位集中，難以形成操作三角，相互干擾影響操作；(2)操作器械與腹腔鏡幾乎平行，器械之間容易發(fā)生相互遮擋，影響手術(shù)視野；(3)操作受患者體形影響較大，如肥胖、身材較高的患者；(4)如粘連較重或水腫炎癥較重影響復(fù)雜操作。憑借以上優(yōu)勢(shì)，單孔腹腔鏡手術(shù)已在普外科手術(shù)、婦科手術(shù)、泌尿外科手