社區(qū)家庭病床患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查及護(hù)理.doc

社區(qū)家庭病床患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查及護(hù)理作者：盛芳摘要目的了解社區(qū)家庭病床患者的睡眠質(zhì)量，提供針對(duì)性護(hù)理措施。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsbughs1eepQualityIndex，PSQI)，對(duì)57例治療5個(gè)月的社區(qū)家庭病床患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果社區(qū)家庭病床患者存在不同程度的睡眠障礙，患者的治療與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠藥物和睡眠質(zhì)量總分上有相關(guān)性。結(jié)論護(hù)士通過整體護(hù)理手段，應(yīng)全面評(píng)估患者狀況，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從而提高社區(qū)家庭病床患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。關(guān)鍵詞：社區(qū)家庭病床；睡眠質(zhì)量；臨床護(hù)理隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的大力發(fā)展、家庭病床已被納入醫(yī)保范圍，社區(qū)家庭病床的開展大大方便了行動(dòng)不便的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)社區(qū)家庭病床患者存在睡眠障礙，影響了患者的治療和疾病的康復(fù)，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。睡眠質(zhì)量是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，經(jīng)常性的失眠會(huì)使人的生理節(jié)律紊亂，引發(fā)高血壓、高血糖、機(jī)體免疫力下降等綜合征，嚴(yán)重影響身體健康。1為明確社區(qū)家庭病床患者睡眠質(zhì)量的狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，全面有效地發(fā)揮整體社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本文采用了匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)57名社區(qū)家庭病床患者進(jìn)行睡眠調(diào)查，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇2009年6月-2011年6月濟(jì)南市建新辦事處東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療5個(gè)月的患者進(jìn)行調(diào)查，共57名。本次調(diào)查社區(qū)家庭病床患者，男女比例為27：30，年齡6589歲，平均76歲。1.2方法1.2.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查表內(nèi)容包括：被調(diào)查對(duì)象一般狀況及可能影響睡眠的相關(guān)因素.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）表.PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7項(xiàng)，每項(xiàng)列出4個(gè)等級(jí)，按0-3計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差.以PSQI得分8作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)23.1.2.2質(zhì)量控制調(diào)查人員為濟(jì)南市建新辦事處東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師，調(diào)查方式采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、意義及填表要求，1由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷的填寫（對(duì)文化程度低者采取面對(duì)面詢問方式填寫調(diào)查問卷）.調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)完成的每份問卷進(jìn)行全面檢查，如有疑問則立刻重新詢問，如有錯(cuò)誤則立即改正.1.2.3分組及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法入選對(duì)象按收入家庭病床時(shí)間和隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組（29例）和對(duì)照組（28例），兩組患者內(nèi)科治療方法相同，干預(yù)組另行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法。2臨床護(hù)理2.1護(hù)理評(píng)估護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的資料收集，了解患者及家屬心理活動(dòng)情況，家庭經(jīng)濟(jì)情況以及家屬對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)和對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度，從而綜合分析原因，制定系統(tǒng)、有效的于預(yù)措施。2.2護(hù)理措施2.2.1心理護(hù)理：護(hù)士做好入院指導(dǎo)，滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性，做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。在臨床護(hù)理中，認(rèn)真分析患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以通過細(xì)心觀察、了解、關(guān)心和體貼患者，多與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要，耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋，熱情安慰、關(guān)心鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，并設(shè)法努力解決，并積極爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，為患者提供一個(gè)強(qiáng)有力的后盾，使患者消除不良情緒，精神舒暢，對(duì)治療信心充足，提高睡眠質(zhì)量，達(dá)到疾病早日康復(fù)的目的。42.2.2盡快減輕病痛：采取一切有效的措施，盡量減少因疾病給患者帶來的痛苦和不適，如患者心絞痛發(fā)作頻繁的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案；左心功能不全的患者應(yīng)囑夜間采取半坐臥位以減少回心血量和按時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以防引起夜間陣發(fā)性呼吸困難等。2.2.3加強(qiáng)病區(qū)管理：幫助家屬調(diào)整病室的溫度、濕度、光線等，減少外界環(huán)境對(duì)患者的不良刺激。保持良好的治療護(hù)理環(huán)境，病人房間設(shè)置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈，使患者心情舒暢，精神放松；對(duì)于晝夜顛倒的患者，護(hù)士應(yīng)同家屬合作主動(dòng)與其交流，鼓勵(lì)患者咳痰、活動(dòng)肢體、聽音樂等，以便夜晚能有良好的睡眠。調(diào)整光線，減少外界的刺激，保持床位的整潔、干燥、舒適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。2.2.4衛(wèi)生宣教：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間，改變不良的生活方式，具體指導(dǎo)如：建議患者在正常的診療護(hù)理工作結(jié)束后可進(jìn)1作者單位：250013濟(jì)南市中心醫(yī)院碎石科（盛芳）行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（因病情需要絕對(duì)臥床休息患者除外）；每天午睡不超過0.5h，睡前室外散步0.5h，然后喝一杯熱牛奶，用熱水泡腳20min；還可以利用音樂的鎮(zhèn)靜催眠作用，讓患者低音量播放具有安神寧心作用且曲調(diào)柔和的音樂已達(dá)到改善睡眠的目的；睡前不宜吃太飽，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料；睡前禁止睡前討論興奮話題或觀看刺激、驚悚性電視，保持心態(tài)的平靜。3結(jié)果：通過分析57例患者睡眠障礙的相關(guān)因素，給予合理的健康指導(dǎo)及有針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者睡眠質(zhì)量得以改善，護(hù)理治療前后睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分：治療組PSQI總評(píng)分明顯低于對(duì)照組(p0.05)，見表。表各年齡組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量得分情況成分與總分治療組對(duì)照組R值P值睡眠質(zhì)量0.830.870.870.844.8560.038入睡時(shí)間0.660.880.790.920.8480.023睡眠時(shí)間0.660.820.690.7933.6760.041睡眠效率0.100.460.310.543.8780.041睡眠障礙0.920.650.930.702.2220.009催眠藥物0.110.270.120.232.8550.018日間功能障礙1.201.151.211.123.2250.020PSQI得分4.663.445.013.538.2980.0014.討論睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足；想睡但是無法入睡，直到凌晨?jī)牲c(diǎn)才能入睡，睡眠質(zhì)量差；盡管睡了一夜，但是仍感到不能消除疲勞。異態(tài)睡眠：睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。4我們的研究也證實(shí)了護(hù)理療法能明顯改善患者的睡眠障礙和心理衛(wèi)生狀況，不失為一種安全有效、性價(jià)比較高的治療方法。尤其適合社區(qū)家庭病床的患者。參考文獻(xiàn)1劉連啟,王汝展,劉賢臣,等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究J.中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,22(6):437-440.2劉歡歡,張小遠(yuǎn),趙靜波,等.軍隊(duì)醫(yī)科院校心理亞健康學(xué)生肌電生物反饋干預(yù)研究J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(22):2048-2050.3劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究J.中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.4孟云,